2種中藥保留灌腸方法對慢性盆腔炎療效和生存質量的影響

劉樹金

（河北省圍場滿族蒙古族自治縣計生局，河北 承德 068450）

2種中藥保留灌腸方法對慢性盆腔炎療效和生存質量的影響

劉樹金

（河北省圍場滿族蒙古族自治縣計生局，河北 承德 068450）

目的探討2種中藥保留灌腸方法對慢性盆腔炎的療效和生存質量的影響。方法將114例慢性盆腔炎患者隨機均分為兩組，均給予頭孢曲松、替硝唑及中藥保留灌腸治療，對照組按常規中藥保留灌腸方法操作，研究組將灌腸液分2次間隔5 min灌入，同時全過程給予情志護理干預。1個療程后，觀察兩組患者的治療有效率和生存質量的差異。結果研究組患者總有效率為92．98%，明顯高于對照組為78．95%（P＜0．05），生存質量評分優于對照組（P＜0．05）。結論分次中藥保留灌腸結合情志干預可延長灌腸液的腸道停留時間，提高治療效果和生存質量。

慢性盆腔炎；中藥保留灌腸；生存質量；情志干預

慢性盆腔炎是婦科常見難治性疾病，多由于急性期治療不及時或病情反復遷延不愈所致，近年來，因生活壓力的增大、社會節奏的加快，以及流產、產后休息和養護不佳等原因導致發病率逐漸增高?；颊叽嬖谥T多心理問題，如焦慮、緊張、害怕及擔心等，甚至出現情志失衡現象，會對疾病的康復產生負面影響。對于慢性盆腔炎患者，高超的醫術固然重要，但優質的護理也是患者康復的重要保證。為此，對采用中藥保留灌腸治療的114例慢性盆腔炎患者實施了不同的治療方法，觀察并比較其治療效果和生存質量的變化，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選擇我院婦科2013年1月至2014年2月收治的慢性盆腔炎患者114例，多以下腹部酸痛、有下墜感、腰骶部酸痛、白帶增多、頭暈乏力及痛經等癥狀就診。婦科檢查示子宮活動受限或壓痛，雙側或單側附件增厚、呈條索狀，有輕度壓痛。B超檢查示雙側輸卵管增粗，輸卵管積水，盆腔積液，附件包塊。年齡32～46歲，平均（38．52±5．35）歲；病程8～23個月，平均（15．45±6．85）個月。將入組患者按隨機數字表法分為研究組和對照組，各57例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

灌腸藥物組方：敗醬草、紅藤、蒲公英、益母草各20 g，魚腥草30 g，元胡15 g，當歸、丹皮、白花蛇舌草各10 g等，按辨證進行加減，加水浸泡 30 min，武火煮沸后改文火濃煎30 min，澄取藥液100 mL，備用。兩組患者均給予頭孢曲松鈉3．0 g加入0．9%氯化鈉注射液和替硝唑0．4 g靜脈滴注，每日2次，連用7～10 d。兩組患者均每晚睡前給予保留灌腸1次，2周為1個療程。對照組按中藥保留灌腸方法進行操作，準備一次性灌腸袋1個，將已煎好的中藥調好溫度后倒入灌腸袋內備用，安排患者排空腸道后靜臥床上等待灌腸。護士指導患者取左側臥位，臀部稍高，用液體石蠟油潤滑肛管前端后緩慢插入肛門內15～20 cm，緩慢灌入中藥后，再灌入10 mL溫開水沖管，拔管，協助患者將臀部墊高10 cm，盡可能保留藥液2 h以上。研究組患者的灌腸方法經科室質控小組討論后實施，嚴格遵守中藥保留灌腸操作標準，當灌入30 mL藥液時，暫停灌腸5 min，囑患者稍休息，行深呼吸等，然后再將余量緩慢灌入。灌腸同時實施情志護理干預。

疏導安慰：患者因病變部位和灌腸操作的特殊，易產生病恥感，不樂于接受治療，導致情緒波動嚴重，故護士要及時觀察患者的“七情”狀態，給予解釋、安慰和鼓勵，幫助其主動接受灌腸操作；在灌腸藥液灌入前、中、后指導患者放松，避免過度緊張引起便意而導致灌腸液無法停留在腸道內。

移情易性：在進行灌腸時要主動和患者溝通，轉移患者的注意力，以方便灌腸順利進行。鼓勵患者情感宣泄：灌腸前若發現患者心情壓抑，要主動與患者溝通，詢問其問題的癥結，想辦法給予解決，主動引導患者傾訴心中的郁悶，以利于減少對灌腸操作的關注。

藥物宣教：向患者介紹灌腸藥物的作用、不良反應及灌腸方法，幫助患者建立相信醫學和藥效的信念，介紹本灌腸方法的優點，鼓勵患者積極配合，提高其依從性。

1．3 評價指標及療效判定標準

根據《實用中西醫結合診斷治療學》[1]判定療效。治愈：癥狀、婦科檢查恢復正常；顯效：癥狀消失，婦科檢查有明顯改善；好轉：癥狀體征及檢查均有改善；無效：癥狀體征及檢查均無改善。以治愈、顯效、好轉計為總有效。生存質量評價采用世界衛生組織(WHO)生存質量量表，包括總體健康、疼痛與不適、睡眠狀態、積極感受和對醫療手段的依賴性等方面，總分為100分。

1．4 統計學處理

采用SPSS 16．0統計軟件進行分析，組間比較采用 χ2檢驗和t檢驗。P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表1和表2。

表1 兩組患者臨床療效比較[例（%）]

表2 兩組患者生存質量評分比較（，分）

表2 兩組患者生存質量評分比較（，分）

組別研究組（n=57）對照組（n=57）總體健康60．35±7．25 89．15±6．35疼痛與不適90．35±5．38 35．56±7．18睡眠狀態48．85±6．35 85．55±7．85積極感受64．35±7．68 86．42±6．24對醫療手段的依賴性66．25±6．58 35．42±7．24

3 討論

慢性盆腔炎是指女性內生殖器官及其周圍結締組織、盆腔腹膜的慢性炎癥[2]，表現為下腹部墜痛、腰骶部疼痛、痛經等，疼痛癥狀在經期前后或勞累后有加重現象。久病會使患者出現精神不振、失眠、煩躁等，對患者生存質量造成不利影響[3]。目前，西醫多采用抗菌藥物治療，但因盆腔部位血流緩慢，藥物很難發揮出較好的效果，給治療帶來很大困難，甚至因治療效果不佳延誤治療而轉為慢性病變。故本研究中采用聯合應用抗菌藥物的方法，以發揮較好的治療效果。

中醫學認為，慢性盆腔炎屬“帶下病”“ 瘕”“血瘀”等范疇，多因濕熱邪毒侵及盆腔、阻滯氣血所致。本方劑中，紅藤活血止痛、祛風除濕，敗醬草清熱解毒、涼血祛瘀，當歸、元胡活血散瘀、調經止痛，丹皮、赤芍清熱涼血、活血通經，蒲公英、益母草均可清熱解毒，全方共奏清熱解毒、活血化瘀之功。現代藥理研究證實，紅藤、敗醬草、魚腥草、蒲公英和白花蛇舌草能增強機體抗感染能力和具有顯著抗病毒作用，還可改善微循環和抑制血小板功能[4-5]。本方劑采用腸道給藥方法，利用中藥保留灌腸方法使藥物通過腸黏膜吸收，直接作用于盆腔病變組織藥效發揮快。經臨床觀察發現，中藥保留灌腸對其有一定療效[6]。但好的治療方法還需要優質護理的配合，藥效的最佳發揮還需要選擇最佳給藥方法和給藥途徑，以產生最好的治療效果和讓患者感覺舒適滿意，在達到良好治療效果的同時，切實提高生存質量，最終體現出醫學的人性化和科學化，是醫務人員努力研究的方向。

中藥保留灌腸使藥液通過痔靜脈叢吸收，可使盆腔迅速達到有效藥物濃度[7]。灌腸液在腸道內停留時間的長短與患者的情志狀態、灌入速度和量以及溫度、操作方法等密切相關，患者高度緊張、灌入過快、溫度過低及手法粗糙等都有可能縮短灌腸液在腸道的保存時間，影響療效。故本研究中對常規保留灌腸方法進行了改進，即灌入少量灌腸液后暫停5 min，讓患者稍休息，再緩慢灌入余量，減輕對腸壁的刺激和壓力，使患者不容易產生便意；同時給予全程的情志干預，使患者能感受到護理工作的體貼，減輕疼痛和各種不適癥狀，能積極訴說各種感受，利于修正診療護理方案；通過宣教加強患者對醫療技術的認識程度，正確認識醫學的本領和藥物的作用。本研究結果顯示，研究組治療總有效率明顯高于對照組，說明研究組的灌腸方法有效地避免了患者因緊張和刺激帶來的排便感，延長了藥物在腸道的停留時間，增強了療效，也提升了患者的生存質量。總之，分次中藥保留灌腸法配合情志干預措施，有利于灌腸藥物的吸收和保留，治療效果顯著，值得臨床推廣。

[1]陳貴廷，楊 思．實用中西醫結合診斷治療學[M]．北京∶中國醫藥科技出版社，1991：949．

[2]李文紅，劉 慧．中藥保留灌腸配合熱敷治療慢性盆腔炎80例[J]．云南中醫中藥雜志，2011，32（5）：98．

[3]朱莉莉 ．慢性盆腔炎的中西醫結合治療[J]．光明中醫，2013，28（10）：2 132-2 133．

[4]田同德，楊 峰．清熱解毒、活血化瘀方對胰腺癌細胞NF-kB信號通路及其增值的影響[J]．中醫學報，2011，26（12）：1 417-1 418．

[5]朱麗婷．淤血體質與婦科疾病[J]．河南中醫，2013，33（2）：177-178．

[6]張景嵐．慢性盆腔炎中藥灌腸不同插管長度的臨床觀察[J]．中華護理雜志，2001，11（1）∶72-73．

[7]杜硯玲．中藥灌腸聯合針刺并艾灸取穴治療慢性盆腔炎50例[J]．中國藥業，2014，23（12）：110-112．

R285．6；R244．9

A

1006－4931(2015)04－0091－02

2014－08－27)