優質護理服務在消化性潰瘍所致上消化道出血患者中的應用

顧云珍，張海英

(江蘇省東海縣人民醫院 消化內科，江蘇 東海，222000)

上消化道出血是指屈氏韌帶以上，包括食管、十二指腸或胰、膽道疾病等引起的消化道出血，常見消化性潰瘍、急性胃黏膜病變、食管賁門黏膜撕裂綜合征及食管胃底靜脈曲張破裂等［1］。作為消化系統常見病，上消化道出血起病急，病因復雜。患者在治療過程中通常會出現抑郁、恐懼、敏感、焦慮等負面情緒，從而嚴重影響治療效果［2］。優質護理服務是在做好常規護理服務的基礎上，加強人性化、個性化的服務理念及措施，以有效改善護患關系及樹立護理人員的良好形象［3］。本研究通過觀察優質護理服務對消化性潰瘍所致上消化道出血患者生活質量及心理狀態的影響，以探討優質護理服務在此類患者中的應用價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年2月—2014年6月收治的經胃鏡、血管造影、消化道造影檢查確診為消化性潰瘍所致上消化道出血患者150例，將其隨機分為觀察組和對照組，每組75例。觀察組中男48例，女27例;年齡25～68歲，平均(36.8±8.2)歲;平均出血量(772.6±118.2)mL。對照組中男45例，女30例;年齡27～70歲，平均(37.5±7.8)歲;平均出血量(770.4±119.5)mL。2組性別、年齡、平均出血量等一般資料比較差異無統計學意義，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法

對照組給予消化科的常規護理，觀察組在此基礎上給予優質護理服務，具體如下。

1.2.1 心理護理:護士需做好入院評估，熱情介紹住院環境和同室病友，及時了解、掌握患者的心理狀態，并隨時與患者及其家屬溝通，給予患者安慰和精神支持。此外，多陪患者聊天，講解病情發展的狀況、治療前后需要注意的事項等，減輕患者、焦慮、恐懼等負面情緒;

1.2.2 病房護理:病室應保持整潔、安靜和明亮。醫護人員要做到說話輕、操作輕、走路輕和關門輕，同時也要保持樓道整潔安靜，限制探訪時間，以免打擾患者休息。

1.2.3 飲食護理:不同原因引起的出血，應給予不同的飲食安排。對消化性潰瘍患者，出血期可進食溫涼、清淡飲食，止血后改為少食多餐，以易消化、營養豐富而無刺激性半流質飲食、軟食為佳，直至飲食正常。食物以清淡為主，多食水果蔬菜，忌辛辣、生冷、油炸等，碳水化合物約250～450 g/d，蛋白質1.5～2.0 g/(kg·d)，必要時可靜脈滴注補充營養。急性期禁食期間，應保證充足的熱量，補給足量電解質、液體營養等，維持體液和營養物質等的平衡。

1.2.4 醫藥護理:嚴格控制并記錄用藥時間、劑量，掌握所有藥物藥理作用、不良反應及注意事項等，正確執行醫囑。輸液時嚴格執行無菌操作，控制輸液速度。根據患者自身情況，用藥期間應配合醫生做好各項搶救和檢查工作，密切關注脈搏、血壓、體呼吸及血糖等的變化，做好記錄。注意觀察有無發熱、血象異常、氮質血癥、嘔血、黑便等現象［4］，并記錄尿量、體溫、生命體征等。若出現任何不適或異常癥狀，需及時通知醫護人員和主治醫師。

1.2.5 出院指導:患者出院時，醫護人員需耐心給患者講解消化道出血的病因和誘因，忌食辛辣、生冷等刺激性食物，少食多餐，細嚼慢咽，鼓勵其積極治療原發病，預防出血。

1.3 觀察指標

比較2組護理干預前后的心理狀態、生活質量改善情況，并對此次護理滿意情況進行調查。

1.4 評價標準

采用Zung 焦慮自評量表(SAS)對患者抑郁、焦慮等心理狀態進行評分，分數越高，表明焦慮程度越嚴重。總分為100 分，＜50 分為正常，50～59 分為輕度焦慮，60～69 分為中度焦慮，＞70 分為重度焦慮［5］。采用Nottingham 健康量表對患者生活質量進行評價，該量表主要包括情感、精力、睡眠、疼痛、軀體活動及社會生活等6 個維度，分數越高，表明生活質量越差［6］。采用醫院自制的滿意度調查表對護理滿意度進行評分，評分內容主要包括工作質量、態度、護患交流、信任程度和心靈溝通等5 個方面。即＞91%為很滿意，75%～90%為滿意，61%～74%為基本滿意，＜61%為不滿意［7］。滿意度=(很滿意+滿意)/總例數×100%。

2 結果

2.1 2組護理干預前后心理狀態比較

干預前，2組心理狀態比較無顯著差異(P＞0.05)。干預后，2組心理正常及輕度焦慮患者比例較干預前有所升高;觀察組心理正常患者比例顯著高于對照組，且輕度焦慮患者比例有高于對照組的趨勢，而中重度焦慮患者比例低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組護理干預前后心理狀態比較［n(%)］

2.2 2組護理干預前后生活質量比較

干預前，2組生活質量比較無顯著差異(P＞0.05)。干預后，2組生活質量各維度評分均較干預前明顯下降(P＜0.01);觀察組干預后生活質量改善情況明顯優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.01)。見表2。

表2 2組干預前后生活質量比較() 分

表2 2組干預前后生活質量比較() 分

與干預前比較，＊＊P＜0.01;與對照組比較，##P＜0.01。

2.3 2組護理滿意度比較

觀察組很滿意21例(28.0%)，滿意52例(69.3%)，基本滿意2例(2.7%)，不滿意0例(0.0%)，滿意度高達97.3%(73/75);對照組中很滿意5例(6.7%)，滿意58例(77.3%)，基本滿意9例(12.0%)，不滿意3例(4.0%)，滿意度為84.0%(63/75)。2組護理滿意度比較，差異有統計學意義(P＜0.01)。

3 討論

研究［8］發現，長期的抑郁和焦慮可導致血液中腎上腺素、皮質激素水平升高，通過抑制免疫細胞分泌抗體的能力及吞噬細胞的吞噬性來減弱免疫系統抵抗感染的能力。此外，其還可引發失眠，導致免疫球蛋白、部分T 細胞亞群出現下降趨勢。

優質護理服務是在臨床護理服務基礎上，加強個性化、人性化服務理念及措施。能有效提高護理滿意度，改善護患關系，并為疾病診治及康復創造了良好的氛圍［9－10］。研究［11－12］表明，上消化道出血患者配合積極的護理干預措施能有效提高療效，改善患者生活質量。本研究對消化性潰瘍所致上消化道出血患者實施優質護理服務，并與常規護理進行比較，結果顯示，觀察組干預后心理正常患者比例顯著高于對照組，且輕度焦慮患者比例有高于對照組的趨勢，而中重度焦慮患者比例顯著低于對照組，說明優質護理服務能明顯減輕消化性潰瘍所致上消化道出血患者的心理壓力，緩解抑郁、焦慮等負面情緒。觀察組干預后生活質量各維度改善情況均明顯優于對照組，且護理滿意度亦顯著高于對照組，提示優質護理服務能改善患者生活質量，增強護患關系。

［1］Owensby S，Taylor K，Wilkins T.Diagnosis and management of upper gastrointestinal bleeding in children［J］.J Am Board Fam Med，2015，28(1):134.

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［3］化宜春.優質護理服務在臨床工作中的應用［J］.河北醫學，2012，18(1):128.

［4］陳雪蘭，李瀟，吳杰清，等.優質護理理念在上消化道出血急救患者中的應用效果評價［J］.中國現代醫生，2014，52(16):105.

［5］章愛芳.舒適護理對上消化道出血患者的影響［J］.中國實用護理雜志，2011，27(6):7.

［6］陳珠，劉菁，楊少顏，等.舒適護理對上消化道出血患者生活質量的影響［J］.山東醫藥，2011，51(8):9.

［7］魏艷榮.優質護理對上消化道出血患者生活質量的影響［J］.現代中西醫結合雜志，2012，21(11):1247.

［8］馬艷環.優質護理服務模式在肝硬化合并上消化道出血的患者中的應用效果［J］.國際護理學雜志，2015，5:643.

［9］Zhang J，Zhang Y，Liu Y，et al.Review:Pediatric nursing status and its application analysis based on high quality nursing theory［J］.Pak J Pharm Sci，2015，28(2 Suppl):811.

［10］劉清芳.優質護理模式在上消化道出血患者中的應用及效果［J］.國際護理學雜志，2013，32(10):2167.

［11］邱艷琴.肝硬化合并消化道出血的誘因分析及護理干預［J］.臨床護理雜志，2011，10(6):22.

［12］沈愛萍，余蓮英，沙衛紅，等.3042例上消化道出血患者的臨床特點分析及護理［J］.護理學報，2011，18(4):9.