VIP-CT瓣聯合GBR技術在上頜前牙種植中的應用

段新秀，劉 鑫，何家才

VIP-CT瓣聯合GBR技術在上頜前牙種植中的應用

段新秀，劉 鑫，何家才

摘要探討血管化骨膜－結締組織夾層（VIP-CT）瓣聯合引導骨再生（GBR）技術在前牙美學區種植中的應用，15例患者應用VIP-CT瓣聯合GBR技術修復缺牙區軟硬組織缺損并同期牙種植，記錄術前、術后6個月、術后18個月附著齦寬度。術后6個月及術后18個月附著齦寬度較術前差異有統計學意義（P＜0.05），術后6個月的附著齦寬度與術后18個月相比差異無統計學意義。采用VIP-CT瓣可增加美學區附著齦寬度，短期內效果良好。

關鍵詞VIP-CT瓣；引導骨再生；牙種植；附著齦

2014－11－13接收

作者單位：安徽醫科大學口腔醫學院，安徽醫科大學附屬口腔醫院，安徽省口腔疾病研究中心實驗室，合肥 230032

對于硬組織缺損，臨床醫師大多采用自體塊狀骨移植或引導骨再生（guide bone regeneration，GBR）技術來恢復骨組織缺損［1－2］，對于恢復缺損的牙槽骨，充足的軟組織覆蓋是獲得成功和美觀的關鍵所在。臨床上一般采用唇側梯形黏骨膜瓣來關閉前牙區的創口，但只適合軟組織缺損較小的病例。在軟組織缺損較大的情況下，過度的拉攏縫合會導致附著齦位置下降，膜齦聯合區移位，前牙區軟組織解剖形態不美觀等［3］。Langer［4］首次介紹移植腭側游離結締組織瓣來恢復退縮的牙齦之后，很多學者應用游離的或帶踳的腭側軟組織瓣關閉骨移植之后的種植區軟組織創面［5－6］，取得成功。該研究應用血管化骨膜-結締組織夾層（vascularized interpositional periosteal-connective tissue，VIP-CT）瓣聯合GBR技術恢復患者前牙美學區的軟硬組織缺損并同期植入種植體，取得較好的臨床及美學效果。

1 材料與方法

1．1 病例資料 2012年1月～2013年1月，因牙周病或外傷導致的上頜前牙美學區單顆牙缺失并伴有軟硬組織缺損，在安徽省口腔醫院種植中心接受種植治療并應用VIP-CT瓣聯合GBR技術，共15例（15顆牙），其中男9例，女6例，年齡為26～56 （41.73±9.74）歲。

1．2 實驗器材 牙種植體采用瑞士Straumann公司生產的ITI骨水平種植體，直徑為4.1 mm 10顆，直徑為3.3 mm 5顆，長度均為12 mm；充填材料為Bio-Oss骨粉、Bio-Oss collagen及Bio-Gide膜（瑞士，蓋氏公司）。

1．3 統計學處理 使用SPSS 19.0軟件包進行統計學分析，該數據為小樣本的定量資料，記錄手術前后的附著齦寬度，故采用配對樣本均數的t檢驗進行比較。

2 結果

2．1 手術方法 種植體植入：局麻顯效后，于缺牙區牙槽嵴頂處做水平切口，唇側黏膜做兩個垂直切口以利松弛，翻開黏骨膜瓣，暴露術區，缺牙區牙槽骨上逐級備洞植入種植體，種植體初期穩定性在20 ～35 N·cm種植體三維位置良好，位于美學安全區內。VIP-CT瓣的制取方法：從術區腭側遠中到上頜第一磨牙做全層水平切口，位于齦緣根方2～3 mm處，切口平面有輕微的傾斜角度（向根方），在此切口內用刀片盡量于腭部組織表面銳性分離，從第一磨牙近中到尖牙遠中，此方法類似于游離去上皮結締組織移植瓣的制取，然后在上皮下銳性分離后的遠中區域，穿透下方的結締組織－骨膜層做垂直切口，切開面應該有足夠的深度，保證覆蓋瓣的厚度，防止瓣發生壞死，接下來用骨膜剝離器自受區腭側向供區的遠中區域進行骨膜下分離，并止于做垂直切口處，接著在之前垂直切口的根方向前作水平切口并延伸到尖牙遠中，用骨膜剝離器仔細剝離。這樣，VIP-CT瓣已制取完成。最后將Bio-Oss骨粉或Bio-Oss collagen置于骨缺損區或暴露的植體周圍，并覆Bio-Gide膜，之后將VIP-CT瓣翻轉覆蓋在骨充填材料或骨面上。將唇側的黏骨膜瓣復位后，于轉移瓣對位縫合，腭側供區置明膠海綿止血，無張力縫合。

2．2 永久性修復 6個月后，唇側重建軟組織區角化程度良好，CBCT或全景片顯示植體與骨形成良好的骨結合。行二期手術，將封閉螺絲取出換成愈合螺帽，兩周后，愈合基臺周圍軟組織恢復良好，安裝轉移桿取模，制作種植體支持的全瓷冠或烤瓷冠修復。見圖1。

2．3 數據處理 15例患者共15個種植牙位接受了VIP-CT瓣移植并同期種植，術后2周無1例發生結締組織瓣壞死，VIP-CT瓣全部成活。術前缺牙區附著銀組織平均寬度為（5.29±0.55）mm，術后6個月，修復體上部結構完成時測量的附著齦寬度為（6.92±0.41）mm，較術前平均增加了（1.62± 0.36）mm，兩者差異有統計學意義（P＜0.05）。術后18個月（修復后一年）的附著齦寬度為（6.90± 0.42）mm，與術后6個月相比差異無統計學意義，表明VIP-CT瓣在術后18個月保持穩定，未見明顯收縮。

3 討論

本研究采用VIP-CT瓣技術是自腭部軟組織內制取的骨膜-結締組織轉移瓣，此瓣被動向前旋轉用于恢復美學區軟組織不足。VIP-CT瓣含有豐富的結締組織，可采用一次手術的方式在美學區進行大量的軟組織增量。其效果要比多次的游離組織瓣更好［7－8］。臨床證明VIP-CT瓣可以改變種植區牙齦生物型［9］（從薄牙齦生物型變為厚牙齦生物型），使缺損區獲得了理想的角化組織，穩定的軟組織形態。本研究15個病例采用的VIP-CT瓣技術，相比于術前，修復時附著齦的寬度明顯變寬。增加了術區的美學效果。而修復后一年的附著齦的寬度與術后6個月相比差異無統計學意義，表明VIP-CT瓣移植后軟組織的收縮較小，這對恢復美學區軟組織增量有良好的預期性。本研究的15例移植瓣全部成活。這是因為VIP-CT瓣蒂部的血供來自結締組織－骨膜血管叢，VIP-CT瓣維持了完整的血液供應，從而保證了瓣的成活率［10］。同時，VIP-CT瓣可增強位點軟組織覆蓋，使骨充填材料密閉，良好的血供和來自結締組織的間充質細胞及血管化的軟組織瓣均可促進移植骨的成熟，保證植骨的成功率［11－12］。

雖然自體骨移植安全性高，被認為是骨移植的金標準，但是需要額外的骨供區，增加手術風險與時間，患者一般難以接受，另外自體骨組織的來源也有限［13］。而本研究采用的GBR技術根據各類組織細胞生長速度不同的特點，創造出骨組織優勢生長的環境，使成骨細胞優先生長進入骨缺損區，實現缺損區的骨再生。目前骨替代材料種類較多，本研究使用的Bio-Oss骨粉或Bio-Oss collagen，具有良好的生物相容性和骨傳導性，操作方便，并且很容易被骨組織所替代［14］。這樣避免額外手術區，避免了自體骨移植帶來的二次創傷，減輕了患者痛苦。

VIP-CT瓣與骨移植材料的聯合應用，不但恢復了前牙區植體周圍軟硬組織的缺損，而且減少了自體骨移植可能導致的手術創傷及并發癥，在恢復軟硬組織缺損的同時同期植入種植體，明顯縮短了患者手術次數與就診時間［15］，減輕了患者的痛苦，縮短了種植修復治療時程，極大提高了患者的美觀性及滿意度。

自體組織移植后會隨著時間發生部分吸收，所以在進行自體軟組織移植時，在唇側充填時應盡量豐滿些。本文經過1年的隨訪，所有病例的軟組織寬度與豐滿度都得到了良好的維持，但是其長期美學效果還有待進一步隨訪觀察。

參考文獻

［1］ Buser D，Dula K，Belser U C，et al．Localized ridge augmentation using guided bone regeneration．II．Surgical procedure in the mandible［J］．Int J Periodontics Restorative Dent，1995，15（1）：10－29．

［2］ Fagan M C，Owens H，Smaha J，et al．Simultaneous hard and soft tissue augmenttation for implants in the esthetic zone：report of consecutive cases［J］．J Periodontol，2008，79（9）：1782－8．

［3］ Herford A S，Cooper T C，Maiorana C，et al．Vascularized connective tissue flap for bone graft coverage［J］．J Oral Implantol，2011，37（2）：279－85．

［4］ Langer B，Langer L．Subepithelial connective tissue graft technique for root coverage［J］．J Periodontol，1985，56（12）：715－20．

［5］ Gasparini D O．Double-fold connective tissue pedicle graft：A novel approach for ridge augmentation［J］．Int J Periodontics Restorative Dent，2004，24（3）：280－7．

［6］ Hmmerle C H，Chen S T，Wilson T G Jr．Consensus statements and recommended clinical procedures regarding the placement of implants in extraction sockets［J］．Int J Oral Maxillofac Implants，2004，19Suppl：26－8．

［7］ El Chaar E S．Soft tissue closure of grafted extraction sockets in the posterior maxilla：the rotated pedicle palatal connective tissue flap technique［J］．Implant Dent，2010，19（5）：370－7．

［8］ Rahpeyma A，Khajehahmadi S．Esthetic management of gingival lesions in anterior maxilla：The role of VIP-CT flap，a technical note［J］．J Surg Tech Case Rep，2014，6（1）：12－4．

［9］ Kim C S，Jang Y J，Choi S H，et al．Long-term results from soft and hard tissue augmentation by a modified vascularized interpositional periosteal-connective tissue technique in the maxillary anterior region［J］．J Oral Maxillofac Surg，2012，70（2）：484－91．

［10］Jyothi S G，Triveni M G，Mehta．D S．Evaluation of single-tooth replacement by an immediate implant covered with connective tissue graft as a biologic barrier［J］．J Indian Soc Periodontol，2013，17 （3）：354－60．

［11］Sclar A G．Soft tissue and esthetic considerations in implant therapy ［M］．Chicago：Quintessence Publishing，2003：163－70．

［12］Ax hausen W．The osteogenic phases of regeneration of bone．A historical and experomental study［J］．J Bone Joint Surg Am，1956，38 －A（3）：593－600．

［13］Esposito M，Grusovin M G，Coulthard P，et al．The efficacy of various bone augmentation procedures for dental implants：a Cochrane systematic review of randomized controlled clinical trials ［J］．Int J Oral Maxillofac implants，2006，21（5）：696－710．

［14］Crespi R，Vinci R，Capparè P，et al．Calvarial versus iliac crest for autologous bone graft material for a sinus lift procedure：a histomorphometric study［J］．Int J Oral Maxillofac Implants，2007，22 （4）：527－32．

［15］Rahpeyma A，Khajehahmadi S．Modified VIP-CT flap in late maxillary alveolar cleft surgery［J］．J Craniomaxillofac Surg，2014，42 （5）：432－7．

Clinical application of VIP-CT flap with GBR technique in dental implantation of the maxillary anterior region

Duan Xinxiu，Liu Xin，He Jiacai
（Stomatologic College of Anhui Medical University，The Affiliated Stomatological Hospital of Anhui Medical University，Key Lab of Oral Diseases Research of Anhui Province，Hefei 230032）

AbstractThis article presented a series of cases using vascularized interpositional periosteal-connective tissue （VIP-CT）flap with guide bone regeneration（GBR）in peri-implant soft and hard tissue reconstuction at the esthetic zone of maxillary．Fifteen cases with bone and soft tissue defects underwent VIP-CT flap with GBR in the implant treatment．And the attached gingiva width was evaluated before treatment and six months and eighteen months after the operation．The width of attached gingival of six months and eighteen months after surgery was significantly different from the preoperative value（P＜0.05）．However，no statistically significant difference could be found at six months and eighteen months postoperative．The application of VIP-CT flap could increase the width of attached gingiva around implants and the short－term effects were stable and favorable．

Key wordsVIP-CT flap；guide bone regeneration；dental implant；attached gingiva

作者簡介：段新秀，女，碩士研究生；何家才，男，教授，主任醫師，博士生導師，責任作者，E-mail：hejiacai＠163．com

基金項目：國家自然科學基金（編號：81371114）；安徽省自然科學基金（編號：11040606M173）；安徽醫科大學博士科研資助基金（編號：XJ201034）；安徽高校省級自然科學研究重點項目（編號：KJ2013A154）

文獻標志碼A

文章編號1000－1492（2015）04－0549－03

中圖分類號R 782．12