多巴酚丁胺治療小兒重癥肺炎41例及對(duì)心功能的影響

陳雙鳳

（重慶市沙坪壩區(qū)婦幼保健院，重慶 400030）

多巴酚丁胺治療小兒重癥肺炎41例及對(duì)心功能的影響

陳雙鳳

（重慶市沙坪壩區(qū)婦幼保健院，重慶 400030）

目的觀察多巴酚丁胺治療小兒重癥肺炎的臨床療效及對(duì)小兒心功能的影響。方法根據(jù)就診順序?qū)?013年3月至2014年6月醫(yī)院兒科收治的82例重癥肺炎合并心衰患兒，分為研究組和對(duì)照組，各41例，對(duì)照組采用常規(guī)療法結(jié)合多巴胺，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用多巴酚丁胺。結(jié)果研究組各項(xiàng)肺炎臨床癥狀改善時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）；治療前兩組患兒的肌酸激酶、肌酸激酶同工酶水平差異不顯著（P＞0.05），治療后研究組與對(duì)照組差異顯著（P＜0.05）。兩組患兒治療前的經(jīng)皮血氧飽和度（TcSaO2）比較差異不顯著(P＞0.05)，治療過(guò)程中較治療前均逐步好轉(zhuǎn)，研究組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。治療前研究組胸片陽(yáng)性率為82.93%，對(duì)照組為80.49%，兩組差異不顯著（P＞0.05）；治療后兩組患兒的陽(yáng)性率均顯著降低，研究組為24.39%，顯著低于對(duì)照組的34.15%（P＜0.05）。研究組患兒的呼吸困難、紫紺、肝大、末梢循環(huán)不良癥狀改善時(shí)間均顯著短于對(duì)照組患兒，差異顯著（P＜0.05）。研究組的療效分布顯著的優(yōu)于對(duì)照組患兒（P＜0.05），研究組的總有效率為95.12%，高于對(duì)照組的85.37%，差異并不顯著（P＞0.05）。結(jié)論多巴胺聯(lián)合多巴酚丁胺治療小兒重癥肺炎合并心衰；能更顯著縮短治療時(shí)間，改善心衰癥狀，提高治療效果。

多巴酚丁胺；多巴胺；小兒；重癥肺炎；心功能；心力衰竭

小兒重癥肺炎主要是由于嚴(yán)重的缺氧及毒血癥所致，臨床除了呼吸系統(tǒng)改變外，還可發(fā)生循環(huán)系統(tǒng)癥狀如心肌炎、心力衰竭(簡(jiǎn)稱心衰)、神經(jīng)和消化等系統(tǒng)功能障礙[1]，臨床常規(guī)用藥可穩(wěn)定患兒病情，但遠(yuǎn)期治療效果不顯著，影響患兒的健康發(fā)育。多巴酚丁胺可有效緩解患兒咳嗽、咳痰及肺部濕羅音等臨床癥狀，縮短治療時(shí)間，改善心功能，具有顯著的臨床療效[2]。筆者觀察并分析了多巴酚丁胺的臨床治療效果及對(duì)小兒心功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院兒科2013年3月至2014年6月收治的82例重癥肺炎合并心衰患兒。均符合《兒科學(xué)》第7版重癥肺炎合并心衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；臨床表現(xiàn)主要為氣促、咳嗽、心率快、雙肺濕羅音、肝腫大、發(fā)紺、高熱、三凹征等；X線胸部攝片(簡(jiǎn)稱胸片)檢查呈典型的支氣管肺炎癥狀。均獲得監(jiān)護(hù)人同意并簽訂知情同意書(shū)，本次研究獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施。排除標(biāo)準(zhǔn)：未經(jīng)過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查確診；治療過(guò)程中斷、轉(zhuǎn)院治療；對(duì)治療藥物不耐受。將患兒按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，研究組 41例中，男24例，女17例；年齡 2個(gè)月至3歲，平均（18.8±7.4）個(gè)月；平均病程（8.2±2.6）d；平均體溫（39.3±0.6）℃。對(duì)照組41例中，男21例，女20例；年齡2.5個(gè)月至4歲，平均(22.4±8.9)個(gè)月；平均病程（7.6±2.9）d；平均體溫（39.2±0.7）℃。兩組患兒一般資料比較，差異均不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組患兒在吸氧、抗感染、利尿等常規(guī)對(duì)癥、支持治療基礎(chǔ)上，通過(guò)微量注射泵持續(xù)給予多巴胺注射液（桂林南藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H45020091，規(guī)格為每支 2 mL∶20 mg），4 μg/(kg·min)。研究組患兒在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用鹽酸多巴酚丁胺注射液（武漢濱湖雙鶴藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040690，規(guī)格為每支2 mL∶20 mg），溶入5%葡萄糖注射液中以輸液泵持續(xù)泵入，劑量為6 μg/(kg·min)。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察患兒臨床癥狀及體征改善時(shí)間，肌酸激酶同工酶、肌酸激酶變化情況；經(jīng)皮血氧飽和度（TcSaO2）變化情況，X線胸部攝片檢查陽(yáng)性率變化、心衰臨床癥狀改善情況。顯效：1～3 d患兒面色轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)、肢端暖和、尿量增加、喘息明顯減輕、呼吸困難明顯改善、肺部羅音明顯減少，心音有力；有效：用藥3 d后上述癥狀、體征改善；無(wú)效：用藥3 d后上述癥狀、體征無(wú)改善[4]。總有效=顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用Excel 2003軟件及SPSS 17.0軟件分析。正態(tài)分布計(jì)量資料以表示，采用兩樣本獨(dú)立 t檢驗(yàn)、組內(nèi)比較采用配對(duì) t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)及非參數(shù)檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表1至表4。

表1 兩組患兒臨床癥狀及體征等指標(biāo)比較（，n=41）

表1 兩組患兒臨床癥狀及體征等指標(biāo)比較（，n=41）

臨床癥狀或指標(biāo)癥狀及體征 退熱緩解時(shí)間（d）咳嗽三凹征肺部濕羅音哮鳴音肌酸激酶 治療前（U/L）治療后肌酸激酶同工酶 治療前（U/L） 治療后研究組3.1±1.6 4.2±1.7 1.4±0.8 4.8±1.2 3.3±1.4 98.4±11.3 116.8±9.4 22.4±2.1 17.3±1.8對(duì)照組4.9±1.8 6.2±1.9 2.6±1.2 6.7±1.5 5.2±1.7 99.4±12.4 108.7±8.2 21.8±1.9 19.2±1.6 t值4.786 5.023 6.216 6.333 5.524 0.382 3.943 1.357 5.052 P值0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.814 0.000 0.174 0.000

表2 兩組患兒TcSaO2變化情況比較（，n=41）

表2 兩組患兒TcSaO2變化情況比較（，n=41）

組別研究組對(duì)照組t值P值治療前0.913±0.021 0.915±0.027 0.374 0.821治療后24 h 0.932±0.022 0.918±0.017 2.303 0.022治療后48 h 0.944±0.019 0.929±0.017 3.767 0.000治療后72 h 0.959±0.021 0.943±0.015 3.970 0.000

表3 兩組患兒心衰癥狀改善時(shí)間比較（，d，n=41）

表3 兩組患兒心衰癥狀改善時(shí)間比較（，d，n=41）

組別研究組對(duì)照組t值P值呼吸困難5.7±2.2 9.5±3.1 6.401 0.000紫紺2.3±1.3 3.7±1.5 4.516 0.000肝大12.6±3.4 18.4±4.3 6.775 0.000末梢循環(huán)不良3.3±1.4 5.3±1.5 6.241 0.000

表4 兩組患兒臨床療效、胸片比較[例（%），n=41]

3 討論

小兒的呼吸系統(tǒng)相關(guān)器官尚未發(fā)育成熟，因此小兒肺炎發(fā)作時(shí)會(huì)出現(xiàn)較多并發(fā)癥，極易導(dǎo)致患兒心衰，危及患兒的生命安全。在重癥肺炎的治療過(guò)程中，保持患兒呼吸道通暢、及時(shí)清除呼吸道分泌物是關(guān)鍵。吸氧、抗感染、利尿等常規(guī)治療聯(lián)合多巴胺，可以防止患兒病情進(jìn)一步惡化，但遠(yuǎn)期治療效果不顯著，臨床癥狀與心功能改善效果不顯著[5]。本研究結(jié)果顯示，研究組療效分布顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），總有效率高于對(duì)照組，但差異并不顯著（P＞0.05）；研究組 TcSaO2改善效果優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組患兒接受治療后胸片陽(yáng)性率低于對(duì)照組患者（P＜0.05）。

多巴酚丁胺屬于肺血管擴(kuò)張劑，直接作用于心臟β腎上腺素能受體，增強(qiáng)心肌收縮力，增加心肌血流灌注，輕度擴(kuò)張外周血管，降低肺循環(huán)阻力，使心衰時(shí)的反射血管收縮減弱，減輕心臟負(fù)荷，增加心排出量，恢復(fù)心臟功能[6]。多巴胺與多巴酚丁胺聯(lián)合使用可獲得較大的正性心肌作用，可穩(wěn)定患者血壓，緩解支氣管痙攣，解除氣道狹窄，增加肺泡有效的呼吸面積，改善肺通氣與換氣功能的障礙，促進(jìn)肺部炎癥吸收，提高臨床治療效果，縮短病程[7]。本研究結(jié)果顯示，研究組患兒的各項(xiàng)肺炎臨床癥狀改善時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組患兒接受治療后的肌酸激酶、肌酸激酶同工酶水平具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；研究組患兒的心衰癥狀改善時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P＜0.05），表明重癥肺炎的臨床治療中多巴酚丁胺的治療效果顯著性高于常規(guī)藥物[8]。

綜上所述，多巴胺聯(lián)合多巴酚丁胺治療小兒重癥肺炎合并心衰患兒，具有顯著的臨床療效，可全面有效治療重癥肺炎，縮短治療時(shí)間，改善心功能，減少并發(fā)癥的發(fā)生，安全性較高，值得臨床推廣。

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[3]楊 ，張海艷，徐為民，等.小劑量多巴胺聯(lián)合多巴酚丁胺治療小兒重癥肺炎療效觀察[J].中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué)，2012，19(5)：511-512.

[4]陳日金.小劑量多巴胺與多巴酚丁胺聯(lián)合輔助治療小兒重癥肺炎的臨床療效及對(duì)血清細(xì)胞因子水平的影響[J].中國(guó)婦幼保健，2012，27(1)：71-72.

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Analysis of The Influence on Heart Function and Efficacy of Dobutamine for Treatment of Children Severe Pneumonia in 41 Cases

Chen Shuangfeng
(Chongqing Shapingba District Maternal and Child Health Hospital,Chongqing,China 400030)

Objective To investigate the clinical efficacy of dobutamine for treatment of severe pneumonia in children and the influence on heart function in children.M ethods According to the order of visits the pediatric department of our hospital in March 2013 to June 2014 were treated 82 cases of severe pneumonia complicated with heart failure were divided into study group and control group with 41 cases in each group,the control group with conventionaltherapy combined with dopamine in the treatment,the study group in the control group based on the use ofdobutamine.To improve the situation of children in two groups were compared after two courses of treatment 10 d clinical symptoms,curative effect and symptoms of heart failure.Results The symptoms of pneumonia in study group wereimproved time significantly shorter than the control group(P＜0.05);before treatment in two groups of children withcreatine kinase,creatine kinase isoenzyme levels did not show significant difference(P＞0.05),the study groupafter treatment and control group had significant difference(P＜0.05).Treatment study group and the control group before the TcSaO2not significant difference(P＞0.05), the course of treatment,two groups of children with TcSaO2compared with those before treatment were gradually improved,and at the same time,the study group improved better than the control group(P＜0.05).Before treatment study group the positive rate of X-ray was 82.93%,80.49% in the control group,the difference between the two groups was not significant(P＞0.05);the positive rate of two groups after treatmentwere significantly reduced,the 24.39% study group was significantly lower than the control group 34.15% (P ＜0.05).Research group of children with dyspnea,cyanosis,liver,poor peripheral circulation symptom improvement time was significantly shorter than the control group and the difference was significant(P＜0.05).Study on the efficacy of group significantly better than the control group children distribution(P＜0.05),the researchgroup′s total effectiveness is 95.12% higher than that in the control group but the difference was not significant(85.37%,P＞0.05).Conclusion On the basis of conventional therapy combined withdopamine and dobutamine for treatment of severe pneumonia in children with heart failure patients can moresignificantly shorten the treatment time,improve the clinical symptoms,improve the symptoms of heart failure,improve the treatment effect.

dobutamine;dopamine;children;severe pneumonia;cardiac function;heart failure

R969.4；R972+.4

A

1006-4931(2015)19-0031-02

陳雙鳳(1974-)，女，湖南祁東人，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，主要從事臨床兒科工作，（電子信箱）411588552＠qq.com。

2014-10-27)