不同劑量右美托咪定用于老年腰椎術(shù)后鎮(zhèn)痛的療效研究

宋鶯春，陸淑蕊，李玉軍，石 瑩，李文萍，謝新新，徐 飛

（1.承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，河北 承德 067600；2.河北省承德市第三醫(yī)院，河北 承德 067000；3.河北省興隆縣婦幼保健院，河北 承德 067300；4.河北省寬城滿族自治縣醫(yī)院，河北 承德 067600）

不同劑量右美托咪定用于老年腰椎術(shù)后鎮(zhèn)痛的療效研究

宋鶯春1，陸淑蕊2，李玉軍3，石 瑩4，李文萍4，謝新新4，徐 飛1

（1.承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，河北 承德 067600；2.河北省承德市第三醫(yī)院，河北 承德 067000；3.河北省興隆縣婦幼保健院，河北 承德 067300；4.河北省寬城滿族自治縣醫(yī)院，河北 承德 067600）

目的探討不同劑量右美托咪定用于老年腰椎術(shù)后鎮(zhèn)痛的療效及對患者情緒的影響。方法選擇2011年10月至2014年6月醫(yī)院收治擬行腰椎手術(shù)的老年患者60例，隨機(jī)分為Ⅰ組、Ⅱ組、Ⅲ組，各20例，均給予舒芬太尼和托烷司瓊術(shù)后鎮(zhèn)痛，Ⅰ組、Ⅱ組、Ⅲ組患者右美托咪定的劑量分別為0.1，0.5，1.5 μg/（kg·h）。結(jié)果Ⅱ組、Ⅲ組在術(shù)后4，8，16，32 h時疼痛視覺模擬評分（VAS評分)均低于Ⅰ組，術(shù)后4，8 h時Ⅲ組VAS評分均低于Ⅱ組（P＜0.05）；術(shù)后48 h，3組VAS評分差異不顯著（P＞0.05）。術(shù)后48 h內(nèi)，患者按壓經(jīng)靜脈患者自控鎮(zhèn)痛（PCIA）泵的次數(shù)及鎮(zhèn)痛藥物使用總劑量比較，Ⅱ組、Ⅲ組均顯著低于Ⅰ組（P＜0.05），Ⅲ組PCIA泵按壓次數(shù)顯著低于Ⅱ組（P＜0.05），鎮(zhèn)痛藥物使用總劑量與Ⅱ組相當(dāng)（P＞0.05）。Ⅱ組、Ⅲ組患者睡眠質(zhì)量指數(shù)評分以及焦慮評分均顯著低于Ⅰ組（P＜0.05），Ⅱ組、Ⅲ組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療過程中，Ⅲ組患者不良反應(yīng)發(fā)生率均高于Ⅰ組和Ⅱ組（P＜0.05），Ⅰ組和Ⅱ組間無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。結(jié)論選用0.5 μg/（kg·h）右美托咪定用于老年腰椎術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果佳，總劑量較低，能顯著改善患者術(shù)后睡眠和焦慮等不良情緒，且安全性好，值得臨床推廣。

右美托咪定；腰椎手術(shù)；鎮(zhèn)痛；老年；臨床療效；睡眠；情緒

腰椎手術(shù)因時間較長、創(chuàng)傷較大，術(shù)后外周疼痛與中樞性疼痛合并，會給患者造成很大痛苦，尤其是老年患者耐受力較差，術(shù)后疼痛可引起睡眠、情緒等波動，影響術(shù)后恢復(fù)[1]。目前臨床常用的腰椎術(shù)后鎮(zhèn)痛給藥方法包括口服、肌內(nèi)注射、靜脈注射、椎管內(nèi)注射、患者自控鎮(zhèn)痛（PCA）等方式[2]，經(jīng)靜脈患者自控鎮(zhèn)痛（PCIA）的優(yōu)勢在于持續(xù)給藥、操作方法簡單、患者自主控制、易達(dá)到最佳鎮(zhèn)痛效果等。右美托咪定[3]是α2腎上腺受體激動劑，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮、降低譫妄發(fā)生率、保護(hù)器官、穩(wěn)定血流動力學(xué)的作用，與其他鎮(zhèn)痛藥合用時能進(jìn)一步提高療效，減少不良反應(yīng)，但其劑量選擇尚有待探討。筆者對此展開了研究，以期為臨床治療提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年10月至2014年6月醫(yī)院收治的腰椎手術(shù)老年患者 60例。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)；均行腰椎手術(shù)；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級Ⅰ級或Ⅱ級；無心、腦、肺、肝、腎、神經(jīng)系統(tǒng)疾病史；近期內(nèi)未服用對神經(jīng)肌肉有影響的藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神、神經(jīng)系統(tǒng)疾病；嚴(yán)重心、肝、腎等重要器官疾病；長期依賴阿片類或安定類藥物；對本研究所用藥物過敏。將 60例患者隨機(jī)分為Ⅰ組、Ⅱ組、Ⅲ組，各 20例。3組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 3組患者一般資料比較（n=20）

1.2 方法

3組患者入室后開放靜脈通路，監(jiān)測血壓（BP）、心率（HR）、脈搏血氧飽和度（SpO2），均采用硬膜外麻醉聯(lián)合靜脈全身麻醉。患者在手術(shù)結(jié)束時立刻連接鎮(zhèn)痛泵開始鎮(zhèn)痛，均給予枸櫞酸舒芬太尼注射液（宜昌人福藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20054171，規(guī)格為每支1 mL∶50 μg）1.0 μg/（kg·d），鹽酸托烷司瓊注射液（瑞陽制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字 H20060460，規(guī)格為每支5 mg）5 mg，Ⅰ組、Ⅱ組、Ⅲ組患者分別給予劑量為0.1，0.5，1.5 μg/（kg·h）的鹽酸右美托咪啶注射液（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20090248，規(guī)格為每支 2 mL∶200 μg）。3組患者鎮(zhèn)痛泵持續(xù)量均為 2 mL/h，單次負(fù)荷劑量為1 mL，鎖定時間為15 min。

1.3 觀察指標(biāo)和臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn)[5]

分別于術(shù)后4，8，16，32，48 h時采用視覺模擬評分（VAS）評價患者疼痛程度；記錄患者48 h內(nèi)自控鎮(zhèn)痛按壓次數(shù)以及鎮(zhèn)痛藥物使用總劑量；于術(shù)后48 h，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）對患者睡眠質(zhì)量指數(shù)進(jìn)行評價，總分為0～21分；采用狀態(tài)-特質(zhì)焦慮問卷（STAI）對患者情緒進(jìn)行評價，包括狀態(tài)焦慮量表（SAI）及特質(zhì)焦慮量表（T-AI），總分為20～80分。密切監(jiān)測患者血壓、心率等生理指標(biāo)，觀察不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行 t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以百分比表示，行 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表2至表5。

表2 3組患者不同時間點(diǎn)VAS評分比較（，分，n=20）

表2 3組患者不同時間點(diǎn)VAS評分比較（，分，n=20）

注：與Ⅰ組相比，βP＜0.05；與Ⅱ組相比，#P＜0.05。下表同。

組別Ⅰ組Ⅱ組Ⅲ組術(shù)后4 h 2.72±0.32 1.81±0.53β1.23±0.13β#術(shù)后8 h 2.36±0.67 1.65±0.58β1.22±0.46β#術(shù)后16 h 1.85±0.78 0.98±0.35β0.92±0.17β術(shù)后32 h 1.01±0.21 0.67±0.13β0.63±0.11β術(shù)后48 h 0.08±0.03 0.06±0.02 0.05±0.02

表3 3組患者48 h PCIA泵按壓次數(shù)及鎮(zhèn)痛藥物使用量（，n=20）

表3 3組患者48 h PCIA泵按壓次數(shù)及鎮(zhèn)痛藥物使用量（，n=20）

組別Ⅰ組Ⅱ組Ⅲ組PCIA泵按壓次數(shù)7.51±2.32 4.31±1.54β3.98±1.40β#鎮(zhèn)痛藥物使用劑量（mL）90.62±2.35 84.12±1.75β82.98±1.24β

表4 3組患者PSQI和STAI評分比較（，分，n=20）

表4 3組患者PSQI和STAI評分比較（，分，n=20）

STAI組別Ⅰ組Ⅱ組Ⅲ組PSQI 9.83±2.32 7.86±2.10β7.69±1.98βS-AI 44.31±9.52 34.31±7.54β32.28±7.39βT-AI 39.30±7.54 33.31±6.09β32.08±6.30β

表5 3組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例(%)，n=20]

3 討論

腰椎手術(shù)后疼痛[6]是由手術(shù)創(chuàng)傷、引流物刺激等所致，合并了外周性及中樞性兩種疼痛，延緩患者康復(fù)，易增加術(shù)后并發(fā)癥，延長住院時間，嚴(yán)重者由急性疼痛演變?yōu)槁蕴弁矗o患者帶來心理和生理上的巨大傷害。因此，選用合理的術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物對于疾病的康復(fù)意義重大，但大劑量應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物常會引發(fā)呼吸抑制、嗜睡、血流動力學(xué)減慢等不良反應(yīng)，選擇鎮(zhèn)痛藥物的劑量時應(yīng)更謹(jǐn)慎[7]。

針對術(shù)后鎮(zhèn)痛目前常選用阿片類鎮(zhèn)痛劑，但不良反應(yīng)多，包括惡心嘔吐、呼吸抑制、便秘、嗜睡等[8]。右美托咪定具有中度鎮(zhèn)痛作用，起效時間約15 min，維持輸注1 h后即可達(dá)到峰濃度，可多次使用無劑量依賴性，本身所引起的不良反應(yīng)也較少[9]。此外，其還具有抗焦慮、抑制應(yīng)激反應(yīng)等作用，與其他鎮(zhèn)痛藥物聯(lián)用時可以顯著減少總劑量，從而避免大劑量引起的不良反應(yīng)。

本研究結(jié)果顯示，隨著術(shù)后鎮(zhèn)痛時間的延長，各組VAS評分均有所下降，Ⅱ組、Ⅲ組在術(shù)后4，8，16，32 h VAS評分均低于Ⅰ組，在術(shù)后4，8 hⅢ組VAS評分均低于Ⅱ組（P＜0.05)。術(shù)后48 h，3組間VAS評分差異不顯著(P＞0.05)；術(shù)后0～48 h，Ⅱ組、Ⅲ組患者按壓PCIA泵的次數(shù)及鎮(zhèn)痛藥物使用總劑量顯著少于Ⅰ組，Ⅲ組按壓PCIA泵的次數(shù)顯著低少Ⅱ組(P＜0.05)；Ⅱ組、Ⅲ組患者鎮(zhèn)痛藥物使用總劑量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。Ⅱ組、Ⅲ組患者PSQI以及VAS評分顯著低于Ⅰ組（P＜0.05），Ⅱ組、Ⅲ組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。Ⅲ組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著高于Ⅰ組、Ⅱ組（P＜0.05）。

綜上所述，選用0.5 μg/（kg·h）劑量的右美托咪定對老年腰椎術(shù)后患者的鎮(zhèn)痛效果最佳，并能顯著改善術(shù)后睡眠和焦慮評分，減少鎮(zhèn)痛藥物總用量，且無明顯藥品不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

[1]周陽輝.腰椎術(shù)后疼痛綜合征治療初探[J].實(shí)用疼痛學(xué)雜志，2011，7(4)：291-292.

[2]Borgeat A，Tewes E，Biaasca N，et al.Patient-controlled interscalene analgesia with ropivacaine after major shoulder surgery：PCIA vs PCA[J].Br J Anaesth，1998，81(4)：603-605.

[3]李 民，張利萍，吳新民，等.右美托咪啶在臨床麻醉中應(yīng)用的研究進(jìn)展[J].中國臨床藥理學(xué)雜志，2007，23(6)：466-470.

[4]李鐵軍，馬 飛，曾德茁，等.右美托咪定輔助舒芬太尼用于腰椎內(nèi)固定術(shù)后鎮(zhèn)痛的觀察[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2015，21(3)：235-237.

[5]何卓文，李么琴，曾曉萍，等.三種鎮(zhèn)痛方案用于腰椎內(nèi)固定術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果比較[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2014，14(3)：23-25.

[6]徐海軍.地佐辛混合不同劑量右美托咪定用于術(shù)后鎮(zhèn)痛對照研究[J].中國藥業(yè)，2014，23(21)：29-31.

[7]肖 云，王永順，吳映蓉，等.右美托咪啶用于重癥監(jiān)護(hù)病房鎮(zhèn)靜的效果評價[J].中國藥業(yè)，2013，22(20)：37-39.

[8]丁玲玲，張 宏，米衛(wèi)東，等.右美托咪啶對老年患者在機(jī)器人輔助腹腔鏡手術(shù)麻醉蘇醒期及術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].中南大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2015，40(2)：129-135.

[9]宋鶯春，徐 飛，李汝泓，等.舒芬太尼復(fù)合右美托咪啶治療老年腰椎術(shù)后患者疼痛的效果[J].中國老年學(xué)雜志，2014，34(20)：5 760-5 761.

Different Doses of Dexmedetomidine for Treating Analgesia in Elderly Lumbar Surgery

Song YingChun1,Lu Shurui2,Li Yujun3,Shi Ying4,Li Wenping4,Xie Xinxin4,Xu Fei1
（1.Chengde Medicine College Affiliated Hospital,Chengde,Hebei,China 067600; 2.The Third Hospital of Chengde,Chengde,Hebbei,China 067000; 3.Xinglong County Maternal and Children Health Hospital,Chengde,Hebei,China 067300; 4.KuanchengManchu Autonomous County Hospital, Chengde,Hebei,China 067600）

Objective To investigate the curative effect of different doses of dexmedetomidine in elderly lumbar surgery and its influence on patients′emotion.M ethods 60 cases of elderly patients with lumbar surgery in the hospital from October 2011 to June 2014 were selected and randomly divided into groupⅠ,groupⅡ,Ⅲ group,20 cases in each group.The three groups were given analgesia pump,as well as ondansetron and granisetron sufentanil.The doses of detomidine in groupⅠ,groupⅡ,and groupⅢ were 0.1,0.5,1.5 μg/(kg·h) respectively.Results The VAS scores after 4,8,16,32 h of groupⅡandⅢ were all lower than those of groupⅠ,the VAS scores after 4,8 h of groupⅢ were lower than those of groupⅡ.(P＜0.05).The VAS scores after 48 h had no significant difference among the 3 groups(P＞0.05).After 48 h,the total time and analgesic drug dose of PCIA of groupⅡand groupⅢ were significantly fewer than that in groupⅠrespectively(P＜0.05),and the total time of PCIA of groupⅢ was significantly fewer than that in groupⅡ(P＜0.05),while the total dose of analgesic drugs of groupⅢ had no significant difference with that of groupⅡ(P＞0.05).The scores of sleep quality and anxiety were significantly lower in groupⅡand groupⅢ than in groupⅠ(P＜0.05),and the difference between groupⅡ and groupⅢ was not statistically significant(P＞0.05).During the treatment,the occurrence rate of adverse reactions of groupⅢ was higher than groupⅠand groupⅡ,and there was no significant difference between groupⅠand groupⅡ(P＞0.05).Conclusion 0.5 μg/(kg·h)concentration and dosage of dexmedetomidine in treating elderlt lumbar postoperative analgesic has the best effect with less total dosage,can significantly improve the postoperative sleep,anxiety and other negative emotions.It is safe and is worth of clinical promotion.

dexmedetomidine;lumbar spine surgery;analgesia;elderly;clinical efficacy;sleep;mood

R969.4；R971+.2

A

1006-4931(2015)19-0035-02

2015-03-28)