玻璃酸鈉滴眼液聯合環形分離整體剔除術治療角膜鐵屑異物81例*

張志萍，徐 曄，朱利敏

（河北省秦皇島市第二醫院眼科，河北 秦皇島 066600）

玻璃酸鈉滴眼液聯合環形分離整體剔除術治療角膜鐵屑異物81例*

張志萍，徐 曄，朱利敏

（河北省秦皇島市第二醫院眼科，河北 秦皇島 066600）

目的觀察玻璃酸鈉滴眼液聯合環形分離整體剔除術治療角膜鐵屑異物的效果。方法將角膜鐵屑異物患者162例（162眼），隨機分成試驗組和對照組，各81例。試驗組環形分離整體剔除術剔除角膜鐵屑異物，術后滴左氧氟沙星滴眼液、玻璃酸鈉滴眼液。對照組異物剔除方法與試驗組相同，術后僅滴左氧氟沙星滴眼液。術后第2，4，6，8天復診，觀察患者癥狀、角膜創面修復、角膜熒光素染色、角膜感染等。結果術后第 4天治愈率試驗組為 60.49%，明顯高于對照組的 43.21% （β2=32.13，P=0.019）；總有效率試驗組為83.95%，明顯高于對照組的65.43%（β2=34.59，P=0.012）。術后第6天治愈率試驗組為93.83%，明顯高于對照組的80.25%（β2= 26.31，P=0.021）；總有效率試驗組為96.30%，明顯高于對照組的87.65%（β2=33.56，P=0.018）。平均角膜創面愈合時間試驗組為（3.52±0.25）d，明顯短于對照組的（4.53±0.35）d（t=2.156，P=0.019）。結論玻璃酸鈉滴眼液聯合環形分離整體剔除術治療角膜鐵屑異物，能加速角膜創面修復，效果顯著，值得臨床推廣。

環形分離整體剔除；玻璃酸鈉滴眼液；角膜鐵屑異物

在基層醫院就診的角膜異物患者中，鐵屑異物是最常見的一種。鐵銹的形成可增加對患者角膜的損害，角膜異物剔除術后可發生角膜水腫、創口愈合不良、角膜潰瘍等并發癥，嚴重影響視力。為了減少角膜鐵屑異物患者角膜創面損傷，提高角膜創面修復效果，我院2012年8月至2015年1月治療角膜鐵屑異物患者時，采用環形分離整體角膜異物剔除術，力爭一次取凈鐵屑異物，術后在滴用左氧氟沙星滴眼液的基礎上聯用玻璃酸鈉滴眼液，臨床療效顯著。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年8月至2015年1月我院眼科門診治療的角膜鐵屑異物患者162例（162眼），按就診先后順序采用隨機數字表法分為試驗組與對照組，各81例。試驗組中，男67例，女14例；年齡23～63歲，平均（35.73±1.71）歲；就診時間1.50 h至6.00 d，平均（2.10±1.30）d；異物深度達前彈力層16例，深達基質層者65例。對照組中，男65例，女16例，年齡21～64歲，平均（35.18±1.86）歲，就診時間 1.40 h至 6.20 d，平均（2.12± 1.31）d，異物深達前彈力層15例，深達基質層者66例。兩組患者

一般資料差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

經裂隙燈顯微鏡檢查確診后，向患者耐心交代病情、預后。告知患者滴用表面麻醉劑后剔除異物時不會引起疼痛，消除患者的恐懼心理，讓患者保持正確的頭位及眼位，取異物時保持眼球不動；術后1 h左右表面麻醉劑的作用會逐漸消失，患眼出現磨痛、畏光、流淚等刺激癥狀，角膜創面修復后刺激癥狀好轉，術后勿用手揉眼?；佳鄣?.5%鹽酸丙美卡因滴眼液(s.a.Alcon-Couvreur n.v.，進口藥品注冊證號H20090082，規格為每瓶15 mL∶75 mg)滴眼液2次，每次1滴，間隔3～5 min，囑患者頭部定位，健眼固視正前方一點保持不動；左手撐開患者的上下眼瞼，用窄光帶對焦確定異物，右手持1 mL注射器，采用環形分離整體異物剔除術剔除異物；在異物與角膜交界處9點位以針尖60°（斜面朝向角鞏膜緣）進針后沿鐵屑異物邊緣向上弧形滑動至3點位，再次在異物與角膜交界處9點位以針尖60°（斜面朝向角鞏膜緣）進針后沿鐵屑異物邊緣向下弧形滑動至3點位，邊滑動邊上下松動鐵屑異物，使鐵屑異物整塊松動，再以針尖（斜面朝下）在異物與角膜交界處上方12點位平行于角膜切面進針至鐵屑異物底部，向6點位滑動，整體撬起鐵屑異物，然后用蘸有0.9%氯化鈉注射液的棉簽輕輕蘸取異物。試驗組術后滴鹽酸左氧氟沙星滴眼液（珠海聯邦制藥股份有限公司中山分公司，國藥準字H20020327，規格為每瓶5 mL∶15 mg）、玻璃酸鈉滴眼液（珠海聯邦制藥股份有限公司中山分公司，國藥準字H20040352，規格為每瓶5 mL∶5 mg）滴眼，6次/日，每次1滴，兩種滴眼液間隔約5 min，至角膜創面愈合為止。對照組術后滴左氧氟沙星滴眼液滴眼，6次/日，每次1滴，至角膜創面愈合為止。角膜異物剔除術后第2，4，6，8天復診，觀察患者癥狀、角膜創面修復、角膜熒光素染色、角膜感染等。1.3 療效判定標準[1]

痊愈：畏光、流淚、疼痛等眼部刺激癥狀消失，角膜創面缺損上皮愈合，熒光素染色陰性；顯效：眼部刺激癥狀明顯減輕，角膜創面修復面積在50%以上，熒光素染色“-”或“+”；有效：眼部刺激癥狀稍減輕，角膜創面修復面積 30% ～50%，染色“-”或“++”；無效：眼部刺激癥狀無減輕或加重，角膜創面修復面積小于30%，角膜熒光素染色同治療前比較無變化。前三者合計為總有效。

1.4 統計學處理

應用 SPSS 17.0統計學軟件，兩樣本率的比較行 χ2檢驗，計量資料行 t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表1。試驗組角膜創面愈合時間為(3.52±0.25)d，對照組為(4.53±0.35)d，兩組差異有統計學意義（t=2.156，P= 0.019）。兩組均未出現眼局部及全身不良反應。

表1 兩組患者術后療效比較[例（%），n=81]

3 討論

角膜鐵質異物可在角膜內產生鐵質沉著，形成一棕色鐵銹環與組織緊密粘連，使異物剔除過程中角膜損傷面積增大，若治療不及時或處理方法不當可繼發感染，嚴重者可危害視功能。在臨床剔除角膜鐵屑異物的操作中，采用環形分離整體剔除術，術中銹環及鐵屑異物易整塊剔除，殘留較小，剔除時間縮短，對角膜損傷小，能明顯減輕患者痛苦。在剔除異物時，若異物較深、銹環與角膜附著緊密，注意不能強行剔除，以免造成角膜穿孔或過度損傷周圍正常角膜，操作應輕、快、準。鐵屑周圍銹環盡量整體剔除，避免破碎，否則需分次剔除，增加操作次數及時間。角膜損傷后一般6 h上皮層開始修復，7 d左右愈合，若角膜周圍浸潤嚴重，壞死組織也要盡量刮除，否則會增加創面感染機會[2]。

角膜上皮是抵御病原微生物的物理屏障，創面愈合與瘢痕形成間有緊密聯系，創面越遲愈合，越容易形成瘢痕[3]。故角膜異物剔除術后，盡及時應用促角膜上皮修復藥物，促進損傷角膜上皮的修復，這對于減輕角膜瘢痕形成、恢復視功能有重要意義。玻璃酸鈉是葡萄糖醛酸-N-乙酰氨基葡糖為雙糖單位組成的直鏈高分子多糖，是動物及人體內廣泛存在的生理活性物質，具有上皮下基底膜樣作用，使上皮細胞得以順利移行，能刺激角膜上皮增生。玻璃酸鈉滴眼液是常用的角膜上皮修復劑之一，多項研究表明，其能維持角膜上皮細胞的正常生長與修復，從而促進角膜上皮創傷愈合，有效治療角膜上皮缺損[4-6]。角膜上皮有與玻璃酸鈉結合的特異性位點，使藥物可更長時間存留于眼表，有利于藥物吸收[7]。玻璃酸鈉能在細胞周圍形成屏障，阻止炎癥因子、刺激因子、自由基、致痛因子于角膜上皮接觸，可在一定程度上抑制炎癥、保護角膜上皮、止痛[8]。玻璃酸鈉滴眼液還有改善角膜規則性作用視功能的作用[9-10]。此外，玻璃酸鈉溶液具有高度的可塑性、黏彈性以及生物相容性、非牛頓流體特性，即使藥液的黏度很高，眼瞼仍然可眨眼自如而沒有黏糊感。玻璃酸鈉可緩解眼部不適癥狀，如眼部異物感，發癢，灼熱，流淚，畏光和干燥感[11]，使用玻璃酸鈉滴眼液患者評價舒適度較高。

綜上所述，應用環形分離整體剔除術剔除角膜鐵屑異物，術中操作相對少，能更少損傷角膜；術后應用玻璃酸鈉滴眼液，角膜創面愈合時間縮短，明顯改善術后刺激癥狀，無眼部及全身不良反應發生，安全有效。環形分離整體剔除術聯合玻璃酸鈉滴眼液治療角膜鐵屑異物能明顯縮短病程，具有一定的推廣價值。

[1]李金霞，王 彬，包銀蘭.玻璃酸鈉和重組牛bFGF滴眼液在角膜鐵銹異物取出術后的療效[J].國際眼科雜志，2013，13(10)：2 099-2 101.

[2]金健榮，單 榮.探討角膜鐵質異物剔除術的時機及治療方法[J].護士進修雜志，2012，27(14)：1 273-1 274.

[3]尹 娜，徐運蘭，黃華艷.貝復舒滴眼液聯合眼用凝膠在角膜外傷中的療效觀察[J].吉林醫學，2012，33（16）：3 443-3 444.

[4]蔣道源，萬春泓.維生素A棕櫚酸酯眼用凝膠聯合玻璃酸鈉滴眼液治療眼表損傷[J].國際眼科雜志，2013，13（6）：1 197-1 199.

[5]寇 光.準分子激光術后角膜上皮缺損的用藥療效分析[J].實用臨床醫學，2010，11（10）：79-80.

[6]殷志武，丁艷紅.重組人表皮生長因子滴眼液聯合玻璃酸鈉治療干眼癥并角膜上皮損傷療效觀察[J].中國藥業，2014，23（21）：83-84.

[7]郭桂芬.玻璃酸鈉在滴眼液和干眼治療中的應用[J].亞太傳統醫藥，2009，5（10）：125.

[8]趙雁之.玻璃酸鈉模擬粘蛋白功能和重建生理淚膜的機制研究[D].南昌：南昌大學，2013.

[9]杜長虹.玻璃酸鈉對角膜地形圖結果的影響[J].國際眼科雜志，2012，12（9）：1 771-1 772.

[10]趙江浩，吳年浪.玻璃酸鈉滴眼液對輕中度干眼病患者角膜表面規則性的影響[J].海峽藥學，2009，21（11）：111-113.

[11]Saeed N，Qazi Z，H Butt N，et al.Effectiveness of sodium hyaluronate eye gel in patients with dry eye disease：a multi-centre，open label，uncontrolled study[J].Pak J Med Sci，2013，29(4)：1 055-1 058.

Sodium Hyaluronate Eye Drops Combined with Annular Separation Myomectomy in Treating Corneal Foreign Body of Iron Scrap in 81 Cases

Zhang Zhiping,Xu Ye,Zhu Limin
(Department of Ophthalmology,The Second Hospital of Qinhuangdao,Qinhuangdao,Hebei,China 066600)

Objective To observe the clinical effect of sodium hyaluronate eye drops combined with annular separation myomectomy in treating corneal foreign body of iron scrap.Methods 162 eyes of 162 cases of patients with corneal foreign body of iron scrap were randomly divided into the experimental group and the control group,81 cases in each group.The experimental group underwent annular separation myomectomy,then were given levofloxacin eye drops and sodium hyaluronate eye drops after operation.The control group underwent the same operation,then were given levofloxacin eye drops only.Patients were further consulted on the 2,4,6,8 d after operation,and the ocular symptoms,wound healing of the cornea,corneal fluorescein staining,corneal infections were observed.Results On the 4th day after operation,the cure rate in the experiment group was 60.49%,and 43.21% in the control group(χ2=32.13,P=0.019); the total effective rate in the experiment group was 83.95%,and 65.43% in the control group(χ2=34.59,P=0.012).On the 6th day after operation,the cure rate in the experiment group was 93.83%,and 80.25% in the control group(χ2=26.31,P=0.021),the total effective rate in the experiment group was 96.30%,and 87.65% in the control group(χ2=33.56,P=0.018).The corneal healing time on average of the experimental group was(3.52±0.25)d,and (4.53±0.35)d in the control group(t=2.156,P=0.019）.Conclusion Sodium hyaluronate eye drops combined with annular separation myomectomy in treating corneal foreign body of iron scrap can significantly speed up the time of corneal wound healing,the effect is remarkable and is worthy of clinical promotion.

annular separation myomectomy;sodium hyaluronate eye drops;corneal foreign body of iron scrap

R969.4；R988.1

A

1006-4931(2015)19-0104-02

張志萍(1979-)，女，大學本科，主治醫師，研究方向為眼外傷、眼表疾病，（電子信箱）50054297＠qq.com。

2015-05-13)

β2015年河北省秦皇島市科學技術研究與發展計劃，項目編號：201502A100。