左氧氟沙星結合細節化護理預防慢性闌尾炎術后感染41例

曾子耘，呂艷冰，高 謹，劉貝潔

（中國人民解放軍第324醫院，重慶 404100）

左氧氟沙星結合細節化護理預防慢性闌尾炎術后感染41例

曾子耘，呂艷冰，高 謹，劉貝潔

（中國人民解放軍第324醫院，重慶 404100）

目的探討喹諾酮類藥物結合細化護理在預防慢性闌尾炎術后感染的臨床療效。方法將2013年2月至2014年11月收治的82例患者隨機分為治療組和對照組，各41例。對照組僅給予甲磺酸左氧氟沙星注射液預防及治療術后感染，治療組在此基礎上結合細節化護理預防及治療術后感染。結果治療組總有效率為92.69%，優于對照組的70.73%（P＜0.05）。治療組治療后炎癥因子水平分別為CD4+（60.5±9.8）%，CD4+/CD8+（1.62±0.53），白細胞介素-6（IL-6）為（2.4±1.5）βmol/L，IL-8（1.3±1.2）βmol/L，腫瘤因子 -β（TNF-β）（7.5±2.8）βmol/L，對照組分別為CD4+（50.1±10.2）%，CD4+/CD8+（1.85±0.38），IL-6（4.5±1.1）βmol/L，IL-8（2.9±1.4）βmol/L，TNF-β（13.6±3.6）βmol/L。治療組 CD4+水平顯著高于對照組（P＜0.05）；治療組 CD4+/CD8+，IL-6，IL-8，TNF-β水平明顯低于對照組（P＜0.05）。結論甲磺酸左氧氟沙星結合細節化護理可有效預防慢性闌尾炎的術后感染，可減輕炎癥對患者的影響。

甲磺酸左氧氟沙星；細節化護理；慢性闌尾炎；感染

慢性闌尾炎臨床通常采用手術切除治療，手術操作過程比較簡單，患者的預后也較理想[1-2]。慢性闌尾炎并發癥根部穿孔在很大程度上增加了手術難度[3]，手術處理稍有不慎，則會增加術后感染的幾率，影響術后恢復。甲磺酸左氧氟沙星屬于抑菌性藥物[4]，能很好抑制患者手術切口處的病菌的生長與繁殖。細節化護理可有效改善手術切口處的狀況，加快術后恢復。筆者觀察了甲磺酸左氧氟沙星結合細化護理預防慢性闌尾炎術后感染的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年2月至2014年11月收治的慢性闌尾炎患者82例，患者均知情同意，并經過我院倫理委員會批準實施。隨機分為治療組和對照組，各41例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

1.2 方法

手術前對患者行血常規、胸腹透視和B超檢查，并靜脈注射抗生素?；颊呷〉驼砥脚P位行硬膜外麻醉，在患者右下腹經腹肌處行手術切口；按照常規方式進入腹部，待將盲腸外露后找到闌尾進行切除，并清理腹腔滲出的液體，清洗劑為硫酸慶大霉素注射液（重慶迪康長江制藥有限公司，國藥準字H50020868，規格為每支2 mL∶8萬單位）和甲硝唑氯化鈉注射液（四川科倫藥業股份有限公司，批號G114101306，規格為每瓶100 mL含甲硝唑0.5 g與氯化鈉0.8 g），并在右下腹、手術切口外側放置引流導管引流[5]。對照組手術結束后靜脈注射甲磺酸左氧氟沙星注射液（華潤雙鶴藥業股份有限公司，批號G201412152，規格為每 100 mL含甲磺酸左氧氟沙星 0.3 g與氯化鉀 0.9 g）200 mg，每天2次，采用一般常規護理。治療組在此基礎上，再給予細節化的護理。

心理護理：患者闌尾炎發作時伴隨劇烈的疼痛，以及患者對手術的恐懼，導致其緊張和焦慮。護理人員應給患者進行全面的心理輔導，使其全面了解手術并克服恐懼心理，從而樹立信心戰勝疾病。

體位護理：在手術結束后，患者的體位選擇很重要。應選擇患者的舒適體位，同時還要滿足各器官功能盡快恢復的治療需要。通常手術結束后的6 h，即可采取半臥位。

傷口護理：根據醫囑，合理地對傷口使用抗生素。傷口可每天最少進行2次敷料更換，每次更換時使用雙氧水清理傷口，以避免感染傷口。護理人員一定要進行嚴格的無菌操作。

飲食護理：患者手術當天必須禁食，第2天可以吃少量的流質食品，第3天可以吃半流質飲食并緩慢過渡到普通飲食，但飲食必須清淡、容易消化且營養化。患者可多吃含維生素C的食物，有助于傷口的愈合。

并發癥護理：慢性闌尾炎術后的并發癥較多，最常見的是腹膜炎和術后出血。臨床癥狀表現為患者體溫升高、手術縫合口紅腫熱痛、血液下降、心率加快等。

1.3 觀察指標及療效判定標準

臨床療效：臨床癥狀均消失，培養菌落顯陰性為治愈；臨床癥狀有效改善，培養菌落數目明顯減少為有效；臨床癥狀基本無改善，菌落數目變化為無效。治療前后收集患者3 mL靜脈血并離心，采用雙抗體標記法測量淋巴細胞亞群（CD4+，CD8+），ELISA酶聯免疫法測量白細胞介素-6（IL-6）及IL-8、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。

1.4 統計學處理

2 結果

結果見表2至表4。

表2 兩組患者臨床療效比較[例(%)，n=41]

表3 兩組患者炎癥因子水平比較(，n=41)

表3 兩組患者炎癥因子水平比較(，n=41)

注：與對照組治療后相比，#P＜0.05；與本組治療前相比，βP＜0.05。

指標 治療組 對照組CD4+（%）CD4+/CD8+IL-6（βmol/L）IL-8（βmol/L）TNF-β（βmol/L）治療前51.30±11.2 1.82±0.57 6.20±2.4 3.90±1.4 23.10±7.9治療后60.50±9.8#β1.62±0.53#β2.40±1.5#β1.30±1.2#β7.50±2.8#β治療前50.60±10.7 1.79±0.85 5.90±2.6 4.10±1.2 22.70±8.3治療后50.10±10.2 1.85±0.38 4.50±1.1β2.90±1.4β13.60±3.6β

表4 兩組患者術后并發癥及術后恢復指標比較（n=41）

3 討論

有些慢性闌尾炎也可急性發作，尤其是糞便引起的闌尾炎，因為糞石可以損害闌尾管道的梗阻和黏膜；同時，糞便中的細菌會加重闌尾的炎癥，闌尾管壁上的血液無法正常循環，如果糞便的病因不進行徹底去除，則會導致闌尾炎反復發作，最終只能進行手術治療[6]。闌尾炎手術后如果操作管理不恰當，則會導致嚴重的術后感染[7]，如果機體出現感染，則中性粒細胞就會產生產生TNF-α，IL-6，IL-8等炎癥因子，促使機體產生多種炎癥細胞，隨著血液的運輸，炎癥細胞就會進入機體的各個細胞內，最終導致機體的炎癥，出現相應的炎癥反應[8]。TNF-α具有激活、動員、聚集、粘附中性粒細胞的作用，可使炎癥細胞進入血液循環中；在機體免疫炎癥反應時，IL-6會同其他炎癥因子進行相互作用，最終在患者體內形成比較復雜的細胞因子體系，導致患者炎癥反應程度加快；IL-8水平密切關系這中性粒細胞在機體內浸潤性[9]。

在慢性闌尾炎手術治療后，約有30%患者癥狀沒有改善，主要是因為在術前的診斷不明確；或是患者有諸如盆腔炎、胃炎等其他疾病，手術治療后自然癥狀沒有改善[10]。最主要的原因是闌尾切除術由外科醫生進行的小手術，而其沒有足夠重視危險性和較高的并發癥，最終導致患者術后發生感染[11]。但也有報道[12]，術后護理欠缺最終導致術后感染。因此患者手術后的細節化護理可有效改善術后恢復。本研究結果顯示，通過對患者進行心理、體位、傷口、飲食及術后并發癥護理，有效地降低了患者術后的傷口感染及并發癥的發生率，加快了術后康復。

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Quinolones Combined with Detailed Care for the Prevention of Postoperative Infection after Chronic Appendicitis Surgery in 41 Cases

Zeng Ziyun,Lyu Yanbing,Gao Jin,Liu Beijie
(No.324 Hospital of PLA,Chongqing,China 404100)

Objective Exploring and analysing of quinolones combined with detailed evaluation of care in the prevention of chronic appendicitis analysis of postoperative infection.Methods 82 cases of patients who suffered from chronic appendicitis in our hospital from February 2013 to November 2014 admissions were randomly divided into treatment group and observation group,41 patients in observation group gave only quinolone prophylaxis and treatment of postoperative infection,while 41 patients in treatment group gave quinolones combined with detailed evaluation prophylaxis and treatment of postoperative infection.The effect of postoperative treatment and the inflammatory factors in the patients of the two groups were measured and compared.Results The total efficiency of treatment group was 92.69% while observation group total effective rate was 70.73%,the difference was statistically significant(P＜0.05).The level of inflammatory factors in treatment group after treatment were measured CD4+was(60.5±9.8)%,CD4+/CD8+was(1.62±0.53),IL-6 was(2.4±1.5)μmol/L,IL-8 was(1.3±1.2)μmol/L,TNF-α was(7.5±2.8)μmol/L,respectively.The level of inflammatory factors in observation group after treatment were measured CD4+was(50.1±10.2)%,CD4+/CD8+was(1.85±0.38),IL-6 was (4.5±1.1)μmol/L,IL-8 was(2.9±1.4)μmol/L,TNF-α was(13.6±3.6)μmol/L,respectively.The results were compared discovery,CD4+levels in patients of treatment group were significantly higher than CD4+levels observation group of patients,the difference was statistically significant(P＜0.05).The level of CD4+/CD8+,IL-6,IL-8 and TNF-α in treatment group were significantly lower than The level of CD4+/CD8+,IL-6,IL-8 and TNF-α in treatment group,the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion Quinolones combined with detailed evaluation of care to be effective in preventing chronic infections after appendectomy,and to reduced the effects of inflammation in the patient′s body,so this treatment methods can be used in clinical.

quinolones;detailed evaluation of care;chronic appendicitis;infection

R969.4；R978.69；R473.6

A

1006-4931(2015)19-0115-03

曾子耘，大學本科，主管護師，主要從事臨床護理及護理管理工作，(電話)023-68762041；呂艷冰，大學本科，主管護師，主要從事普通外科臨床護理工作，本文通訊作者，(電話) 023-68762059。

2015-03-17)