腰椎小關節退變分級與慢性下腰痛的相關性研究

楊勇，戴閩，張斌，劉遠，周鑫

（1.南昌大學附屬新余醫院骨科，江西南昌338000；2.南昌大學第一附屬醫院骨科，江西南昌338025）

·臨床論著·

腰椎小關節退變分級與慢性下腰痛的相關性研究

楊勇1，戴閩2，張斌2，劉遠2，周鑫2

（1.南昌大學附屬新余醫院骨科，江西南昌338000；2.南昌大學第一附屬醫院骨科，江西南昌338025）

目的觀察腰椎小關節退變分級與慢性下腰痛之間的相關性，確認腰椎小關節weishaup影像學分級在下腰痛患者中的臨床意義，并為下腰痛的臨床診斷與治療提供理論依據。方法選取2014年5月-2014年8月在該院骨科門診行腰椎CT或磁共振成像（MRI）檢查的腰痛患者150例為研究對象，患者均確診為慢性腰痛，就其腰椎小關節影像學Weishaup分級與腰痛患者疼痛及功能障礙評估之間的相關性進行研究與分析。結果150例下腰痛患者中，63例患有不同等級腰椎小關節退變，其中，3級16例，2級24例，1級23例；腰痛患者疼痛評分結果顯示：23例1級患者中，19例分值<3分，4例在4～6分；24例2級患者中，20例分值在4～6分，4例＜3分；16例3級患者中，13例分值在7～10分，3例在4～6分；功能性障礙調查顯示：23例1級中，20例分值在6～10分，3例10～15分；24例2級患者中，19例分值在10～15分，5例6～10分；16例3級患者中，13例分值在15～24分，3例12～15分。結論腰椎小關節影像學Weishaup分級與腰痛患者疼痛及功能障礙評估之間均存在相關性，不同程度的腰椎小關節退變在腰痛患者中可能導致不同程度的腰背痛、下肢痛及功能障礙，對于臨床診斷與治療慢性下腰痛具有重要指導意義與應用價值。

腰椎小關節；退變分級；慢性下腰痛；

下腰痛（low back pain，LBP）指背部腰骶部疼痛或不適感，可伴有或不伴有下肢放射狀疼痛。按下腰痛發病的急性程度可將下腰痛分為急性、亞急性及慢性下腰痛，一般認為，病程小于2周為急性，小于6周為亞急性，大于6周為慢性。引起下腰痛的因素有很多，而且大多數下腰痛是由多種因素共同作用而產生，目前下腰痛的發病機制尚未完全明了，臨床上的診斷也缺乏統一的標準。本課題擬通過腰椎小關節Weishaup影像學分級將患者的腰椎小關節退變級別分為不同等級，并將其與患者下腰痛及下肢痛情況和功能性障礙情況相互聯系，以推斷不同程度的腰椎小關節退變與不同程度的腰背痛、下肢痛及功能障礙是否存在相關。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年5月-2014年8月在本院骨科門診行腰椎CT或磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）檢查的腰痛患者150例。入組標準：①獲得患者知情同意后，為其進行身體檢查、下腰腿痛及功能障礙評估。②下腰痛時間超過3個月。③腰椎MRI檢查無腰椎間盤膨出、突出者。排除標準：①下腰痛時間小于3個月患者。②腰椎MRI檢查有腰椎間盤膨出、突出，腰椎骨折，腫瘤及腫瘤樣病損，或結核等感染性病變，手術后等破壞腰椎正常解剖結構的患者。

1.2 研究方法

1.2.1 研究技術路線流程圖。見圖1。

圖1 研究技術路線流程圖

1.2.2 影像學分級所有患者均行CT或MRI檢查，根據影像結構，確定患有腰椎小關節退變的患者，并依據Weishaup影像分級標準[1]，將腰椎小關節退變分為4個等級：0級：關節間隙正常（0～2 mm）；1級：關節間隙變窄（<2 mm），伴有或不伴有關節突肥大和（或）輕微骨贅形成；2級：關節間隙狹窄，中度關節突肥大和（或）中度骨贅形成及少量軟骨下骨侵蝕；3級：關節間隙狹窄，重度關節突肥大和（或）巨大骨贅形成，嚴重軟骨下骨侵蝕和（或）軟骨下囊腫可見。

1.2.3 腰背痛及下肢痛評分標準腰背痛及下肢痛評分均采用可視疼痛評分（visual analog scale，VAS）。即：將患者下腰疼痛的程度用0～10共11個數字表示，0表示無痛，10代表最痛，患者根據自身疼痛程度在這11個數字中挑一個數字代表自己的疼痛程度，其中，0分表示無疼痛感，3分以下表示患者下腰疼痛輕微，但能忍受，4～6分表示患者下腰痛疼痛，睡眠質量差，善能忍受，應予診斷治療，7～10分表示患者疼痛感明顯，甚至劇烈或難以忍受。

1.2.4 功能障礙評估分析方法功能障礙采用Roland-Morris功能障礙調查（Roland-Morris disability questionnaire，RDQ）[2]。其包括24個與之相關的調查問題，每個問題包括0分和1分2個選項，最后計算總分，最高分24分，得分越高，說明功能障礙越嚴重，其等級劃分，分別：為0～6分、6～10分、10～15分、15～24分。

1.3 統計學方法

所得數據應用SPSS 19.0分析軟件，對于腰椎影像學退變分級、疼痛評分分級和功能障礙分級之間采用Spearman等級相關分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 慢性下腰痛患者腰椎小關節退變發生率

150例慢性下腰痛患者中，經本院骨科門診行腰椎CT或MRI檢查確診有腰椎小關節退變患者情況。檢查結果顯示：腰椎小關節退變發生例數為63例，發生率為42.0%，未發生腰椎小關節退變者為87例，發生率為58.0%。

2.2 患者腰椎小關節退變分級結果

目前，常用的診斷小關節退變的影像學手段包括CT（圖2A）、MRI[3]（圖2B）及X光片（圖2C），本文依據依據WEISHAUPT[1]在1999提出的小關節退變影像學分級法，根據CT與MRI將腰椎小關節退變程度分為正常腰椎小關節的0級（圖3）、1級（圖4）、2級（圖6）及3級（圖5）。

圖2 退變腰椎小關節CT（A）、MRI（B）、X線（C）像學表現

圖3 正常人腰椎小關節影像學表現關節間隙正常（2 mm）

圖4 小關節退變1級影像學表現

圖5 小關節退變3級影像學表現

圖6 小關節退變2級影像學表現

關節間隙狹窄，中度關節突肥大和（或）巨大骨贅形成，嚴重軟骨下骨侵蝕和（或）軟骨下囊可見

對腰椎小關節退變患者相應退變級別病例數和發病率的研究結果顯示：無0級患者，1、2和3級患者發病病例數和所占比例分別為23例（36.51%）、24例（38.10%）及16例（25.40%），63例腰椎小關節退變患者中有16例出現嚴重的小關節退變，即有嚴重的腰椎小關節退變；24例出現較為嚴重的腰椎小關節退變，需要及時治療；有23例出現中度的小關節退變，患者需保持警惕，應及時治療。

2.3 不同腰椎小關節退變等級與腰背痛及下腰痛之間的相關性

上述根據影像學分級法將腰椎小關節退變等級分為0、1、2和3級，級數越高，代表患者腰椎小關節退變的越越嚴重，相應患者所承擔的因小關節退變帶來的腰背痛及下肢痛越多越重。為更清晰的研究兩者之間的關聯性，以更好為患者提供更佳的治療方法，本文將63例腰椎小關節退變患者的腰背痛及下肢痛情況根據腰背痛及下肢痛評分標準進行評分，并將其與小關節退變等級相互聯系。表4為不同腰椎小關節退變等級與腰背痛及下肢痛得分詳細相關數據資料。結果顯示：23例1級小關節退變患者中，4例分值4～6分，占17.39%，有19例<3分，占82.61%，說明大部分1級退變患者癥狀為：有輕微的疼痛，患者能忍受。24例2級小關節退變患者中，4例分值<3分，占16.67%，有20例分值在4～6分，占83.33%，說明大部分2級退變患者癥狀為：患者疼痛并影響睡眠，善能忍受，應給與臨床治療。16例3級小關節退變患者中，3例分值4～6分，占18.75%，有13例7～10分，占81.25%，說明大部分3級退變患者癥狀為：患者有漸強烈的疼痛，疼痛劇烈或難忍，患者急需治療。腰椎小關節退化等級和腰背、下腰疼痛等級呈正相關，見表1。

表1 不同腰椎小關節退變等級與腰背、下腰疼痛等級之間的相關性

腰椎小關節退化等級和腰背、下腰疼痛等級呈正相關，r=0.277，P=0.000

2.4 不同腰椎小關節退變等級與功能性障礙程度之間的相關性

為進一步研究腰椎小關節Weishaup影像學分級在慢性下腰腰痛患者診治中的臨床應用價值，將腰椎小關節退變等級與患者功能性障礙調查等分兩者相互聯系起。表5為不同腰椎小關節退變等級及相應患者的功能性障礙調查等分相關性數據資料，結果顯示：23例1級小關節退變患者中，3例分值4～6分，占13.04%，有20例6～10分（大部分集中在6～8分，數據未顯示），占86.96%，說明大部分1級退變患者功能性障礙情況為：存在輕微功能性障礙，并不影響正常生活。24例2級小關節退變患者中，5例分值6～10分，占20.83%，有19例分值集中在10～15分，占79.17%，說明大部分2級退變患者功能性障礙情況為：存在中度功能性障礙，日程生活有諸多不便。需要給以治療。16例3級小關節退變患者中，3例分值10～15分，占18.75%，有13例15～24分，占81.25%，說明大部分3級退變功能性障礙情況為：功能性障礙嚴重，嚴重影響正常生活，繼續治療。腰椎小關節退變等級與功能性障礙程度分級之間呈正相關，見表2。

表2 不同腰椎小關節退變等級與功能性障礙程度之間的相關性

腰椎小關節退變等級與功能性障礙程度分級之間呈正相關，r=0.475，P=0.000

3 討論

椎間盤源性疼痛也稱為腰椎間盤紊亂[4]，是由椎間盤本身畸形、病變所致的下腰痛，除外影像學檢查所示的因脊髓神經根受壓迫出現神經損傷所導致的慢性腰背痛。文獻統計，椎間盤源性疼痛占慢性下腰痛的40%，十余年來一直是研究的熱點。然而，近年來，越來越多的研究表明小關節病變在下腰痛中的作用不容忽視[5]。腰椎小關節病變是下腰痛的重要因素在1911年首先被提出。1933年GHORMLEY等首次提出腰椎小關節綜合征這一概念，其具體表現為腰椎小關節病變同時伴有腰痛并放射至腿部。黃靖等[6]通過病例對照的方法及多因素回歸分析，發現小關節BFS征（腰椎小關節積液）、小關節骨關節炎是發生腰痛的危險因素。文獻統計，小關節源性下腰痛占慢性下腰痛的15%～40%，但小關節的病變與脊柱退變致使下腰痛的機制目前尚有爭議，而且小關節退變程度與慢性下腰痛的關系尚未見相關研究報道。

腰椎小關節又稱關節突關節或椎間關節，位于脊柱的后外側，由相鄰椎骨的上、下關節突的關節面構成，上關節突在外側，下關節突在內側，是雙側對稱的滑膜關節，其內覆蓋有透明軟骨、滑膜及關節囊。小關節的關節囊厚約1 mm左右，分為3層：堅韌致密的平行纖維組織構成的關節囊最外層，與骨膜相延續，中間層為疏松結締組織，具有一定的伸展性，最內層為滑膜層，滑膜層凸向關節間隙內形成皺襞，其游離緣為纖維性組織。關節囊的作用在于固定關節，以及限制關節的過伸或過屈活動。因此，腰椎小關節在脊柱生物力學方面有著重要的作用，其特有的解剖學構造使小關節不僅起到承擔了體重在脊柱上的一部分作用力（約占25%），保證脊柱的旋轉功能，還在脊柱生物力學方面起到了很大的作用，例如對抗脊柱椎體間的切力、扭力及壓力，固定椎體，限制椎體的旋轉及向前移動，保護椎體在脊柱向前做屈曲動作時不會滑脫等等。可知，腰椎小關節的退變，如透明軟骨受損、關節囊損傷等，將引起人體相應的疼痛（如下腰疼痛、下肢疼痛）和功能性障礙，給患者生活帶來諸多不便。

為此，本課題通過腰椎小關節Weishaup影像學分級將患者的腰椎小關節退變級別分為0、1、2和3級4個等級，并同時研究了不同退變等級患者相應的下腰痛及下肢痛情況和功能性障礙情況，結果表明：①不同腰椎小關節退變等級與患者下腰痛及下肢痛存在良好相關性；退變等級越高，相應的患者所呈現出的下腰痛及下肢痛的程度就越深。因此，臨床診治中，可同時結合腰椎小關節影像學與患者下腰痛及下肢痛情況，以更準確的確定患者腰椎小關節退變情況，為治療提供依據和導向。②不同腰椎小關節退變等級與患者功能性障礙之間存在良好相關性。表現為：當患者腰椎小關節退變等級越高，則相應患者的功能性障礙表現的越明顯，即生活中，患者功能性障礙越嚴重，則患者的腰椎小關節退變可能越嚴重，提醒患者當及時治療，以緩解病情，恢復下關節正常功能。③腰椎小關節退變等級、患者下腰痛及下肢疼痛程度、患者功能性障礙，三者之間均成正比關系。因此，在無法準確判斷患者腰椎間小關節退變情況下，醫師可同時結合三者具體情況，做出合理的判斷，并給予患者最佳有效的治療方法。

[1]WEISHAUPT D,ZANETTI M,BOOS N,MR imaging and CT in osteoarthritis of the lumbar facet joints[J].Skeletal Radiol,1999, 28(4):215-219.

[2]何高,張建湘,申才良,等.漢譯Roland-Morris功能障礙調查表評估下腰痛患者的可靠性[J].中國脊柱脊髓雜志,2005,15(4):242-244.

[3]WOO DONG NAM,BONG-SOON CHANG,CHOON-KI LEE,et al.Clinical and radiological predictive factors to be related with the degree of lumbar back muscle degeneration:difference by gender[J].Clin Orthop Surg,2014,6(3):318-323.

[4]JAMES J,PETER K,CHARLES E,et al.The clinical significance of the high-intensity zone on lumbar spine magnetic resonance imaging[J].Spine,1999,24(6):1913-1920.

[5]PENG B,WUW,HOU S,et al.The pathogenesis of discogenic low back pain[J].J Bone Joint Surg Br,2005,87(1):62-67.

[6]黃靖,李曼,袁慧書,等.腰椎間盤相關MRI異常征象的診斷價值[J].實用放射學雜志,2013,29(6):966-969.

Study on relationship between grades of lumbar facet degeneration and chronic low back pain

Yong YANG1,Min DAI2,Bin ZHANG2,Yuan LIU2,Xin ZHOU2
(1.Department of Orthopaedics,the Affiliated Xinyu Hospital of Nanchang University,Nanchang, Jiangxi 338000,P.R.China;2.Department of Orthopaedics,the First Affiliated Hospital of Nanchang University,Nanchang,Jiangxi 338025,P.R.China)

【Objective】To study the correlation of lumbar facet joint degeneration grading and chronic low back pain,confirm the clinical significance of the lumbar facet joint Weishaup radiological classification of patients with lower back pain,provide a theoretical basis for low back pain diagnosis and treatment.【Methods】150 cases of patients with low back pain lumbar were chosen for the study,patients were diagnosed with chronic low back pain,the relationship between radiological Weishaup grades of lumbar facet joint pain and low back pain and dysfunction were researched.【Results】63 cases of 150 patients with low back pain were with different levels of lumbar facet joint degeneration,and 16 cases were the third level,24 cases were the second level,and 23 cases were the first level.The pain score of patients with back pain show that，the 19 cases of 23 cases with first level were pain score< 3 points，the score of 4 cases were 4 to 6 points；the 20 cases of 24 cases with second level were pain score 4 to 6 points，4 cases were＜3 points；the 13 cases of 16 cases with third level were pain score 7 to 10 points，3 cases were 4 to 6 points.The dysfunction results show that，the 20 cases of 23 cases with first level were 6 to 10 points，4 cases were 4 to 6 points，3 cases were 10 to 15 points；19 cases of 24 cases with second level were 10 to 15 points，5 cases were 6 to 10 points；13 cases of 16 cases with third level were 15 to 24 points，3 cases were 12 to 15 points.【Conclusion】The imaging Weishaup grading of lumbar facet joint degeneration and pain,functional disorders in patients with low back pain have correlation，and the different pain degree of patients with lumbar facet joints cancause different degree of low back pain,lower limb pain and dysfunction,so it has important guiding significance and application value for the clinical diagnosis and treatment of chronic low back pain.

lumbar facet joints;degeneration grading;chronic lower back pain

1005-8982（2015）34-0051-05

R684

A

2015-04-15

戴閩，E-mail：daiming@medmail.com.cn