新生兒呼吸衰竭機械通氣撤離后預防拔管失敗的臨床研究

金少娟 許衛東 趙青萍 王國健

·臨床研究·

新生兒呼吸衰竭機械通氣撤離后預防拔管失敗的臨床研究

金少娟 許衛東 趙青萍 王國健

目的探究新生兒呼吸衰竭機械通氣撤離后預防拔管失敗的有效方式。方法選擇2012年1月～2016年9月呼吸衰竭新生兒30例為研究對象，將其分為兩組，每組15例。對照組使用鼻塞式持續氣道正壓通氣，觀察組使用濕化高流量鼻導管輔助通氣，對比兩組新生兒并發癥發生率與撤機成功率。結果觀察組撤機失敗2例，總發生率為13．33%；對照組撤機失敗3例，總發生率為20．00%。組間數據對比，差異無統計學意義（P＞0．05）。與對照組相比，觀察組患者的并發癥的發生率較低，組間數據對比，差異具有統計學意義（P＜0．05）。結論對于呼吸衰竭新生兒，實施HHFNC進行治療，可在保證成功撤機的前提下，降低并發癥發生率。

新生兒呼吸衰竭；濕化高流量鼻導管輔助通氣；并發癥

本文選擇2012年1月～2016年9月呼吸衰竭新生兒30例為研究對象，對部分患兒使用HHFNC通氣模式，取得滿意效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月～2016年9月呼吸衰竭新生兒30例為研究對象，經臨床診斷和病理實驗檢查，患者確診，符合原衛生部最新頒布的關于新生兒呼吸衰竭臨床診斷標準。在此其中男患兒18例，女患兒12例。胎齡為（36.9±3.1）周，出生體重為（2 769.4±566.3）g。現依照就診順序，將患者隨機平均分為觀察與對照兩組，每組15例。兩組新生兒性別、胎齡等基線資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患兒在拔管撤機之后，使用鼻塞式持續氣道正壓通氣（NCPAP）治療，結合新生兒頭部選擇合適規格的鼻塞和帽子，令鼻塞與鼻孔密閉良好。生成有效壓力。如果實施NCPAP失敗后，進行氣管插管呼吸機通氣治療[1]。

觀察組新生兒在拔管之后，實施濕化高流量鼻導管輔助通氣（HHFNC）治療，鼻管導管外徑為0.2 cm，結合患兒實際病情，對氧濃度與流量加以調節，流量從流量表位置加以調節，所吸入的氧氣濃度使用空氣/氧氣混合設備加以調節。初始設置為調節流量4～8 L/min。FiO2可選取比之前高5%～10%，令SPO2保證在88%～95%，保證鼻腔和導管之間存在間隙，不對鼻腔組織造成壓迫。如果HHFNC失敗，實施氣管插管通氣治療，若第一次拔管后無再次插管至少1周視為拔管成功，否則為拔管失敗[2]。

1.3 觀察標準

對兩組新生兒的病死率、拔管失敗率、并發癥等情況進行對比。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件對數據進行分析處理，計量資料以（均數±標準差）表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組新生兒撤機成功率比較情況

1周內，觀察組撤機失敗2例，總發生率為13.33%；對照組撤機失敗3例，總發生率為20.00%。組間數據對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 兩組患兒并發癥發生比較情況

本組案例中無死亡者。與對照組相比，觀察組患者的并發癥的發生率較低，組間數據對比，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患兒并發癥發生比較情況（n）（±s）

表1 兩組患兒并發癥發生比較情況（n）（±s）

注：與對照組相比，＊P＜0.05

小組類別 例數 R O P ≥2 期 鼻黏膜受損 呼吸暫停 腹脹 重新插管 開奶時間（h）觀察組 1 5 1 0 ＊ 3 ＊ 2 ＊ 2 3 6 . 8 4 ± 1 5 . 9 4＊對照組 1 5 2 5 7 6 3 4 7 . 9 2 ± 2 0 . 3 9

3 討論

近年來，隨著HHFNC被廣泛應用于臨床，為新生兒呼吸衰竭的治療提供了一個新的途徑[3]。HHFNC能夠源源不斷的提供加熱濕化后的呼吸氣體，令氣道保持最佳濕化狀態，這對于保證呼吸暢通有著非常重要的作用[4]。因為HHFNC并不會直接接觸患者氣道，進而在一定程度上減少了相關性肺炎的發生率。從通氣功能上來講，使用該設備加以治療可以很快糾正嬰兒高碳酸血癥，進而起到改善氧合的效果[3]。

腹脹是使用NCPAP之后常見的并發癥類型[5]，本次研究結果中，與觀察組相比，對照組患者肚脹發生率較高，P＜0.05。由于發生腹脹現象，患者的膈肌會有所提升，胸廓擴張受到限制，呼吸機受累，進而加重病情。這也從側面證實了應用HHFNC并發癥發生率低的原因。HHFNC經過鼻導管[6]，對患者輸入高流量濕化空氧混合氣體。在此同時可提供呼吸支持，結合患者疾病實際情況，調節氧流量和吸氧濃度[7]，令最終得到的氧氣濃度值更為準確，避免新生兒發生眼底視網膜病變現象[8-9]。

本次實驗結果中，觀察組患者在治療時不需要佩戴頭帽，直接插入鼻導管，并令其與鼻腔之間保持一定間隙，無外力壓迫。穩定性強，在根本上降低了并發癥發生率。

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Clinical Study on the Prevention of Extubation Failure After Weaning From Mechanical Ventilation in Neonates With Respiratory Failure

JIN Shaojuan XU Weidong ZHAO Qingping WANG Guojian Department of Pediatrics, The First People's Hospital of Zhangjiagang City, Zhangjiagang Jiangsu 215600, China

ObjectiveTo explore the efective way of preventing extubation failure after mechanical ventilation in neonates with respiratory failure.Methods30 cases of neonates with respiratory failure from January 2012 to September 2016 were selected as study subjects and were divided into two groups, 15 cases in each group. Control group was using by nasal continuous positive airway pressure, observation group was using by HHFNC. To compare the incidence of neonatal complications in two groups and the success rate of weaning.Results2 cases of failure in the observation group were observed, the total incidence rate was 13.33%. Control group, 3 cases of weaning failure, the total incidence rate was 20.00%. There was no significant difference between two groups (P＞0.05). Compared with the control group, the incidence of complications was lower in the observation group, the difference was statistically signifcant (P＜0.05).ConclusionFor neonatal respiratory failure, to implement HHFNC for treatment, which can guarantee the success of the withdrawal of the premise, to reduce the incidence of complications.

Neonatal respiratory failure, HHFNC, Complication

R722．1

A

1674-9308（2016）35-0069-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．35．038

張家港市第一人民醫院兒科，江蘇 張家港 215600