血液病患者疑難交叉配血原因分析

胡麗超 王獻(xiàn)春 彭小婉

血液病患者疑難交叉配血原因分析

胡麗超1王獻(xiàn)春2彭小婉3

目的探討血液病患者疑難交叉配血的原因及輸血對策。方法對疑難配血標(biāo)本進(jìn)行血型鑒定、不規(guī)則抗體篩查和鑒定等并對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果血液病患者凝聚胺交叉配血不合的原因中，不規(guī)則抗體陽性最多見，占82．4%（14/17），多以同種抗體產(chǎn)生為主，占85．7%（12/14），其中Rh系統(tǒng)抗體占66．7%（8/12）；輸血5次以上的血液病患者不規(guī)則抗體檢出率高于輸血1～5次的患者。結(jié)論對血液病患者，輸血前篩查不規(guī)則抗體十分重要，可有效提高輸血質(zhì)量與安全。

血液病；交叉配血；不規(guī)則抗體

疑難配血是指各種原因引起的配血實驗不合，常導(dǎo)致臨床患者不能及時得到輸血治療，延誤病情甚至危及患者生命，因此查找配血不合原因并及時采取有效針對措施尤其重要[1]。在實際工作中導(dǎo)致配血不合的影響因素有很多，如患者輸血次數(shù)、患者病情、患者基本身體素質(zhì)、冷凝集、自身抗體干擾血型鑒定等[2-4]。本研究重點(diǎn)分析了我院2013年8月～2015年8月收治的血液病患者凝聚胺交叉配血不合的原因，并初步探討其有效輸血策略。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取我院2013年8月～2015年8月收治的631例需進(jìn)行輸血治療的血液病患者作為研究對象，其中，男287例，女344例，年齡9～78歲，平均年齡（39±12）歲，病程3～15個月。經(jīng)統(tǒng)計，發(fā)生疑難配血的血液病患者共17例。

1.2 試劑及儀器

ABO、RhD血型檢測卡（微柱凝膠，長春博迅生物技術(shù)有限責(zé)任公司）；抗人球蛋白檢測卡（柱凝集法，江陰力博醫(yī)藥生物技術(shù)有限公司）；不規(guī)則抗體篩選紅細(xì)胞（江陰力博醫(yī)藥生物技術(shù)有限公司）；凝聚胺試劑盒（珠海貝索生物技術(shù)有限公司）；抗-D、抗-C、抗-E、抗-c、抗-e（上海市血液生物醫(yī)藥有限公司）；抗A1，抗B反定型用紅細(xì)胞（上海市血液生物醫(yī)藥有限公司）；譜細(xì)胞（上海市血液生物醫(yī)藥有限公司）；微柱孵育器；離心機(jī)。

1.3 方法

1.3.1 血型鑒定 ABO及Rh血型鑒定采用微柱凝膠法，嚴(yán)格按照相關(guān)說明書操作。

1.3.2 不規(guī)則抗體篩查及鑒定 不規(guī)則抗體篩查采用微柱凝膠法，嚴(yán)格按照相關(guān)說明書操作。不規(guī)則抗體陽性標(biāo)本用自身紅細(xì)胞及譜細(xì)胞進(jìn)行抗體特異性鑒定，自身對照陰性標(biāo)本根據(jù)與譜細(xì)胞反應(yīng)格局判斷抗體特異性；自身對照陽性標(biāo)本采用放散法將其紅細(xì)胞表面抗體去除，隨后再行抗體特異性鑒定。為進(jìn)一步驗證抗體的Rh特異性，采用試管法對標(biāo)本進(jìn)行Rh表型檢測。

1.3.3 交叉配血 依照臨床抗體特異性、篩選相應(yīng)合適血源，行凝聚胺交叉配血。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床配血不合原因分析

17例凝聚胺配血不合患者中，14例不規(guī)則抗體篩選陽性，占82.4%（14/17），其中以同種抗體最常見；還有3例不規(guī)則抗體篩選陰性，由于血型不符、藥物或血漿蛋白影響干擾交叉配血，見表1。

2.2 同種抗體陽性特異性分布

12例同種抗體陽性患者中，Rh血型系統(tǒng)8例，占66.7%，其他血型系統(tǒng)檢出4例，占33.3%，見表2。

2.3 不規(guī)則抗體陽性率與輸血次數(shù)的關(guān)系

輸血5次以上的血液病患者不規(guī)則抗體陽性檢出率高于輸血＜5次的患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表1 17例疑難配血原因分析（n）

表2 10例同種抗體特異性分布[n（%）]

3 討論

輸血作為臨床治療中的常見治療方案，可改善患者缺氧程度并挽救患者生命，但在實際工作中，受患者疾病情況、自身血型、藥物等影響，常會出現(xiàn)配血不合影響臨床及時有效的輸血治療。本次研究對象均為血液病患者，研究結(jié)果表明，疑難交叉配血的原因中以不規(guī)則抗體陽性最常見，占82.4%，且輸血次數(shù)越多，不規(guī)則抗體陽性率越高，與焦偉[5]等報道一致。患者多次異體輸血，接觸異體紅細(xì)胞抗原刺激增加，是不規(guī)則抗體產(chǎn)生的主要原因，據(jù)報道多次輸血使紅細(xì)胞致敏產(chǎn)生不規(guī)則抗體的風(fēng)險為15%～20%[6]。

研究結(jié)果表明，檢出的不規(guī)則抗體以同種抗體多見，占85.7%，其中以Rh系統(tǒng)抗體產(chǎn)生為主。Rh血型系統(tǒng)是繼AB0血型系統(tǒng)之后最具臨床意義的血型系統(tǒng)[7-8]，也是血型抗原和抗體最為復(fù)雜的血型系統(tǒng)。由于目前RhD抗原已成為輸血前的常規(guī)檢查項目，多采用同型輸注，因此很大程度上減少了產(chǎn)生抗-D的機(jī)會。研究表明多次輸血的患者較易產(chǎn)生抗-E抗體[9]，與我國漢族人群中RhE陽性率相對較高（47.88%）有關(guān)。另外自身抗體的存在也是引起疑難交叉配血的重要原因，當(dāng)發(fā)現(xiàn)自身抗體后應(yīng)及時與臨床溝通，原則上能不輸血盡量不輸血，若有明顯缺氧癥狀必須輸血時，建議輸注洗滌紅細(xì)胞并以改善臨床狀況為輸注有效觀察指標(biāo)[10]。

血液病患者臨床中大多需要多次輸血治療，產(chǎn)生不規(guī)則抗體的風(fēng)險增加，但在接受放射、化學(xué)藥物治療過程中，自身免疫狀態(tài)波動較大，加之時間的推移，抗體種類和數(shù)量會產(chǎn)生變化，即使交叉配血相合的血液也不能保障輸血安全。因此，對血液病患者進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查很有必要，以確保輸血安全。

表3 不規(guī)則抗體陽性率與輸血次數(shù)的關(guān)系[n（%）]

[1]趙民霞，杜紅梅，馬紅，等． 28 例疑難配血原因分析[J]． 中國輸血雜志，2013，26（1）：8-9．

[2]袁碧和． 疑難配血試驗與臨床輸血的研究[J]． 重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（24）：2871-2872．

[3]王嬌華，伍燕． 自身免疫性溶血性貧血患者交叉配血不合的原因分析[J]． 海南醫(yī)學(xué)，2014，25（19）：2948-2949．

[4]車輯，常瑩，劉麗娟，等． 心外科手術(shù)患者輸血前疑難配血原因分析及其應(yīng)對措施[J]． 中國輸血雜志，2014，27（6）：624-627．

[5]焦偉，黎海瀾，鄧梅英，等． 廣西12家醫(yī)療機(jī)構(gòu)514例臨床疑難配血分析[J]． 中國輸血雜志，2013，26（1）：3-4．

[6]趙朝暉． 1 547例輸血前患者進(jìn)行不規(guī)則抗體檢測分析[J]． 檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2009，6（22）：1947-1948．

[7]楊慧． 患者不規(guī)則抗體篩查與輸血安全[J]． 中國衛(wèi)生檢驗雜志，2015，25（11）：1826-1827．

[8]侯玉濤，于晶晶，劉素芳，等． 1 035例疑難交叉配血原因分析[J]．國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2014，35（19）：2702-2704．

[9]Wu KH，Chu SL，Chang JG，et al． Haemolytic disease of the newborn due to maternal irregular antibodies in the Chinese population in Taiwan[J]． Transfus Med，2003，13（5）：311-314．

[10]孔秀紅． 吸收放散試驗在高效價冷凝集素導(dǎo)致的血型鑒定和交叉配血困難時的臨床應(yīng)用價值[J]． 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（5）：171-172．

Analysis of Causes of Crossmatching Incompatibility in Patients With Hematological Diseases

HU Lichao1WANG Xianchun2PENG Xiaowan31 Department of Blood Transfusion, The People’s Hospital of Zhengzhou, Zhengzhou He’nan 450000, China, 2 Department of Clinical Laboratory, The Third Affiliated Hospital of Xinxiang Medical College, Xinxiang He’nan 453003, China, 3 He’nan Provincial Center for Disease Control and Prevention, Zhengzhou He’nan 450000, China

ObjectiveTo investigate the causes of crossmatching incompatibility in patients with hematological diseases.MethodsBlood type identification, irregular antibody screening and identification were detected in blood specimens of crossmatching incompatibility.ResultsThe most common causes of crossmatching incompatibility in patients with hematological diseases were the positive of irregular antibody, accounted for 82.4% (14/17), in which 12 cases were identifed as specifc alloantibody, accounted for 85.7% (12/14). Among 12 cases consisting of specific alloantibodies, 8 indentified antibodies had Rh blood group system, accounting for 66.7% (8/12). Besides, 5 times the number of blood transfusion, the higher 1～5 times the rate of irregular antibodies.ConclusionIrregular antibodies screening before blood transfusion is very important, especially for the patients with hematological diseases. Irregular antibodies screening can efectively improve the quality and safety of blood transfusion

Hematopathy, Crossmatching incompatibility, Irregular antibody

R446．6；R457

A

1674-9308（2016）35-0075-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．35．041

1 鄭州人民醫(yī)院輸血科，河南 鄭州 450000；2 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院檢驗科，河南 新鄉(xiāng) 453003；3 河南省疾病預(yù)防控制中心，河南 鄭州 450000