腹腔鏡下闌尾切除殘端荷包縫合包埋與單純結扎的比較分析

于曉天

腹腔鏡下闌尾切除殘端荷包縫合包埋與單純結扎的比較分析

于曉天

目的探析腹腔鏡下闌尾切除殘端荷包縫合包埋與單純結扎的效果比較。方法選取我院2013年6月～2016年6月112例進行腹腔鏡闌尾炎切除術患者，將其隨機分為研究組和對照組，每組各56例，研究組行殘端荷包縫合包埋，對照組采取單純結扎。比較兩組術后恢復情況。結果研究組手術耗時（55．0±6．5）min、費用（5 088．3±100．5）元與對照組比較，差異具有統計學意義（P＜0．05）；術后兩組并發癥及住院時間比較，差異無統計學意義（P＞0．05）。結論腹腔鏡下闌尾切除殘端采取荷包縫合包埋與單純結扎處理均有效，荷包縫合包埋更加符合操作要求，節省費用，單純結扎可縮短手術時間，操作簡單，適合初學者。

腹腔鏡；闌尾切除；殘端荷包縫合包埋；單純結扎

在1983年，德國醫生首次應用腹腔鏡完成闌尾切除，此后，腹腔鏡闌尾切除術由于優勢明顯，在臨床上逐漸得到廣泛應用[1]。以腹腔鏡進行闌尾切除術時，對患者闌尾根部的處理十分重要，傳統的闌尾切除術對根部的處理主要是在盲腸壁進行荷包縫合包埋[2]。本研究以2013年6月～2016年6月112例進行腹腔鏡闌尾炎切除術患者作為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年6月～2016年6月112例進行腹腔鏡闌尾炎切除術患者，將其隨機分為研究組和對照組，每組各56例，研究組：男性26例，女性30例，年齡23～70歲，平均年齡（45.2±8.2）歲，平均發病時間為（20.3±6.4）h；對照組：男性27例，女性29例，年齡22～68歲，平均年齡（45.0±8.5）歲，平均發病時間（20.5±6.1）h，兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

麻醉方式選擇氣管插管全身麻醉，手術切口選擇在臍緣下長1 cm，待10 mm套管針穿刺成功后，建立氣腹，壓力維持在13 mm Hg，然后將腹腔鏡置入，在左下腹反麥氏點做10 mm切口，10 mm套管針穿刺，為主操作孔。在恥骨聯合上3 mm做切口，5 mm套管針穿刺，為副操作孔。將闌尾抓鉗置入，在副操作孔將腸鉗置入，腹腔鏡探查。以闌尾抓鉗將闌尾盲端系膜抓住，電凝鉤分離闌尾系膜，顯露闌尾血管，上鈦夾后電凝血管后將其切斷。

根部處理方法：（1）研究組：在距離患者闌尾根部0.2 cm處以1-0號絲線將闌尾結扎，距離根部0.5 cm處將闌尾切除，對殘端進行消毒后，以電凝鉤灼燒殘端闌尾黏膜，自盲腸壁進行漿肌層縫合并作荷包縫合，置入分離鉗將兩端絲線提出，并收緊，在左下腹操作孔將另一分離鉗置入，把闌尾殘端按壓在荷包內，打結絲線并完整包埋。（2）對照組：在距離患者闌尾根部0.2 cm處以兩枚Hem-o-lok夾子夾閉闌尾，在距離根部0.5 cm處將闌尾切除，對殘端消毒后，以電凝鉤灼燒殘端闌尾黏膜，在置入自制的標本袋后從右側的穿刺孔取出。根據患者的情況放置引流管，術后1～2天后可給予患者流質飲食，抗感染治療2～3天，復查沒有感染跡象可停止。

1.3 統計學方法

采用SPSS 11.0軟件對數據進行分析處理，計量資料以（均數±標準差）表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

研究組手術耗時、費用與對照組比較，差異具有統計學意義（P ＜0.05）；兩組住院時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。術后并發癥：研究組腹腔膿腫1例，切口感染1例，對照組切口感染3例患者，經對癥治療后均痊愈，兩組并發癥比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組手術耗時、總費用比較（±s）

表1 兩組手術耗時、總費用比較（±s）

組別 手術耗時（min） 總費用（元） 住院時間（d）研究組（n=56） 55.0±6.5 5 088.3±100.5 5.0±1.5對照組（n=56） 45.3±6.2 5 533.8±110.6 5.5±1.2 t 9.572 -30.426 0.472 P ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

3 討論

對于腹腔鏡闌尾切除患者，根部的處理十分關鍵，且對根部的處理方式也比較多，結扎的手術材料選擇也比較多，常見的有Hem-o-lok夾閉、絲線結扎等[3]。文獻[4]中顯示，腹腔鏡闌尾切除，對闌尾殘端及闌尾系膜采取切割閉合器封閉處理，能夠顯著縮短手術耗時，且減少術后切口感染的幾率，不過目前我國切割閉合器的價格比較高，很多患者無法接受，因此，受到一定的限制。

鈦夾由于經濟、操作簡便，在腹腔鏡手術中受到青睞，且與絲線結扎比較用時更短，不過鈦夾留置在體內，會導致很多并發癥及不良反應情況的發生[5]。Hem-o-lok屬于高分子聚合物帶鎖扣塑料夾，不可吸收，在外科手術中應用比較廣泛，對于腹腔鏡闌尾切除術中，采取Hem-o-lok不易發生脫落，更加節省時間，由于特殊的鎖扣設計，在夾閉時有手感，可保障安全，進而加快手術進程[6]。

在劉文松的研究中指出，在腹腔鏡下縫合技術比較嫻熟的情況下，完成殘端和系膜的縫扎及荷包縫合史安全可行的[7]。相關研究顯示[8-9]，腹腔鏡下闌尾殘端的縫扎以及荷包縫合包埋后更為牢靠，且術后腸粘連及殘端瘺的發生幾率比較低。本研究中，研究組手術耗時（55.0±6.5）min、費用（5 088.3±100.5）元與對照組比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）；術后兩組并發癥及住院時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

綜上所述，對于腹腔鏡闌尾切除術患者，殘端處理采取絲線結扎和荷包縫合包埋更加符合傳統手術的要求，同時更能體現處腹腔鏡的優勢。而單純結扎可縮短手術實踐，操作比較簡單，初學者比較實用。

[1]段栩飛，卞紅強，左楚清，等． 闌尾根部縫扎與包埋在腹腔鏡小兒闌尾切除術中的價值[J]． 中國內鏡雜志，2010，16（3）：332-333．

[2]尤小蘭，王元杰，連彥軍，等． 腹腔鏡下闌尾殘端荷包縫合與單純結扎的臨床療效評價[J]． 中華胃腸外科雜志，2015，18（12）：1272-1273．

[3]華龍，王晨宇，張軍杰，等． 腹腔鏡闌尾切除術中荷包縫合包埋闌尾殘端效果觀察[J]．中國現代藥物應用，2016，10（17）：107-108．

[4]杜建清，張元中． 腹腔鏡闌尾切除術闌尾殘端兩種處理方法的對比研究[J]． 系統醫學，2016，1（7）：57-59．

[5]林琳，徐飛鵬，黃哲，等． 腹腔鏡闌尾切除術闌尾殘端處理的方式比較[J]． 中國醫學創新，2015，12（10）：53-55．

[6]崔紅霞． 腹腔鏡下闌尾切除術是否荷包包埋闌尾殘端的效果對比[J]． 河南醫學研究，2015，24（6）：108-109．

[7]劉文松，孫冬林，朱峰，等． 腹腔鏡下闌尾切除術中殘端荷包包埋118例[J]． 醫藥前沿，2014，4（28）：271，272．

[8]朱信強，陳焰，管小青，等． 腹腔鏡下闌尾殘端處理的臨床觀察[J]． 河北醫藥，2011，33（20）：3103-3104．

[9]金華鋒． 經臍單孔腹腔鏡在闌尾切除術的臨床對比研究[J]． 中國繼續醫學教育，2015，7（11）：68-69．

Comparative Analysis of Laparoscopic Pouch Suture Embedding and Simple Ligation in Appendectomy

YU Xiaotian Laparoscopic Surgical Department, The People's Hospital of Yixing City, Yixing Jiangsu 214200, China

ObjectiveTo compare the efficacy of laparoscopic pouch entrapping and simple ligation of appendectomy.MethodsIn our hospitalfrom June 2013 to June 2016, 112 cases of patients undergoing laparoscopic appendicitis were randomly divided into study group and control group, 56 cases in each group. The study group of purse suture entrapment stump, the control group to take simple ligation. Postoperative recovery was compared between two groups.ResultsThe time of surgery (55.0±6.5) min and cost (5 088.3±100.5) yuan in the study group were signifcantly diferent from those in the control group (P＜0.05). The complications and hospitalization time had no significantly different between two groups (P＞0.05).ConclusionLaparoscopic appendectomy stump to take purse suture embedding and simple ligation are efective, purse suture embedding more in line with operating requirements, cost savings, simple ligation can shorten the operation time, simple operation, suitable for beginners.

Laparoscopy, Appendectomy, Stump purse suture embedding, Simple ligation

R656．8

A

1674-9308（2016）35-0113-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．35．064

江蘇省宜興市人民醫院肝膽腹腔鏡外科，江蘇 宜興214200