對比分析保守治療和手術治療對腹部閉合性損傷患者的臨床療效觀察

強濟華

對比分析保守治療和手術治療對腹部閉合性損傷患者的臨床療效觀察

強濟華

目的分析保守治療與手術治療對腹部閉合性損傷患者的臨床療效。方法回顧性分析我院2011年7月～2016年10月收治的70例腹部閉合性損傷患者的臨床資料，根據不同治療方式將其分為研究組（48例）與對照組（22例）。研究組給予手術治療，對照組給予保守治療，對比兩組腹部閉合性損傷患者的治愈率、死亡率以及各項生活指標評分。結果研究組患者治愈率高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0．05）；研究組患者各項生活指標評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05）；兩組患者的死亡率對比，差異無統計學意義（P＞0．05）。結論手術方式應用于腹部閉合性損傷患者治療中的臨床效果優于保守治療方式。

保守治療；手術治療；腹部閉合性損傷；效果

腹部閉合性損傷，實質上是由于背下部或者腹部、胸下部出現外部打擊狀況，造成腹部內臟出現損傷的一種疾病[1]。通常情況下，患者的腹部表面沒有明顯的傷口，增大了治療的難度，且經常伴有其他部位損傷，如腦外傷、胸外傷、四肢傷等，嚴重者會出現死亡狀況，因此應當充分重視腹部閉合性損傷患者的合理治療[2-3]。本文主要通過收集我院2011年7月～2016年10月收治的70例腹部閉合性損傷患者的臨床資料，分析保守治療與手術治療對患者的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2011年7月～2016年10月收治的70例腹部閉合性損傷患者的臨床資料，其中54例男性患者，16例女性患者，年齡18～78歲，平均年齡為（41.6±5.86）歲，臟器損傷：其中腹腔單一臟器損傷為：40例脾損傷，8例肝損傷，6例小腸損傷，2例腸系膜損傷；腹腔兩個臟器或以上損傷為：6例脾、左腎損傷，4例肝、右腎、右腎上腺損傷，1例肝、脾、右腎上腺損傷，1例肝、右腎損傷，1例肝、胃、橫結腸、腸系膜損傷，1例右腎上腺、右腎損傷。根據不同治療方式將其分為研究組（48例）與對照組（22例）。研究組中，35例男性患者，13例女性患者；年齡19～78歲，平均年齡為（41.82±5.82）歲；致傷原因：30例交通事故傷，10例擠壓傷，8例高空墜落傷。對照組中，19例男性患者，3例女性患者，年齡18～77歲，平均年齡為（41.71±5.93）歲；致傷原因：11例交通事故傷，6例擠壓傷，5例高空墜落傷。兩組患者的一般資料對比，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組給予保守治療，即：給予補血、抗休克、維持水電解質平衡、抗炎以及對癥治療等一系列保守治療方式。

1.2.2 研究組 研究組給予手術治療，即：根據不同患者在疾病情況方面的差異，分別給予胃修補術、腎切除術、結腸修補術、小腸切除與修補術、脾切除術、肝切除術以及肝修補術等一系列手術方式。

1.3 觀察指標

觀察兩組腹部閉合性損傷患者的治愈率、死亡率以及各項生活指標評分。其中，主要通過臨床癥狀、體征對是否治愈予以判定，臨床癥狀、體征完全消失即為治愈。生活指標核心量表（QOL-C30）[4]評分主要包括：社會功能、情感功能、心理健康、身體健康以及生活質量評分，各項評分滿分為100分，評分越高代表生活能力越高。

1.4 統計學方法

選取SPSS 19.0軟件對數據進行分析處理，計量資料以（均數±標準差）表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的治愈率對比

研究組患者治愈率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表3 兩組患者的各項生活指標評分對比分析（±s）

表3 兩組患者的各項生活指標評分對比分析（±s）

組別 例數 社會功能評分 情感功能評分 心理健康評分 身體健康評分 生活質量評分研究組 4 8 8 2 . 3 1 ± 9 . 0 2 7 7 . 1 8 ± 5 . 3 9 7 0 . 2 5 ± 5 . 1 1 8 1 . 3 4 ± 1 . 3 1 8 2 . 4 9 ± 3 . 1 2對照組 2 2 6 8 . 3 5 ± 8 . 1 7 6 0 . 0 9 ± 3 . 7 5 5 5 . 7 3 ± 5 . 6 9 7 0 . 3 7 ± 8 . 1 4 7 1 . 3 4 ± 7 . 4 9 t 5 . 1 2 9 9 1 1 . 6 3 9 8 8 . 4 9 0 8 5 . 9 5 0 4 6 . 1 4 5 6 P 0 . 0 0 0 0 0 . 0 0 0 0 0 . 0 0 0 0 0 . 0 0 0 0 0 . 0 0 0 0

表1 兩組患者的治愈率對比分析 [n（%）]

2.2 兩組患者的死亡率對比

兩組患者的死亡率對比，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者的死亡率對比分析[n（%）]

2.3 兩組患者的各項生活指標評分對比

研究組患者的社會功能評分、情感功能評分、心理健康評分、身體健康評分以及生活質量評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

目前，腹部閉合性損傷發生率呈現逐年升高的趨勢，導致這一狀況的原因主要在于交通工具、工業的不斷發展，人們生活節奏的進一步加快[5]。由于腹部閉合性損傷患者的病情發作十分緊急，且經常伴有合并傷，在早期極易發生休克狀況，若是無法在第一時間給予患者及時、有效的治療，不僅會導致患者錯過最佳治療時機，對其生命安全構成嚴重威脅[6]。

從臨床診斷方面來看，對于腹部閉合性損傷的診斷，首先應當對是否出現腹內臟器損傷予以確定，醫護人員應當對患者的受傷史予以詢問并記錄，予以全面體格檢查，同時還要對患者的急救處理過程、致傷原因、受傷時間以及病情演變等一系列情況予以了解與掌握，一旦發現以下狀況，即可對腹內臟器損傷予以合理確定，即（1）發生休克狀況；（2）經常發生明顯的腹痛狀況，且伴有嘔吐、惡心等不良狀況；（3）腹部有直接暴力傷史。

腹部閉合性損傷患者在臨床上癥狀主要包括：腹部有反跳痛、壓痛以及肌緊張狀況，伴有移動性濁音、肝濁音以及腸鳴音等[7]。在無法對腹部閉合性損傷予以明確診斷的時候，應當給予B超檢查，這種檢查方式對患者造成的創傷極小，檢出率高；同時，腹部閉合性損傷患者在合并胸部損傷狀況的時候，如果其臨床癥狀、體征不明顯，那么應當通過呼吸音低、體檢以及血性痰等考慮是否發生胸部傷狀況，然后予以胸部CT檢查或胸部X線檢查予以確診[8]。

從臨床治療方面來看，腹部閉合性損傷患者的治療需要遵循以下幾點原則：首先，應當對患者是否出現內臟傷予以明確，對于伴有內臟傷的患者應當及時予以手術治療，對于休克嚴重的患者，應當一遍予以抗休克治療，一邊予以手術治療。腹部閉合性損傷患者的手術指征主要包括：（1）腹腔診斷性穿刺陽性者；（2）腹部X線檢查顯示有游離氣體，雖然腹腔穿刺陰性，但是根據疾病史、體檢懷疑出現降結腸破裂者；（3）創傷之后發生出血性休克，懷疑出現腹內損傷者。

本研究中，研究組患者的治愈率、死亡率分別為95.83%、2.08%，對照組依次為72.73%、4.55%，研究組的社會功能評分、情感功能評分、心理健康評分、身體健康評分以及生活質量評分均高于對照組（P＜0.05）。這一結果表明，手術方式應用于腹部閉合性損傷患者治療中的臨床效果明顯優于保守治療方式，有利于提升臨床治愈率，降低死亡率，還能夠有效改善各項生活指標。

[1]謝宣剛，尤建川，李銀河． 保守治療和手術治療腹部閉合性損傷的療效對比觀察[J]． 當代醫學，2016，22（13）：35-36．

[2]劉漢俊． 腹部閉合性損傷患者的臨床診斷及手術治療[J]． 中國藥物經濟學，2016，11（7）：123-125．

[3]鄭峻． 腹腔鏡技術在腹部閉合性損傷診斷與治療中的應用研究[J]． 腹腔鏡外科雜志，2016（8）：624-626．

[4]Van Cutsem E, Van de Velde C, Roth A, et al． Expert opinion on mnanagement of gastric and gastro-oesophageal junction adenocarcinoma on behalf of the European Organisation for Research and Treatment of Cancer (EORTC)-gastronitestinal cancer group [J]．Eur J Cancer，2008，44（2）：182-194．

[5]覃金春． 腹部閉合性損傷的臨床治療與護理體會[J]． 深圳中西醫結合雜志，2015，25（3）：176-177．

[6]丁靜山． 經皮腹腔穿刺置管引流治療腹部閉合性損傷的療效觀察[J]． 現代診斷與治療，2015，25（5）：1162-1163．

[7]劉進． 腹部閉合性損傷小腸破裂的臨床診斷及手術治療效果觀察[J]． 中國繼續醫學教育，2015，7（25）：115-116．

[8]劉杰凡． 腹部閉合性損傷的診斷與治療分析[J]． 中外醫療，2014，33（28）：82-83．

To Compare the Clinical Effect of Conservative Treatment and Surgical Treatment on Patients With Closed Abdominal Injury

QIANG Jihua Department of General Surgery, The Second People's Hospital of Yixing City, Yixing Jiangsu 214200, China

ObjectiveTo analyze the clinical effect of conservative treatment and surgical treatment on patients with closed abdominal injury.MethodsA retrospective analysis of the clinical data of 70 cases of blunt abdominal trauma patients admitted to our hospital from July 2011 to October 2016, according to the different treatment methods will be divided into the study group (48 cases) and control group (22 cases). The study group was given surgical treatment, the control group was given conservative treatment, compared two groups of patients with blunt abdominal trauma cure rate, mortality and the life index score.ResultsCompared with the control group, the cure rate of study group was significantly higher, the difference was statistically significant (P＜0.05), compared with the control group, the life index of study group were significantly higher, the difference was statistically significant (P＜0.05), there was no significant difference between two groups of mortality was not statistically significant (P＞0.05).ConclusionThe clinical effect of surgical treatment in patients with closed abdominal injury is superior to conservative treatment.

Conservative treatment, Surgical treatment, Abdominal closed injury, Efect

R656．1

A

1674-9308（2016）35-0122-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．35．069

宜興市第二人民醫院普外科，江蘇 宜興 214200