慢性心力衰竭他汀類藥物應(yīng)用依從性影響因素及預(yù)防對策

顧紅美

慢性心力衰竭他汀類藥物應(yīng)用依從性影響因素及預(yù)防對策

顧紅美

目的探討影響慢性心力衰竭他汀類藥物應(yīng)用依從性影響因素及預(yù)防對策。方法選擇2013年6月～2015年10月154例應(yīng)用他汀類藥物治療慢性心衰患者作為研究對象，比較不同依從性患者相關(guān)因素上的差異。結(jié)果對154例慢性心力衰竭患者隨訪1年，他汀類藥物應(yīng)用依從性好的患者共104例（67．53%），依從性差的患者為50例（32．47%），單因素檢驗(yàn)10個(gè)變量，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），Logistic回歸分析影響慢性心力衰竭他汀類藥物應(yīng)用依從性的相關(guān)因素：對慢性心力衰竭認(rèn)知錯(cuò)誤、存在他汀類藥物不良反應(yīng)、心理反應(yīng)差、經(jīng)濟(jì)收入低（OR=4．04、3．86、3．37、2．85）。結(jié)論慢性心力衰竭他汀類藥物應(yīng)用過程中存在一定程度不依從性，影響因素復(fù)雜，應(yīng)采取相應(yīng)措施提高患者依從性。

慢性心力衰竭；他汀類藥物；依從性；影響因素；預(yù)防對策

對慢性心力衰竭患者實(shí)施針對性干預(yù)可改善患者預(yù)后，他汀類藥物已被證實(shí)可降低心腦血管病的發(fā)病率和死亡率，他汀類藥物現(xiàn)已常規(guī)用于慢性心力衰竭的治療[1]，影響他汀類藥物效果因素很多，依從性為其主要因素之一[2]。本文觀察慢性心衰患者影響他汀類藥物依從性相關(guān)因素，報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2013年6月～2015年10月江蘇省南通大學(xué)附屬醫(yī)院分院154例應(yīng)用他汀類藥物進(jìn)行治療的慢性心力衰竭患者作為研究對象；男70例，女84例；年齡49～85歲，平均（64.56±12.39）歲；病程1～16年，平均（8.11±2.22）年；心功能Ⅱ級40例，Ⅲ級76例，Ⅳ級38例；冠狀動脈粥樣硬化性心臟病80例，高血壓性心臟病37例，肺源性心臟病29例、擴(kuò)張型心肌病及其他8例。

1.2 依從性診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]

按時(shí)、按量應(yīng)用他汀藥物治療為依從性好：出現(xiàn)忘服、漏服等情況，或者私自減少服用藥量、停藥或換藥現(xiàn)象為依從性差。

1.3 方法

對154例慢性心力衰竭患者根據(jù)依從性標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行他汀藥物依從性判斷，對比兩組不同依從性患者年齡、性別構(gòu)成、教育程度、社會家庭支持、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、心理反應(yīng)、月收入、對慢性心力衰竭認(rèn)識、藥物不良反應(yīng)、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、求醫(yī)條件相關(guān)因素的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，兩組不同依從性慢性心力衰竭患者之間相關(guān)因素先實(shí)施χ2檢驗(yàn)，然后將具有顯著性差異的因素進(jìn)行Logistic回歸分析，觀察影響他汀類藥物應(yīng)用依從性影響因素。

2 結(jié)果

隨訪1年，依從性好的患者104例（67.53%，104/154），依從性差患者為50例（32.47%，50/154）。經(jīng)χ2檢驗(yàn)10個(gè)變量，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1；Logistic回歸分析影響他汀類藥物應(yīng)用依從性的相關(guān)因素：對慢性心力衰竭認(rèn)知錯(cuò)誤、存在他汀類藥物不良反應(yīng)、心理反應(yīng)差、經(jīng)濟(jì)收入低（OR=4.04、3.86、3.37、2.85），見表2。

表1 影響他汀類藥物應(yīng)用依從性單因素分析

表2 影響他汀用依從性Logistic回歸分析（n=154）

3 討論

慢性心力衰竭發(fā)病率近年來逐漸上升，臨床除常規(guī)應(yīng)用醛固酮受體拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、β-受體阻滯劑、強(qiáng)心劑等傳統(tǒng)藥物外，近年來他汀類藥物研究越來越廣泛應(yīng)用于臨床，從而降低心力衰竭的死亡率和住院率[4]。本文他汀類藥物應(yīng)用依從性好的比例為67.53%，依從性差為32.47%，Logistic回歸分析影響慢性心力衰竭他汀類藥物應(yīng)用依從性的相關(guān)因素：對慢性心力衰竭認(rèn)知錯(cuò)誤、存在他汀類藥物不良反應(yīng)、心理反應(yīng)差、經(jīng)濟(jì)收入低（OR=4.04、3.86、3.37、2.85）。

對慢性心力衰竭知識認(rèn)知錯(cuò)誤依從差（OR=4.04），患者缺乏醫(yī)學(xué)知識，對慢性心力衰竭危害性及其預(yù)后不了解，而且他汀類藥物效果短期不易體現(xiàn)出來，易被患者忽視而不愿意接受較長期的維持治療措施；認(rèn)為他汀類藥物是治療高脂血癥藥物，對于調(diào)脂外的益處不清楚，導(dǎo)致依從性下降[5]。因此，實(shí)施健康指導(dǎo)，加強(qiáng)對患者及家屬慢性心力衰竭知識的教育，利用宣傳冊、專題講座和患者之間互相學(xué)習(xí)等方法向其講解心力衰竭的誘因、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、長期應(yīng)用他汀類藥物的必要性[6]，提高依從性。

他汀類藥物應(yīng)用中的不良反應(yīng)也是影響依從性的主要因素（OR=3.86），慢性心力衰竭治療過程中他汀類藥物應(yīng)用時(shí)間較長，存在一定的副作用，包括胃腸道損傷（便秘、腹脹、消化不良和腹痛等）、肌肉毒性反應(yīng)（橫紋肌溶解、肌痛、肌觸痛且色素沉著等）、神經(jīng)系統(tǒng)損傷、皮疹、肝功能損傷等[7]，患者對此存在顧慮，是制約其臨床應(yīng)用的重要因素。因此，實(shí)施個(gè)體化用藥，從較小劑量開始；密切隨訪，發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)處理。

慢性心力衰竭維持治療藥物多且復(fù)雜、治療時(shí)間長均增加患者的費(fèi)用，由于醫(yī)改還不夠完善，國家對醫(yī)療的支持力度還不夠大，導(dǎo)致低收入尤其自費(fèi)老年患者對于慢性心力衰竭他汀類藥物長期治療負(fù)擔(dān)不起，依從性會較差（OR=2.85）。在不影響療效的前提下，盡可能使用國產(chǎn)藥和廉價(jià)藥，避免使用昂貴的藥物[8]；檢查項(xiàng)目方面注意力求簡化、方便、有效，同時(shí)建立完善的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，擴(kuò)大覆蓋面，解決醫(yī)療費(fèi)用困難等問題，從而提高用藥依從性。

慢性心衰患者受到自身疾病臨床癥狀、活動力下降以及慢性疾病所普遍具有的長期性的特點(diǎn)因素影響，易發(fā)生程度不同的心情焦慮和抑郁等不良心理狀態(tài)；醫(yī)療費(fèi)用高、勞動力缺乏、收入減少給患者和家屬造成物質(zhì)精神上的壓力，影響家庭成員間的關(guān)系，增加抑郁、悲觀、失望等不良情緒；病情遷延反復(fù)，患者對醫(yī)療缺乏充分信任[9-10]；上述種種不良心理反應(yīng)原因均影響依從性甚至拒絕維持治療（OR=3.37）。應(yīng)充分評估患者的心理狀態(tài)，實(shí)施針對性的心理干預(yù)，安撫其緊張焦慮的情緒，轉(zhuǎn)化其不良心態(tài)；加強(qiáng)對患者家屬的教育指導(dǎo)，給予精神和物質(zhì)的支持，使患者充分感受到家人的照顧，認(rèn)識自身存在的價(jià)值，積極配合治療。

[1]索方玉． 他汀類藥物對心力衰竭患者臨床轉(zhuǎn)歸的影響[J]． 實(shí)用心腦肺血管病雜志，2014，22（5）：49-50．

[2]薛文鑫，李靜，張愛真． 冠心病一級預(yù)防患者他汀用藥依從性及影響因素分析[J]． 中國心血管病研究，2014，12（3）：276-279．

[3]唐麗敏． 冠心病二級預(yù)防中阿司匹林應(yīng)用依從性影響因素Logistic回歸分析[J]． 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2015，13（13）：1569-1571．

[4]尚伶俐． 阿托伐他汀鈣片對慢性心力衰竭患者血流變及心臟功能的影響[J]． 中國實(shí)用醫(yī)藥，2014，9（12）：135-136．

[5]劉玉榮，王立珍． 阿托伐他汀鈣在慢性充血性心力衰竭治療中的應(yīng)用價(jià)值[J]． 中國實(shí)用醫(yī)刊，2014，4l（9）：44-46．

[6]余宏杰，劉曉芳． 他汀類藥物治療心血管疾病依從性相關(guān)因素多元回歸分析[J]． 海峽藥學(xué)，2013，25（4）：156-157．

[7]李忠華． 他汀類藥物應(yīng)用于社區(qū)心血管疾病二級預(yù)防的依從性分析[J]． 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（7）：1156-1158．

[8]王穎． 冠心病介入治療后服藥依從性影響因素病例對照研究[J]．中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2015，13（7）：927-929．

[9]章群，馬冀． 冠心病二級預(yù)防中調(diào)脂藥物應(yīng)用依從性的影響因素分析[J]． 中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2014，21（17）：10-11．

[10]孫慧靈，張琳． 他汀類藥物在冠心病患者二級預(yù)防用藥依從性調(diào)查[J]． 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（18）：170-172．

Influencing Factors and Preventive Measures of the Compliance of Statins in Patients With Chronic Heart Failure

GU Hongmei Department of Cardiology, The Branch Affiliated Hospital of Nantong University, Nantong Jiangsu 226001, China

ObjectiveTo explore the influencing factors and preventive measures of statins in chronic heart failure.MethodsFrom June 2013 to October 2015, 154 cases of patients with chronic heart failure were selected as study subjects, and the diferences in related factors of diferent compliance patients were compared.Results154 cases of chronic heart failure patients were followed up for 1 years, the use of statins and good compliance 104 cases (67.53%), poor compliance 50 cases (32.47%), the single factor test 10 variables with signifcant diference (P＜0.05), Logistic regression analysis of factors related to chronic heart failure drugs such as statins compliance: chronic heart failure of cognitive errors, existing statin drug adverse reaction, psychological poor response, low income (OR=4.04, 3.86, 3.37, 2.85).ConclusionIn the course of the application of statins in chronic heart failure, there is a certain degree of non compliance, and the infuencing factors are complex, so the corresponding measures should be implemented to improve the compliance of the patients.

Chronic heart failure, Statins, Compliance, Influencing factors, Preventive measures

R541

A

1674-9308（2016）35-0132-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．35．074

江蘇省南通大學(xué)附屬醫(yī)院分院心內(nèi)科，江蘇 南通 226001