湖北省京山縣鄉鎮衛生院婦女健康保健工作現況調查

趙楊　洪莉　李秉樞　吳德斌　洪莎莎　胡鳴　楊青　湯劍明　李洋　張琦釩

武漢大學人民醫院婦二科，武漢，430060

湖北省京山縣鄉鎮衛生院婦女健康保健工作現況調查

趙楊洪莉李秉樞吳德斌洪莎莎胡鳴楊青湯劍明李洋張琦釩

武漢大學人民醫院婦二科，武漢，430060

摘要目的：了解湖北省京山縣鄉鎮衛生院婦產科的預防保健工作和計劃生育工作開展的現況，為提高其預防保健工作和計劃生育工作能力提出建議。方法：采取隨機抽樣方法在湖北京山縣14所鄉鎮衛生院中隨機抽取7所進行回顧性研究，并進行描述性統計分析。結果：預防保健工作現況調查顯示京山縣鄉鎮衛生院婦科疾病檢出率與全國婦科疾病檢出率相比明顯較低，孕婦保健手冊建立率低，高危孕婦轉診率高；計劃生育工作現況調查顯示7所鄉鎮衛生院生育手術數量較多。結論：應結合鄉鎮衛生院與當地居民衛生健康需求，提升京山縣鄉鎮衛生院婦女健康保健工作的效能，提高重大婦科疾病的檢出率，加強孕產婦保健工作，進一步提高京山縣鄉鎮衛生院的服務能力。

關鍵詞鄉鎮衛生院；婦女健康；預防保??；計劃生育

鄉鎮衛生院是負責縣或鄉鎮地區醫療衛生工作的綜合性機構，是農村三級醫療網點的重要環節。鄉鎮衛生院以公共衛生為主，綜合提供預防保健、計劃生育和基本醫療服務[1]，其中婦女疾病預防和保健是鄉鎮衛生院的一項重要工作。但是由于近年來鄉鎮衛生院臨床工作人員學歷水平和職稱普遍偏低、高素質人才流失、政府健康責任的缺失、財政補償不到位和監管機制不健全等原因[2]，直接導致了農村公共衛生和基本醫療服務發展的嚴重滯后，農村三級預防保健網絡功能喪失，無法滿足人民群眾對預防保健的需求[3]。預防保健作為一項公共政策，其實施的有效性依賴于社會各界的合作。同時，計劃生育是我國的基本國策，鄉鎮人口與計劃生育工作人員處在貫徹執行黨和國家人口與計劃方針、政策的最前沿，肩負著非常重要的使命[4]。政府部門在加強鄉鎮衛生院的人力資源管理的同時需要提高衛生院預防保健工作和計劃生育工作效能，這也是提升基層衛生服務水平，保障鄉鎮居民健康的關鍵。本課題就湖北省京山縣7所鄉鎮衛生院的預防保健工作和計劃生育工作的現況進行調查分析，旨在為今后合理加強鄉鎮衛生院婦女保健工作提供依據。

1 資料來源與方法

1.1 研究對象

根據研究目的，采取隨機抽樣方法在湖北省京山縣14所鄉鎮衛生院中隨機抽取7所進行回顧性研究，并進行描述性統計分析。2013年1月-2013年6月調查收集7所衛生院預防保健和計劃生育工作等數據，了解京山縣衛生院婦女保健工作現況。全國性統計數據來源于《2012年中國衛生統計年鑒》。

1.2 研究方法

根據7所衛生院2008年1月-2012年12月門診和住院登記表進行統計分析，包括婦女每年體檢人數，各項檢查如婦科檢查、B超檢查、陰道鏡檢查及陰道脫落細胞學檢查例數及比例，各類疾病及重大疾病(如惡性腫瘤)檢出率，產婦總數，活產數，產后訪視人數，《孕產婦保健手冊》的建立，高危孕產婦初步篩查、轉診。計劃生育工作現況調查包括5年來門診及住院人工流產、引產例數，上環、取環、輸卵管結扎及復通例數，產后訪視、計劃生育技術指導與咨詢，指導產后避孕工作的開展情況。

2 結果

2.1 預防保健工作現況調查

2.1.1 各項體檢例數及比例。陰道鏡脫落細胞學檢查是發現宮頸癌最重要、也是最簡單易行的診斷方法，廣泛應用于宮頸癌預防普查工作，便于早期發現與治療宮頸癌、宮頸浸潤癌。陰道鏡檢能夠提高宮頸疾病的確診率。本次調查7所鄉鎮衛生院的各項體檢比例見表1。

表1　體檢比例統計　%

2.1.2 疾病檢出率。7所衛生院炎性疾病的檢出率平均為22.0%，妊娠流產相關疾病檢出率平均為1.14%，宮頸上皮內瘤變(Cervical Intraelnthelial Neoplasia，CIN)檢出率平均為4.68%(低于2011年全國檢出率14.7%)，盆腔腫塊檢出率平均為7.64%，見表2。由于第6所衛生院陰道脫落細胞學檢查和陰道鏡檢查在體檢項目中所占比例較低，所以CIN檢出率明顯低于7所衛生院的平均檢出率和2011年全國平均檢出率。

表2　疾病檢出率統計　%

2.1.3 孕產情況。調查顯示保健手冊建立率為55.96%，活產率99.37%，產后訪視比例61.70%，見表3。高危產婦篩查率平均為19.85%，轉診率為100%。鄉鎮衛生院未完善孕婦保健管理系統，同時也不具備處理高危產婦危重癥的能力，高危產婦幾乎全部轉向上級醫院進行進一步診治。

2.2 計劃生育工作情況調查

2.2.1 計劃生育手術調查。計劃生育工作調查包括進行人工流產手術、引產、上取節育環、輸卵管結扎術及復通術門診及住院例數，結果顯示京山縣7所鄉鎮衛生院共進行人工流產2629例，其中47.43%在門診進行，52.57%住院手術，引產264例，上環1146例，取環96例，輸卵管結扎917例，輸卵管復通4例。

表3　孕產現況調查統計

2.2.2 產后訪視和計劃生育技術指導與咨詢。調查結果顯示研究對象中第6所衛生院并未開展產后訪視及計劃生育技術指導與咨詢。

3 討論

3.1 鄉鎮婦女保健意識薄弱影響婦科疾病檢出率

鄉鎮衛生院作為基層醫療服務機構，需要承擔基層居民的預防保健工作，特別是婦幼保健工作，常規體檢項目中陰道脫落細胞學檢查是宮頸癌防癌篩查重要的檢查方法，陰道鏡檢查能夠提高宮頸疾病的診斷率，但是京山縣7所鄉鎮衛生院的婦產科體檢基本項目所占比例顯示其中1家衛生院陰道脫落細胞學檢查和陰道鏡檢查在7所衛生院中所占的比例最少，因此該衛生院的CIN檢出率明顯低于7所衛生院平均檢出率和2011年全國平均水平。鄉鎮婦女對婦科檢查的保守思想可能會影響到體檢工作，文化程度是影響育齡婦女是否參加婦科檢查的重要因素[5]，適時合理的健康教育能夠改善婦女對疾病的認識，使其重視自身健康，做到疾病早發現、早治療，主動改善自身的健康狀況。

3.2 鄉鎮衛生院有限的衛生資源限制孕產婦的健康保健服務

隨著計劃生育工作的開展，普及晚婚晚育、少生優生，孕產婦對產檢的重視程度不斷提高，孕婦建立保健手冊在保障孕婦和胎兒的健康、保證順利生產的過程中發揮了重要作用，調查顯示7所鄉鎮衛生院胎兒活產率均達到99%，而保健手冊建立率和產后訪視比例明顯低于湖北省2012年的平均水平，說明鄉鎮衛生院能夠保證孕婦順利生產，但是忽視了孕產后保健。一方面原因可能是鄉鎮孕產婦文化程度較低，獲取保健知識的能力有限，不能夠定期產檢，預防妊娠相關并發癥[5-6]；另一方面可能與衛生院資源配備不合理，對硬件設施及人才培養投入不足有關[7]，衛生院缺乏積極搶救高危孕婦的設備儀器來處理孕產婦的危重情況，確診危重癥的孕產婦幾乎全部都轉診到上級醫院進行治療，說明京山縣鄉鎮衛生院有限的設備和人才資源是造成高危孕婦無法第一時間在基層醫院就診，必須求助于上級醫院的重要原因。

3.3 鄉鎮衛生院缺乏生育術后指導

婦女計劃生育手術的調查顯示京山縣鄉鎮衛生院生育手術的數量較多，承擔了該區域大量的計生工作，相對于有限的人力資源，工作任務巨大。但是，其中1所衛生院并沒有開展產后訪視和計劃生育技術指導與咨詢。有研究證明人工流產術后女性的內分泌功能會受到影響，流產所產生的后遺癥又與流產年齡、流產次數密切相關[8]，衛生院缺乏生育術后的避孕知識宣傳及疾病預防指導，將嚴重影響婦女健康。

4 建議

京山縣鄉鎮衛生院應與政府機構及上級醫療機構協同合作，提高婦女保健工作效能。①政府機構應加大財政投資，順應當地社會經濟發展的趨勢，結合對當地居民衛生服務需求的深入調研，尋找提升鄉鎮衛生院服務能力的增長點[9]，完善鄉鎮衛生院的基本醫療設施，改善就醫環境；②鄉鎮衛生院應引進保健工作人才，基層醫療機構的衛生服務人員不僅要具備醫療方面的知識與技能，還要具備預防保健和健康促進的知識與技能，從而為居民提供全方位的服務[10]；③利用績效工資制度激勵功能是提高基層醫生執業價值、增強其榮譽感和責任感的有效方法[11]；④京山縣鄉鎮衛生院應該積極宣傳疾病預防知識，大力開展重大疾病篩查的體檢項目，完善孕產婦保健管理系統，提高高危孕產婦的篩查率和診治率，積極普及計劃生育知識及生育術后保健，保障基層婦女健康，為提高基層衛生院的預防保健工作和計劃生育工作提供有力的支撐。

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Current Status of Women's Health Care of Township Hospitals in Jingshan County, Hubei

Zhao Yang et al

DepartmentofObstetricsandGynecology，ThePeople'sHospitalAffiliatedtoWuhanUnivercity,Wuhan, 43006

AbstractObjective: To understand the current situation of preventive health care and family planning in gynecology and obstetrics of township hospitals in Hubei Province, and to provide reference for better primary health service. Methods: We have investigated 7 township hospitals of Jingshan by retrospective study with descriptive research. Results: The gynecology disease detection rate was significantly lower than those of the gynecological disease detection rate in this preventive care job status. Rate of pregnant women health care manual building has presented low, high-risk pregnant women referral rate is high. Conclusion: Combined with the township hospitals and the local residents' health demand, improving service capability of townships further needs to strengthen efficiency on work of women's health care and maternal health, to improve the detection rate of major gynecological diseases.

Key WordsTownship Hospital; Women's Health Care; Preventive Health Care; Family Planning

(收稿日期2015-03-30;編輯張曉莉)

通訊作者：洪莉，drhongli1011@yeah.net。

基金項目：湖北省衛生廳衛生政策科研項目，編號為ZC2012-7。

中圖分類號R197.1

文獻標識碼A

DOI：10.13723/j.yxysh.2015.08.012