導樂儀聯合羅哌卡因與芬太尼對鎮痛效果及分娩質量的影響

魏東紅，王巖巖

（河北省秦皇島市婦幼保健院，河北 秦皇島 066000）

導樂儀聯合羅哌卡因與芬太尼對鎮痛效果及分娩質量的影響

魏東紅，王巖巖

（河北省秦皇島市婦幼保健院，河北 秦皇島 066000）

目的比較導樂儀和椎管內麻醉2種鎮痛方法對分娩的作用及影響。方法將醫院收治的待分娩產婦300例隨機分為導樂儀組（A組）、椎管內麻醉組（B組）及對照組（C組），各100例。A組應用導樂儀鎮痛，B組行椎管內麻醉鎮痛，C組不做臨床干預。結果A組與B組鎮痛效果相當，A組第1產程活躍期及第2產程時間均明顯短于B組（P＜0．05）；3組剖宮產率比較差異無統計學意義（P＞0．05）；B組陰道助產率明顯高于A組、C組（P＜0．05）；3組新生兒評分比較，差異無統計學意義（P＞0．05）；產后 2 h平均出血量A組明顯少于B組（P＜0．05）。結論導樂儀與椎管內麻醉鎮痛效果均較理想，對產婦和新生兒均無不良影響，臨床選擇何種方法鎮痛，須尊重產婦意愿。導樂儀操作方法簡便、應用安全，可作為分娩鎮痛措施供產婦選擇。2種鎮痛方法均有效降低了社會因素的剖宮產率。

導樂儀；椎管內麻醉；分娩鎮痛

近年來，許多產婦由于恐懼和難以承受分娩時的疼痛，故選擇剖宮產，這是目前我國剖宮產率持續升高的重要原因[1-2]。如何消除分娩疼痛，使孕產婦能愉快地結束分娩，是醫生、孕產婦及家屬所關注的問題。筆者比較了導樂儀和椎管內麻醉2種鎮痛方式對產婦分娩效果及母嬰狀況的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選擇我院 2012年10月至 2013年12月接收的分娩產婦300例，隨機分為導樂儀組（A組）、椎管內麻醉組（B組）及對照組（C組），各 100例。均為足月單胎頭位，有自然分娩意愿，均為初產婦，平均年齡（26±4）歲，無妊娠合并癥及并發癥，產前B超檢查及凝血功能無異常。3組產婦的年齡、身高、孕周等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

A組產婦宮口開大2～3 cm時，產痛達到疼痛視覺模擬評分（VAS）標準6級以上，由助產人員作為導樂師應用GT-4A型導樂儀（中國導樂集團本然天地醫療科技＜北京＞公司），將其4條輸出通道分別連接于左前臂腕橫紋上4 cm相當于正中神經位置處（a）及該側手背虎口相當于橈神經穿過位置處（a）、左側對應位置（b）、脊柱兩側 T12～L1處（c）、S1～S4處（d）；產程進展至宮口開全，治療參數調至0后撤掉傳導貼，停用導樂儀。B組產婦宮口開大 2～3 cm時，無羊水Ⅲ度污染者，由麻醉師行 L2～L3或 L3～L4硬膜外穿刺，置腰麻針將藥物注入蛛網膜下隙，取出腰麻針，留置硬膜外麻醉管固定，接鎮痛泵，取枸櫞酸芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，批號為20123298，規格為每支10 mL∶0．5 mg）0．1 mg與羅哌卡因（齊魯制藥有限公司，批號為20101036，規格為每支10 mL：75 mg）75 mg配制成75 mL，將10 mL混合液作負荷劑量直接注入硬膜外腔，剩余65 mL放入泵中以5 mL／h的速率持續給藥），至宮口開全，關閉鎮痛泵。C組不作臨床干預，不采取任何鎮痛及陪伴分娩措施，采用傳統方法待產。

1．3 觀察指標及療效判定標準

分娩過程中監測胎心及宮縮強度，必要時進行胎心監護或加用縮宮素靜脈滴注調整宮縮，比較3組疼痛評分情況、產程進展、分娩方式、產后出血及新生兒情況。疼痛分級標準：孕婦分娩疼痛按VAS法[1]分為10級，用0～10分代表不同程度的疼痛，0分為無痛，10分為劇烈疼痛。0～3分：輕度疼痛，極易耐受；4～6分：中度疼痛，易耐受；7～10分為重度疼痛，幾乎不能耐受。

1．4 統計學處理

應用SPSS 17．0統計軟件分析。計數資料行 χ2檢驗；計量資料以表示，行 t檢驗。P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表1至表5。

表1 3組產婦產程中疼痛程度比較[例（%），n=100]

表2 3組產婦產程時間比較（，min，n=100）

表2 3組產婦產程時間比較（，min，n=100）

注：與A組及C組比較， P＜0．05。表3同。

組別A組B組C組第1產程(活躍期) 247．06±30．43 359．89±31．68 289．81±35．43第2產程36．98±4．45 47．13±4．01 38．35±5．07第3產程12．87±2．96 13．78±3．02 13．99±3．01

表3 3組產婦分娩方式比較[例（%），n=100]

表4 3組經陰分娩后母嬰健康情況比較（）

表4 3組經陰分娩后母嬰健康情況比較（）

注：與A組比較， P＜0．05。

組別Apgar評分（分） 產后2 h出血（，mL）A組（n=86）B組（n=80）C組（n=84）1 min 9．20±0．60 9．10±0．50 9．10±0．60 5 min 9．90±0．40 9．80±0．10 9．80±0．20 163．57±27．47 239．13±29．58 184．32±28．71

表5 3組產婦剖宮產手術指征比較[例（%），n=100]

3 討論

世界衛生組織（WHO）及國內醫療機構抽樣調查發現，我國獨有且非醫學的原因“產婦要求”，占35%以上；目前，歐美發達國家藥物分娩鎮痛已十分普遍，我國尚處于起步階段，雖有超過93%的產婦渴望分娩鎮痛，但總體分娩鎮痛率不足 1%，故提供分娩鎮痛服務，最大限度地減輕分娩疼痛，尤其是非藥物鎮痛技術，已成為廣大孕婦的極大需求。有效緩解產痛，是分娩鎮痛的核心目標。理想的分娩鎮痛，對產婦、胎兒及新生兒應安全、可靠，且對促進自然分娩有重要意義[3-5]。如何提高自然分娩的安全性，減輕分娩陣痛，選擇一種產婦易接受且安全、簡便、有效的分娩鎮痛方法，迫在眉睫。

導樂儀是通過a，b，c，d 4組傳導貼粘貼在人體不同部位，采用D-T波高科技持續激活技術，調動人體自身分泌鎮痛物質內源性阿片肽，從而阻滯疼痛信息傳導通路，最終達到鎮痛目的。它可隨時調整治療參數，加強鎮痛效果及延長治療時間，使產婦在完全無痛的狀態或能忍受的輕微疼痛狀態下順利度過分娩期。椎管內阻滯麻醉可通過麻醉藥物阻滯支配子宮和陰道的感覺神經，達到快速鎮痛[6-7]。但椎管內麻醉鎮痛有創傷性，需專業麻醉師操作，并監測生命體征，對醫院的監護系統要求很高，基層不易開展[8-9]。A組經導樂儀鎮痛后，分娩疼痛的易耐受率提高到94．00%。整個產程，產婦的身心處于最佳狀態，使產程不受影響的同時，減少了產婦產后出血量，保證了母嬰安全。

本研究結果顯示，2種方法鎮痛均有效，產婦在產痛極大減輕狀態下完成分娩，對其身心健康非常有利，減少了產程中胎兒窘迫發生；導樂儀操作方便，不受場地及特殊設備影響，無需專業麻醉師陪伴及征得產婦和家屬同意簽字便可實施；導樂儀組第1產程活躍期及第2產程時間均明顯短于椎管組；分析原因可能是椎管內給藥實施麻醉后，產婦的盆底及陰部肌肉組織可能有不同程度的麻醉，影響產婦屏氣用力，導致第2產程延長，增加陰道助產率，剖宮產中活躍期停滯例數偏多；導樂儀組孕產婦在分娩中，由于良好的分娩鎮痛有效緩解了產婦的疼痛、焦慮、恐懼和煩躁情緒，增強了產婦順利分娩的信心和接受產程的依從性。對照組孕產婦由于疼痛刺激及恐慌情緒，使社會因素剖宮產率較高。

綜上所述，導樂儀與椎管內麻醉鎮痛的效果均較理想，對產婦和新生兒均無不良影響。導樂儀分娩鎮痛操作簡單、易推廣、無創傷及不良反應，不需專業的麻醉師參與，孕產婦及家屬易接受，可作為分娩鎮痛的另一種安全、有效的措施供產婦選擇，并進行推廣。不論椎管內麻醉還是導樂儀鎮痛均有效減少了社會因素剖宮產，導樂儀鎮痛作為椎管內麻醉的一種補充，對降低剖宮產率有積極意義。

[1]茍文麗，吳連芳．分娩學[M]．北京：人民衛生出版社，2003：50-57．[2]莊心良，曾因明，陳伯鑾．現代麻醉學[M]．第3版．北京：人民衛生出版社，2003：2 546-2 547．

[3]Hawkins JL．Epidural analgesia for labor and delivery[J]．The New England Journal of Medicine，2010，362（16）：1 503-1 510．

[4]胡世特，陸 斌，吳安生．低濃度左布比卡因復合舒芬太尼硬膜外分娩鎮痛的臨床研究[J]．中國藥業，2013，22（12）：75-77．

[5]王 莉，李艷華，張培俊．不同時機硬膜外分娩鎮痛對產程及母嬰的影響[J]．臨床麻醉學雜志，2011，27（7）：664-666．

[6]呂世進，辛宗艷．羅哌卡因復合舒芬太尼用于剖宮產麻醉37例[J]．中國藥業，2012，21（7）：77-78．

[7]Wong CA，McCarthy RJ，Sullivan JT，et al．Early Compared With Late Neuraxial Analgesia in Nulliparous Labor Induction．A Randomize Controlled Trial[J]．Am J Obstet Gynecol，2009，113（5）：1 066-1 074．

[8]林 霞．地佐辛聯合羅哌卡因用于開胸術后硬膜外鎮痛32例[J]．中國藥業，2012，21（15）：82-83．

[9]Palmsten K，Buka SL，Michels KB．Maternal pregnancy-related hypertension and risk for hypertension in off-spring later in life[J]．Obstet Gynecol，2010，116（4）：858．

Efficacy of Doula Combined with Ropivacaine and Fentanyl on Anesthesia and Delivery Quality

Wei Donghong,Wang Yanyan
(Qinhuangdao Maternal and Child Health Hospital,Qinhuangdao,Hebei,China 066000)

Objective To compare the efficacy of Doula and intraspinal anesthesia on the delivery quality．M ethods 300 cases of pregnant women were randomly divided into 3 groups，group A(the doula instrument group),group B(the intraspinal anesthesia group)and group C(the control group),100 cases in each group．Group A used Doula Instrument on analgesia,group B used intraspinal anesthesia, group C applied no clinical intervention．Results The analgesic effects of group A and group B were equal．The active period of the first stage of labor and the second stage of labor of group A were significantly shorter than those of group B(P＜0．05)．The cesarean section rate of the 3 groups had no statistically significant difference．The vaginal midwifery rate of group B was higher than that of group A and group C(P＜0．05)．The score of newborn of the 3 groups had no statistically significant difference(P＞0．05),the 2 h postpartum hemorrhage of group A was significantly less than that of group B(P＜0．05)．Conclusion Doula and intraspinal anesthesia analgesia effects are both ideal，without adverse effects on the maternal and neonatal．The maternal intention should be respected in the choice of analgesia．Because of the simple operation and security application,Doula Instrument delivery analgesia can serve as an analgesia measure for maternal to choose．

Doula;intraspinal anesthesia;labor analgesia

R969.4；R9771+.2

A

1006-4931(2015)21-0013-02

魏東紅，女，大學本科，副主任醫師，主要從事產科臨床工作，（電子信箱）weidx118＠163．com。

2015-03-17；

2015-06-06)

2013年河北省秦皇島市科學技術研究與發展計劃項目，項目編號：201302A124。