厄貝沙坦聯(lián)合苯磺酸氨氯地平治療老年糖尿病合并高血壓伴高尿酸血癥臨床評價

錢 靜，黃榮杰，史吉瑩

（廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院高血壓病區(qū)，廣西 南寧 530021）

厄貝沙坦聯(lián)合苯磺酸氨氯地平治療老年糖尿病合并高血壓伴高尿酸血癥臨床評價

錢 靜，黃榮杰，史吉瑩

（廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院高血壓病區(qū)，廣西 南寧 530021）

目的探討厄貝沙坦聯(lián)合苯磺酸氨氯地平對老年糖尿病高血壓伴高尿酸血癥患者血壓以及血清尿酸水平的影響。方法隨機選取醫(yī)院收治的老年糖尿病高血壓伴高尿酸血癥患者80例，依據(jù)治療方法分為研究組和對照組，各40例。對照組患者給予單純苯磺酸氨氯地平治療，研究組患者給予厄貝沙坦聯(lián)合苯磺酸氨氯地平治療。結(jié)果治療后，研究組患者的舒張壓、收縮壓水平均顯著低于對照組（P＜0．05）；研究組血清尿酸水平顯著低于對照組（P＜0．05）；研究組總有效率為97．50%，顯著高于對照組的75．00%（P＜0．05）；研究組和對照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為12．50%和10．00%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。結(jié)論厄貝沙坦聯(lián)合苯磺酸氨氯地平能有效降低老年糖尿病高血壓伴高尿酸血癥患者血壓以及血清尿酸水平，值得臨床推廣。

厄貝沙坦；苯磺酸氨氯地平；老年糖尿??；高血壓；高尿酸血癥；血清尿酸水平

糖尿病患者極易患高血壓，相關(guān)研究證實[1-3]，高血壓的一個極為重要的獨立危險因素就是高尿酸血癥。在老年糖尿病合并高血壓伴高尿酸血癥的治療中，苯磺酸氨氯地平具有一定療效，也能為有效控制患者疾病提供良好的前提條件[4]，但也有研究表明[5]，厄貝沙坦聯(lián)合苯磺酸氨氯地平的療效令人滿意。本研究中探討了厄貝沙坦聯(lián)合苯磺酸氨氯地平對老年糖尿病合并高血壓伴高尿酸血癥患者血壓以及血清尿酸（UA）水平的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

隨機選取2012年5月至2015年5月我院收治的老年糖尿病合并高血壓伴高尿酸血癥患者80例，均符合世界衛(wèi)生組織（WHO）制訂的糖尿病的相關(guān)診斷標準[6]和《中國高血壓防治指南》中高血壓的相關(guān)診斷標準[7]，均知情同意；排除1型糖尿病、繼發(fā)性高血壓、腎臟疾病、心肝肺腎功能不全、對厄貝沙坦及氨氯地平過敏者[8]。依據(jù)治療方法不同將所有患者分為研究組和對照組，各40例。研究組中，男25例，女15例；年齡60～82歲，平均（64．5±6．5）歲；病程1～18年，平均（9．5±3．6）年。對照組中，男23例，女17例；年齡62～80歲，平均（63．4±7．6）歲；病程2～17年，平均（9．6±3．5）年。兩組患者一般資料比較，無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

對兩組患者的血糖進行積極有效的控制，并給予降糖治療。對照組患者予苯磺酸氨氯地平片（輝瑞制藥有限公司，國藥準字 H10950224，規(guī)格為每片 5 mg）5 mg，研究組患者在對照組基礎(chǔ)上加用厄貝沙坦片（修正藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準字H20053912，規(guī)格為每片0．15 g）150 mg，兩組均每天服1次，6個月為1個療程。

1．3 觀察指標及療效判定標準

觀察兩組患者治療前后的血壓改善情況及UA含量變化情況，其中正常血壓的診斷標準為收縮壓≤130 mmHg、舒張壓＜90 mmHg。臨界高血壓的診斷標準為收縮壓130～140 mmHg、舒張壓90～95 mmHg；高尿酸血癥的診斷標準為UA水平男 ＞416 μmol／L，女＞357 μmol／L[9]。顯效：舒張壓下降20 mmHg，或下降10 mmHg以上，達到正常水平；有效：舒張壓下降 10～20 mmHg，或下降10 mmHg以下，達到正常水平，收縮壓下降30 mmHg以上；無效：血壓未下降到一定水平，甚至在一定程度上升高[10]?？傆行?=顯效+有效。

1．4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

結(jié)果見表1至表3。

表1 兩組患者血壓和UA水平變化情況比較（）

表1 兩組患者血壓和UA水平變化情況比較（）

注：與本組治療前比較，＃P＜0．05；與對照組治療后比較， P＜0．05。

血壓（mmHg）組別研究組對照組UA（ mol／L）552．91±55．83 356．29±67．89＃553．96±55．87 546．49±56．78＃時間治療前治療后治療前治療后舒張壓114．3±12．6 80．2±8．5＃115．4±12．7 96．9±8．4＃收縮壓157．9±23．5 122．6±15．4＃158．6±23．4 139．3±16．2＃

表2 兩組患者臨床療效比較[例（%），n=40]

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%），n=40]

3 討論

作為嘌呤的代謝產(chǎn)物，UA水平由血液中的UA生成和排泄共同決定。2型糖尿病患者肥胖、脂類代謝紊亂等因素均直接引發(fā)其血液UA水平提升，而高血壓患者體內(nèi)腎臟功能損傷及代謝紊亂也均直接引發(fā)其血尿酸水平提升。高血壓對人類的身體健康造成嚴重危害，如會對心腦腎等臟器造成損傷。同時，血液中具有較高的UA水平，一方面說明患者具有紊亂的代謝功能，另一方面還說明患者的腎臟功能受到損傷。在心血管疾病的發(fā)生中，高尿酸血癥屬于一個獨立危險因子，因此對高血壓及高尿酸血癥進行積極有效的控制極為必要和重要。需要至少2種降壓類藥物聯(lián)合治療的高血壓患者占總數(shù)的60% ～70%[11]。此外，UA的生成及排泄會受到大部分降壓類藥物一定程度的影響，從而提升血壓中UA濃度，最終促進高尿酸血癥的產(chǎn)生或在一定程度上加重。

厄貝沙坦屬于血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，能有效擴張血管，有效松弛血管平滑肌，具有較持久的作用時間和較平穩(wěn)的降壓特點，其耐藥性也令人滿意，并不會影響到患者血液中的UA水平。Yang等[12]的研究表明，該類藥物會在一定程度上降低患者血液中的UA水平。苯磺酸氨氯地平屬于二氫吡啶類鈣拮抗劑，能有效舒張血管平滑肌，極大降低外周血管阻力，從而促進血壓的有效降低，且禁忌證較少，不會過多影響血壓及血脂代謝，可長期控制患者血壓。二者聯(lián)合應(yīng)用能優(yōu)勢互補，具有較高的可行性及有效性。

本研究結(jié)果顯示，與單純苯磺酸氨氯地平相比，厄貝沙坦聯(lián)合苯磺酸氨氯地平更能促進血壓有效降低。能促進患者血液中UA水平的顯著降低和改善，更能有效提升治療的總有效率，從而為患者早日出院、減輕患者病痛及經(jīng)濟負擔(dān)提供良好的前提條件；同時，具有較高的安全性。

綜上所述，厄貝沙坦聯(lián)合苯磺酸氨氯地平能有效降低老年糖尿病合并高血壓伴高尿酸血癥患者血壓以及UA水平，同時顯著提升總有效率，且不會增加不良反應(yīng)，安全有效，值得臨床推廣。

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R969.4；R972+.4

A

1006-4931(2015)21-0069-03

2015-05-07)