企業醫院醫保改革前后抗抑郁藥物使用情況分析

陶秀娟，王麗萍，崔國勇

(華北理工大學附屬開灤精神衛生中心·華北理工大學精神衛生研究所，河北唐山 063001)

企業醫院醫保改革前后抗抑郁藥物使用情況分析

陶秀娟，王麗萍，崔國勇

(華北理工大學附屬開灤精神衛生中心·華北理工大學精神衛生研究所，河北唐山 063001)

目的探討醫療保險改革前后抗抑郁藥物在企業醫院用藥的變化趨勢，為醫療保險改革工作提供依據。方法以限定日劑量（DDD）為指標，對醫院2000年、2009年、2010年抗抑郁藥物的種類、金額、頻度的變化情況進行分析。結果醫保改革后抗抑郁藥物購藥總金額及用藥頻度(DDDs)明顯增加，藥物品種數變化不大，但醫改前以第1代抗抑郁藥物應用為主，醫改后以第2代為主。結論隨著醫療保險制度的實施，醫院新型抗抑郁藥物納入醫保目錄后，其正逐漸作為一線藥物使用，符合當前抗抑郁藥物使用的發展趨勢。

企業醫院；醫療保險；抗抑郁藥

抑郁癥和抑郁障礙具有發病率高、易復發、易致殘、易自殺的特點，藥物治療是主要治療手段之一。我院是企業醫院，醫改前服務于全局職工，其醫療費用由企業負擔，但醫改將其推向了市場。我院于2001年前實施企業內部醫保，2010年納入省醫保，故筆者分析了3個階段的年度用藥情況，即醫改前的2000年和醫改后的2009年及2010年，以探討醫改后臨床用藥的變化趨勢，為醫療保險改革工作提供參考。

1 資料與方法

數據來源于醫院藥庫信息管理系統，采用Excel 2003軟件，對2000年、2009年、2010年原始數據進行統計和分析。限定日劑量（DDD）作為用藥頻度（DDDs）分析單位，不受治療分類、劑量和不同人群的限制[1]。本研究中采用 DDD計算 DDDs。DDD是用于成人主要適應證的每人每日平均劑量，其數值參照第16版《新編藥物學》推薦的日劑量[2]，未收載的以藥品說明書規定的日劑量為準。DDDs越大，表明該藥臨床使用頻率越高。限定日費用（DDC）即該藥平均日費用，值越大，表明患者每天花在該藥上的費用越高。

2 結果

結果見表1至表3。可見，企業內部醫保后2009年比2000年購藥金額增加了1 134．38%，2010年比2009年增加了35．56%。第1代抗抑郁藥購藥金額醫改前占16．78%，醫改后占1．97%和1．02%。醫改前第 1代抗抑郁藥DDDs占總 DDDs的56．32%， DDDs排名前4位的是氯丙咪嗪、多塞平、阿米替林、馬普替林；醫改后，2009年第1代抗抑郁藥DDDs占總DDDs的27．82%，2010年占21．98%，2009年DDDs排名前3位的為帕羅西汀、文拉法辛、米氮平，2010年為帕羅西汀、舍曲林、文拉法辛。醫改前后DDC較高的均是以文拉法辛為代表的第2代抗抑郁藥，帕羅西汀由醫改前的12．25元降至醫改后的5．38元，下降了56．08%，文拉法辛由15．02元降至5．6元，下降了62．72%。阿米替林DDC最小，醫改前為6．937元，醫改后為6．086元。

表1 醫保改革前抗抑郁藥物購藥金額、DDDs及DDC

表2 抗抑郁藥物品種數、購藥金額及DDDs

表3 醫保改革后抗抑郁藥物購藥金額、DDDs及DDC

3 討論

由于第1代抗抑郁藥療效確切，有效率可達70%，且價格較低，醫改前企業醫院由于經濟條件有限，較多選擇此經濟有效藥物。單胺氧化酶抑制劑總體療效與三環類相似或略低，但不良反應廣，與許多藥物和食物有相互作用，因此影響其臨床使用，故醫改后我院不再應用，這與謝葉青[3]的報道一致，而增加了新型抗抑郁劑米氮平、瑞波西汀、氟伏沙明、氟西汀、艾司西酞普蘭、度洛西汀等。使我院抗抑郁劑品種涵蓋了現有臨床應用的所有藥物，增加了醫生和患者選擇的范圍。三環類抗抑郁藥療效確切，可用于所有抑郁癥，一直作為一線藥物；氯丙咪嗪多用于強迫癥；四環類藥物具有雙向療效和良好的耐受性，對激越型和遲滯型抑郁癥都有效[4]。但第 1代抗抑郁藥作用于多種受體，因此不良反應較多，且起效時間較慢，不良反應先于療效出現，患者往往還未感覺到療效，不能忍受的不良反應使其自行停藥，耽誤治療。

隨著醫療改革的實施，職工可任意選擇醫院看病，醫改給企業醫院帶來很大的影響和沖擊。第2代抗抑郁藥以其安全、有效、不良反應輕等優點受到患者和醫生青睞，但其價格較第1代抗抑郁藥高，這也是醫改后購藥金額增加的主要原因。DDDs排名順序與某些報道不同，可能與醫生用藥習慣及當地經濟發展水平有關[3，5]。DDC的降低與國產藥引進和藥品價格下調有關。第2代抗抑郁藥較第1代抗抑郁藥DDC高，但應用三環類抗抑郁藥的間接成本可能等同于應用5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRIs)的費用。醫改后DDC平均值下降，表明醫改不僅讓患者用上了不良反應小的藥物，也減少了患者在藥品費用上的支出。

帕羅西汀為苯基哌啶衍生物，是第一個被批準用于治療驚恐障礙、廣泛性焦慮癥、社交焦慮、創傷后應激障礙的抗抑郁藥物，在SSRIs類藥物中起效較快，可用于其他該類藥無效的抑郁癥。SSRIs是目前臨床應用較多的抗抑郁藥，可用于治療各種類型的抑郁癥[6]，醫改后在我院使用頻率最高。文拉法辛是雙受體抑制劑，起效快，治愈率高于 SSRIs類10%，且不分性別、年齡[7]，對SSRIs類治療無效的抑郁癥患者也有效，對伴有焦慮癥狀的重型抑郁癥作用明顯優于氟西汀，對腦血管病并發抑郁癥者療效顯著[8-9]。由于我院有一部分長期住院的腦外傷患者，多合并心腦血管疾病，故文拉法辛的使用頻率也較高。

綜上所述，醫改后新型抗抑郁藥的使用占主導，SSRIs成為一線抗抑郁藥。抑郁癥的高發病率呈增高趨勢，反復發作造成的危害不容忽視，高額的醫藥費用給家庭和社會造成了沉重的經濟負擔，如能將抑郁癥劃為慢病醫保范圍，將減輕患者的很大困難，希望相關部門能引起重視。

[1]李 穩，丁慶明．限定日劑量在藥物利用研究中應用[J]．中國執業藥師，2010，7（9）：6-8．

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[5]羅柳榮．我院抗抑郁藥臨床應用調查分析[J]．齊齊哈爾醫學院學報，2011，32（20）：3 304-3 305．

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[9]江益娟．2008年至2010年我院抗抑郁藥應用分析[J]．中國藥業，2012，21（2）：54-55．

R971+.43；F407.7

A

1006-4931(2015)21-0169-02

陶秀娟，女，大學本科，主管藥師，主要從事臨床藥學工作，（電子信箱）2818924257＠qq．com。

2014-10-27；

2015-04-16)