卡維地洛治療慢性充血性心力衰竭42例

王春麗，李宏偉，王俊華

（1．中國(guó)人民解放軍空軍定慧寺干休所，北京 100142； 2．中國(guó)人民解放軍93176部隊(duì)后勤門診部，大連遼寧 116023； 3．中國(guó)人民解放軍空軍總醫(yī)院，北京 100142）

卡維地洛治療慢性充血性心力衰竭42例

王春麗1，李宏偉2，王俊華3

（1．中國(guó)人民解放軍空軍定慧寺干休所，北京 100142； 2．中國(guó)人民解放軍93176部隊(duì)后勤門診部，大連遼寧 116023； 3．中國(guó)人民解放軍空軍總醫(yī)院，北京 100142）

目的探討卡維地洛治療慢性充血性心力衰竭的臨床療效及安全性。方法將2014年2月至2015年2月收治的84例慢性充血性心力衰竭患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（美托洛爾）和觀察組（卡維地洛）。結(jié)果與對(duì)照組相比，觀察組總有效率明顯升高（P＜0．05）；治療后心率（HR）、血壓（BP）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）水平明顯降低，左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）水平明顯升高（P＜0．05）；不良反應(yīng)發(fā)生率顯著降低（P＜0．05）。結(jié)論卡維地洛能明顯改善慢性充血性心力衰竭患者的心功能，發(fā)揮較顯著的臨床療效及有較高的安全性，值得臨床推廣。

卡維地洛；慢性充血性心力衰竭；療效；安全性

慢性充血性心力衰竭是由于心功能低下、心排出量不能滿足機(jī)體需求、組織灌注不足，繼而造成肺循環(huán)、體循環(huán)淤血，最終導(dǎo)致各臟器衰竭的臨床綜合征[1]。患者以左心室肥大為主要特征，常伴有呼吸困難、乏力等神經(jīng)內(nèi)分泌異常癥狀[2]，應(yīng)用β-受體阻滯劑能改善患者的心功能及預(yù)后質(zhì)量。我院對(duì)慢性充血性心力衰竭患者應(yīng)用卡維地洛治療，臨床療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取我院2014年2月至2015年2月收治的慢性充血性心力衰竭患者84例，均符合美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）心功能Ⅱ～Ⅳ級(jí)，符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)制訂的慢性充血性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；排除血液系統(tǒng)疾病、精神系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重肝腎功能障礙。所有治療均得到本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并簽署知情同意書。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各42例。對(duì)照組中，男22例，女20例；年齡46．9～75．3歲，平均（66．7±5．8）歲；心功能Ⅱ級(jí)24例，Ⅲ級(jí)18例。觀察組中，男23例，女19例，年齡47．2～75．4歲，平均（66．8±5．9）歲；心功能Ⅱ級(jí) 25例，Ⅲ級(jí)17例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

對(duì)照組口服酒石酸美托洛爾片（阿斯利康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32025391，規(guī)格為每片25 mg），初始劑量為6．25 mg，每日2次，若患者心率（HR）＞60次／分，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定情況下，每2周增加1倍劑量，但最大劑量不能超過(guò)50 mg，每日2次，治療3個(gè)月。觀察組口服卡維地洛片（寧波市天衡制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20052427，規(guī)格為每片 12．5 mg），初始劑量為2．5 mg，每日2次，若患者HR＞60次 ／分，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定情況下，每2周增加1倍劑量，但最大劑量不能超過(guò)20 mg，每日2次，治療3個(gè)月。

1．3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察治療前后HR、血壓（BP）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）變化情況，以及治療期間不良反應(yīng)。根據(jù)患者臨床癥狀及心功能的改善情況，將臨床療效分為：顯效（臨床癥狀消失或基本消失，心功能提高≥2級(jí)）、有效（臨床癥狀有所改善，心功能提高1級(jí)）、無(wú)效（臨床癥狀沒(méi)有變化，心功能提高 ＜1級(jí)），以前兩者合計(jì)為總有效[4]。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用 SPSS 17．0統(tǒng)計(jì)軟件處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料行卡方檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組中，顯效19例，有效14例，無(wú)效9例；觀察組中，顯效26例，有效14例，無(wú)效2例。與對(duì)照組相比，觀察組總有效率明顯升高（95．24%vs 78．57%，χ2=5．13，P＜0．05）。觀察指標(biāo)見(jiàn)表1。對(duì)照組中，惡心嘔吐4例，肝功能異常2例，神經(jīng)系統(tǒng)異常5例；觀察組中，惡心嘔吐2例、神經(jīng)系統(tǒng)異常2例。與對(duì)照組相比，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著降低（9．52%vs 26．19%，χ2=3．98，P＜0．05）。

表1 兩組患者HP，BP及心功能變化情況比較（,n=42）

表1 兩組患者HP，BP及心功能變化情況比較（,n=42）

注：與對(duì)照組治療后相比，＃P＜0．05。

組別 HR（次／分） BP（mmHg） LVEDD（mm） LVEF（%）觀察組對(duì)照組治療前92．2±9．2 91．7±9．1治療后62．7±4．6＃67．5±5．1治療前123．5±10．4 123．4±10．7治療后108．3±7．2＃112．2±8．1治療前66．8±4．1 66．7±4．3治療后59．9±3．3＃62．3±3．7治療前32．9±8．3 33．1±8．4治療后43．9±5．2＃41．0±4．5

3 討論

β腎上腺能受體在心功能調(diào)節(jié)過(guò)程中，發(fā)揮著重要的臨床作用。運(yùn)動(dòng)時(shí)通過(guò)β腎上腺能受體，腎上腺素能神經(jīng)系統(tǒng)使心臟呈現(xiàn)高動(dòng)力狀態(tài)，激活的交感神經(jīng)能為衰竭的心肌提供短暫的血流動(dòng)力學(xué)支撐，但持續(xù)性的高激活狀態(tài)導(dǎo)致體內(nèi)兒茶酚胺水平增高，繼而造成β受體減少、失活，從而造成心肌損傷，繼而激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，增加心肌耗氧量，加重病情進(jìn)展，增加患者的死亡率；兒茶酚胺水平升高可誘導(dǎo)心肌凋亡[5]。β-受體阻滯劑能抑制交感神經(jīng)的過(guò)度興奮，減少兒茶酚胺對(duì)心肌的直接損傷，降低HR和BP，增加心肌灌注量，降低心臟前后負(fù)荷，從而降低病死率。

目前，β-受體阻滯劑包括選擇性β1受體阻滯劑（美托洛爾）和非選擇性 β-受體阻滯劑（卡維地洛）。卡維地洛作為第3代β-受體阻滯劑對(duì) β1受體，具有更強(qiáng)的親和力，并可下調(diào) β2受體、β3受體密度，能抑制交感神經(jīng)的過(guò)度興奮，且無(wú)內(nèi)在擬交感活性[6]；阻斷 α1受體，發(fā)揮擴(kuò)血管、降低心臟后負(fù)荷，改善左室收縮功能[7]；具有強(qiáng)大的抗氧化、清除氧自由基作用；另外，還具有對(duì)抗腎上腺素、去甲腎上腺素作用，能減慢HR，降低心肌耗氧量，從而抑制心肌重構(gòu)、心肌細(xì)胞凋亡[8]。本研究中，與對(duì)照組相比，觀察組治療總有效率明顯提高，治療后HR，BP，LVEDD水平均明顯降低，LVEF水平明顯升高，不良反應(yīng)發(fā)生率顯著降低（P＜0．05），表明卡維地洛對(duì)α1，β1，β2受體均可發(fā)生作用，能增加心輸出量，降低外周阻力，但不會(huì)造成心肌的過(guò)度抑制，且能清除氧自由基，對(duì)心肌細(xì)胞產(chǎn)生較小的損傷作用。

綜上所述，卡維地洛能明顯改善慢性充血性心力衰竭患者的心功能，具有較顯著的臨床療效及較高的安全性，值得推廣。

[1]李寶忠．85例慢性充血性心力衰竭患者血清B型利鈉肽與白蛋白的關(guān)系分析[J]．中國(guó)藥業(yè)，2013，22（23）：23-25．

[2]謝清平．左旋卡尼汀聯(lián)合環(huán)磷腺苷葡胺治療慢性充血性心力衰竭30例[J]．中國(guó)藥業(yè)，2015，24（5）：76-77．

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì)．中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南[J]．中華心血管病雜志，2014，42(2):98-122．

[4]王 劍．卡維地洛和美托洛爾治療慢性充血性心力衰竭的臨床療效評(píng)價(jià)[J]．中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（14）：70-71．

[5]馮雪梅．左旋卡尼汀改善慢性充血性心力衰竭者的效果觀察及安全性分析[J]．中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（15）：140-142．

[6]張文亮．卡維地洛和美托洛爾對(duì)慢性充血性心力衰竭患者左室舒張功能及心室重塑的影響[J]．中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2012，10（2）：235-236．

[7]葛海柱，周進(jìn)輝．卡維地洛和美托洛爾治療慢性充血性心力衰竭的療效比較[J]．齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32（3）：360-361．

[8]趙雷修．卡維地洛與美托洛爾治療慢性充血性心力衰竭療效比較[J]．中國(guó)臨床研究，2014，27（9）：1 062-1 064．

Carvedilo for Treating Chronic Congestive Heart Failure in 42 Cases

Wang Chunli1,Li Hongwei2,Wang Junhua3
(1．Dinghuisi Sanitarium for Retired Cadres of PLA Air Force,Beijing,China 100142; 2．Logistics Out-Patient Department of PLA 93176 Troop, Dalian,Liaoning,China 116023; 3．PLA Air Force General Hospital,Beijing,China 100142)

Objective To study the clinical efficacy and safety of carvedilo in treating chronic congestive heart failure．Methods 84 patients with chronic congestive heart failure in the hospital during the period from February 2014 to February 2015 were divided into the control group(metoprolol)and the observation group(carvedilo)according to the random number method．Results Compared with the control group,the total effective rate was significantly increased in the observation group (P＜0．05);the level of HR,BP and LVEDD were significantly reduced and the level of LVEF was obviously increased in the observation group (P＜0．05);the incidence rate of adverse reactions was significantly decreased(P＜0．05)．Conclusion Carvedilo can significantly improve the heart function for patients with chronic congestive heart failure,play the more significant efficacy and higher safety,and is worthy of clinical promotion．

carvedilo;chronic congestive heart failure;efficacy;safety

R969.4；R972+.4

A

1006-4931(2015)21-0188-02

2015-05-13)