不同藥物用于絕經(jīng)后婦女取出宮內(nèi)節(jié)育器的效果對比

李 穎，楊春玲，朱志紅

(河北省秦皇島市撫寧縣計劃生育服務(wù)站，河北 秦皇島 066300)

不同藥物用于絕經(jīng)后婦女取出宮內(nèi)節(jié)育器的效果對比

李 穎，楊春玲，朱志紅

(河北省秦皇島市撫寧縣計劃生育服務(wù)站，河北 秦皇島 066300)

目的對比分析不同藥物用于絕經(jīng)后婦女取出宮內(nèi)節(jié)育器的臨床效果，提高手術(shù)成功率及減輕受術(shù)者疼痛。方法將絕經(jīng)后自愿要求取出宮內(nèi)節(jié)育器的婦女180例按所用藥物不同根據(jù)隨機數(shù)字表法分成3組，各60例，A組為戊酸雌二醇組，術(shù)前7 d開始口服戊酸雌二醇，1 mg／d，于術(shù)前2～3 min宮頸管內(nèi)注入鹽酸丁卡因膠漿1支；B組為乙烯雌酚組，術(shù)前7 d開始口服乙烯雌酚，1 mg／d；C組為米索前列醇組，術(shù)前2 d開始口服米索前列醇，200 g／d。3組均按常規(guī)方法取出宮內(nèi)節(jié)育器。結(jié)果A組、B組在宮頸軟化程度、手術(shù)時間、出血量等方面比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0．05）；在術(shù)中疼痛、不良反應(yīng)、取器順利方面比較有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0．05）；A組、C組各項指標(biāo)比較，均有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0．05）。結(jié)論戊酸雌二醇配伍鹽酸丁卡因膠漿用于絕經(jīng)后婦女取器，提高了手術(shù)成功率，減輕受術(shù)者疼痛，且安全、有效、不良反應(yīng)少，更適宜基層醫(yī)院使用。

戊酸雌二醇；乙烯雌酚；米索前列醇；鹽酸丁卡因膠漿；絕經(jīng)后；宮內(nèi)節(jié)育器

宮內(nèi)節(jié)育器作為可逆性長效避孕方法，具有效果好、使用簡便、無全身不良反應(yīng)及經(jīng)濟等優(yōu)點，但絕經(jīng)后婦女因為卵巢功能衰退、雌激素水平低下、生殖器官萎縮、特別是宮頸萎縮、穹窿消失、致使宮內(nèi)節(jié)育器取出困難，增加絕經(jīng)后取器的心理負(fù)擔(dān)[1]。因此，取器前做好術(shù)前準(zhǔn)備必不可少?，F(xiàn)將本站不同藥物術(shù)前用于絕經(jīng)后取器婦女的情況報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取2010年3月至2013年10月來我站自愿要求取器的絕經(jīng)婦女180例，均行婦科、B超檢查，排除盆腔占位性病變，確定節(jié)育器位置，無手術(shù)及戊酸雌二醇（法國 DELPHARM Lille S．A．S，國藥準(zhǔn)字 J20080037，規(guī)格為每支1 mg）、乙烯雌酚（合肥久聯(lián)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H34021250，規(guī)格為每片1 mg）、米索前列醇（北京紫竹藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字H20000688，規(guī)格為每片200 μg）鹽酸丁卡因膠漿（西安利君精華藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H61022993，規(guī)格為每支含鹽酸丁卡因0．08 g）等禁忌證。按使用藥物不同根據(jù)隨機數(shù)字表法分成 A、B、C 3組，每組60例，3組患者一般資料比較見表1，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

表1 3組患者一般資料比較（，n=60）

表1 3組患者一般資料比較（，n=60）

組別A組B組C組年齡（歲）54．00±5．6 55．00±5．2 53．00±5．9孕次4．2±1．8 3．9±2．3 4．1±2．6產(chǎn)次(年) 2．1±1．8 2．3±1．6 2．2±1．7節(jié)育器放置時間15．8±2．4 16．3±2．1 15．9±2．6絕經(jīng)年限(年) 5．1±2．6 5．3±1．8 4．8±2．3

1．2 方法

A組于術(shù)前7 d開始口服戊酸雌二醇，1 mg／d，每日1次，于術(shù)前2～3 min宮頸管內(nèi)注入鹽酸丁卡因膠漿8 g；B組于術(shù)前7 d開始口服乙烯雌酚1 mg／d，每日1次；C組于術(shù)前2 d開始口服米索前列醇，200 μg／d，每日1次；3組均按常規(guī)方法取出宮內(nèi)節(jié)育器。手術(shù)均為有經(jīng)驗的醫(yī)生操作。

1．3 觀察指標(biāo)

宮頸軟化標(biāo)準(zhǔn)[2]：軟化完全，宮口可無阻力通過4、5號Hegar宮頸擴張器；軟化不完全，宮口未開，探針可無阻力自由出入宮頸內(nèi)口；軟化欠佳，探針不能通過宮頸內(nèi)口。術(shù)中疼痛觀察標(biāo)準(zhǔn)：按世界衛(wèi)生組織標(biāo)準(zhǔn)將疼痛分為4級，0級，無痛，保持安靜合作；Ⅰ級，輕微疼痛，基本安靜合作；Ⅱ級，中度疼痛，不能安靜，欠合作；Ⅲ級，重度疼痛，不合作。術(shù)中出血量(mL)：將取器時宮腔所出的血液用注射器抽取讀數(shù)。手術(shù)時間(min)：為探針進入宮腔至宮內(nèi)節(jié)育器取出時間。不良反應(yīng)情況：胃腸道反應(yīng)，頭痛、頭暈，乳房脹痛，陰道突破性出血。取器效果判定：取器順利，宮頸擴張無阻力，進入宮腔順利取出宮內(nèi)節(jié)育器，受術(shù)者無明顯疼痛；取器困難：受術(shù)者輕微疼痛或疼痛可以耐受，取器阻力大，鉗夾牽拉甚至剪斷抽絲取出；取器失敗，未能取出宮內(nèi)節(jié)育器。

1．4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPPS 10．0統(tǒng)計軟件處理。分別對計量資料與計數(shù)資料行 t檢驗與 χ2檢驗。P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表2至表6。

表2 3組患者宮頸口軟化程度比較[例（%），n=60]

表3 3組患者術(shù)中疼痛情況比較[例（%），n=60]

表4 3組患者取器術(shù)中相關(guān)情況比較

表5 3組患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 [例（%），n=60]

表6 3組患者取器效果比較[例（%），n=60]

3 討論

放置宮內(nèi)節(jié)育器是一種安全、有效、簡便、經(jīng)濟、可逆的避孕措施，廣大育齡婦女便于接受的節(jié)育方法，目前已成為我國育齡婦女的主要避孕措施[3-4]。絕經(jīng)后取器困難比例（34．11%）遠(yuǎn)比未絕經(jīng)者（16．9%）高[5]。為了減輕受術(shù)者疼痛，提高節(jié)育器取出成功率，許多鎮(zhèn)痛和松弛軟化宮頸的方法應(yīng)用于臨床。絕經(jīng)后取器困難與絕經(jīng)年齡、絕經(jīng)時間、IUD放置時期、宮頸是否萎縮、子宮位置、術(shù)前用藥、擴張宮頸及IUD類型與取器困難密切相關(guān)[6-7]。

米索前列醇為前列腺素 E1的衍生物，能使宮頸結(jié)締組織釋放多種膠原蛋白酶從而導(dǎo)致膠原纖維降解，具有較好的軟化擴張宮頸作用[8]。但其口服不良反應(yīng)較大，對胃腸道平滑肌有明顯的收縮作用，以致出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等不良反應(yīng)。Hgai等[9]研究認(rèn)為，口服米索前列醇對絕經(jīng)后婦女宮頸不具明顯擴張作用。乙烯雌酚是人工合成的非甾體雌激素，可使陰道黏膜上皮增生、分泌物增多、組織變軟、宮頸黏液腺體分泌增加、宮頸變松軟、彈性改善[10]，使萎縮的陰道和宮頸軟化，便于擴張，有利于取出宮內(nèi)節(jié)育器；口服用藥惡心、嘔吐、頭暈、頭痛反應(yīng)較重，不易被受術(shù)者接受。戊酸雌二醇片是由孕馬尿中提取的天然雌激素，主要成分為雌酮脂、馬烯雌酮和17α-二氫馬烯雌酮[11]，與人體自身雌激素結(jié)構(gòu)相似，對子宮頸、陰道等處表皮有增生效果。戊酸最終代謝為二氧化碳和水排出體外，短期內(nèi)不會導(dǎo)致子宮內(nèi)膜的異常增生，安全性較高[12]。戊酸雌二醇口服后吸收迅速完全，在體內(nèi)經(jīng)酶脫去戊酸后，以17β-雌二醇的形式發(fā)揮作用，可使陰道黏膜上皮增生，陰道上皮糖原增加，陰道彈性增大；使宮頸組織增生、充血，宮頸黏膜腺體分泌物增多，黏液量增加，彈性增強，使萎縮的陰道、子宮頸軟化，便于擴張，有利于取器器械通過；子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)增生，厚度增加，節(jié)育器易于松動，提高取器成功率[13]。同時聯(lián)合鹽酸丁卡因膠漿用于取器，因鹽酸丁卡因膠漿是一種潤滑麻醉劑，是呈白色半透明流動性膠漿劑，主要的有效成分為鹽酸丁卡因，為長效酯類局麻藥物，吸收分布快，1～3 min即可顯效，主要作用于外周神經(jīng)，穩(wěn)定神經(jīng)組織細(xì)胞膜從而減少鈉離子內(nèi)流，使正常極化與去極化交替受阻而導(dǎo)致神經(jīng)沖動無法正常進行，從而起到止痛作用[14]。同時，鹽酸丁卡因膠漿不影響支配子宮肌肉活動的神經(jīng)傳導(dǎo)，表現(xiàn)為子宮收縮正常，不增加術(shù)中出血量[15]。

本研究結(jié)果顯示，A組與B組術(shù)前相比，其宮頸軟化程度、手術(shù)時間、出血量等方面比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0．05）；但在術(shù)中疼痛、不良反應(yīng)、取器順利方面比較有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0．05）。A組與C組比較，在頸軟化程度、手術(shù)時間、出血量、藥物不良反應(yīng)、術(shù)中疼痛及取器方面均具有明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0．05）；而C組不是雌激素類藥物，無乳房脹痛、陰道突破性出血不良反應(yīng)?？诜姿髑傲写贾苯幼饔梦葛つひ鹞改c蠕動增加，造成惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等不良反應(yīng)較明顯。

綜上所述，戊酸雌二醇配伍鹽酸丁卡因膠漿用于絕經(jīng)后婦女取器，可提高手術(shù)成功率，減輕受術(shù)者疼痛，明顯減少不良反應(yīng)，且安全、有效、方便，更適宜在基層使用。

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R969.4；R979.2

A

1006-4931(2015)21-0221-03

李穎（1976-），女，主治醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)科臨床診療和計劃生育四術(shù)臨床研究工作，（電子信箱）ly260213545＠163．com。

2015-03-30)