罩式保護套用于小兒泌尿外科圍術期臨床護理50例

李艷華

（河北省秦皇島市婦幼保健院，河北 秦皇島 066000）

罩式保護套用于小兒泌尿外科圍術期臨床護理50例

李艷華

（河北省秦皇島市婦幼保健院，河北 秦皇島 066000）

目的探討罩式保護套用于泌尿外科小兒圍術期的護理體會及對患兒生活質量的影響。方法 將2014年1月至2015年5月收治的100例患兒按隨機數字表法均分為對照組和試驗組，每組50例。對照組在圍術期采取常規(guī)護理方法，試驗組在圍術期采用罩式保護套聯合常規(guī)護理方法。結果試驗組較對照組家屬滿意度明顯提高（P＜0．05），護理后軀體功能、物質狀態(tài)、心理功能、社會功能等生活質量評分均明顯高于對照組（P＜0．05）。結論在小兒泌尿外科圍術期的臨床護理中，應用罩式保護套能明顯提高家屬滿意度及患兒的生活質量評分，有較高的應用價值，值得臨床推廣。

小兒泌尿外科；圍術期護理；罩式保護套

小兒泌尿外科常見疾病主要有尿道下裂、包皮過長、隱睪、包莖及鞘膜積液等[1]，大部分患兒需要進行手術治療。目前，尿道下裂疾病的發(fā)病率上升較明顯，術后護理時經常發(fā)現有患兒因手術創(chuàng)傷、體位不適、機械摩擦等原因引起的疼痛而抓撓、碰觸陰莖傷口的敷料，甚至發(fā)生過1例因患兒躁動，將敷料抓脫致出血引發(fā)糾紛的事件[1]。圍術期采用罩式保護套可更好地提升患兒與家屬的信任度與合作程度，促進手術成功和術后康復[2]。本研究中對泌尿外科手術患兒在圍術期常規(guī)護理基礎上給予自行研制的罩式保護套進行護理，臨床療效顯著，能明顯改善患兒的生活質量，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取我院2014年1月至2015年5月泌尿外科需手術治療的患兒100例，按隨機數字表法均分為對照組和試驗組，每組50例。對照組中，尿道下裂24例（冠狀溝型6例，陰莖體型7例，陰囊型8例，會陰型3例），包莖22例，隱匿性陰莖4例；年齡22個月至15歲，平均5．4歲。試驗組中，尿道下裂25例（冠狀溝型7例，陰莖體型8例，陰囊型6例，會陰型4例），包莖20例，隱匿性陰莖5例；年齡21個月至15歲，平均 5．5歲。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

兩組均給予以下常規(guī)護理方法。

1)術前護理

心理護理：受疾病影響，尿道下裂患兒排尿時需蹲位，不能站立排尿并經常將衣褲淋濕，由此產生自卑、不安等心理，而家長又普遍具有恐懼、疑慮心理。針對此情況，護理人員在進行術前訪視時與患兒及其家屬進行必要的溝通，以通俗易懂的語言指導其對疾病的了解，耐心地介紹手術的基本知識，使患兒以穩(wěn)定的心態(tài)主動配合醫(yī)護人員進行手術，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生[3]。告知家屬手術的必要性，所需時間，術中和術后可能出現的問題等，使家屬理解，以配合手術。

術前準備：為增強患兒的抵抗力需要加強營養(yǎng)，應多吃富含維生素與蛋白質的食物和新鮮水果、蔬菜，防止大便秘結[4]。術前1 d進無渣流質飲食，術前晚及術晨行清潔灌腸，以防術后短期內排便污染傷口。術前3 d開始用稀釋0．5%聚維酮碘溶液（廣東恒健制藥有限公司，批號為20130364，規(guī)格為1%）清洗尿道口周圍的皮膚及肛周皮膚，每日2次，以預防切口感染[5]。

2)術后護理

切口保護：術后去枕平臥6 h，頭偏向一側，48 h內平臥少翻身。術后若發(fā)生切口感染，出現發(fā)熱癥狀，給予3～5 d的氟芬那酸丁酯軟膏(商品名布特，沈陽抗生素廠，批號為20120316，規(guī)格為每支10 g）50 mg／d，物理降溫等，使體溫恢復正常。

飲食管理：囑患兒進高營養(yǎng)、粗纖維易消化飲食，多食用水果、蔬菜，防止便秘，必要時應用開塞露（安徽國正藥業(yè)股份有限公司，批號為20110719，規(guī)格為每支20mL）幫助排便，1次10mL[6]。

疼痛護理：在術后1～3 d疼痛癥狀最明顯，是導致傷口出血、尿管脫落的主要原因。為減輕患兒的疼痛，可口服活血止痛片（江西仁豐藥業(yè)有限公司，批號為20120902，規(guī)格為每片含生藥0．5 g），每次3片，每日2次[7]。

局部傷口處理：關注陰莖頭、皮瓣的血運，避免血運不良，出現壞死，保持陰莖的清潔干燥，每日護理切口2次，防止術后感染。

患兒手術后陰莖被敷料包裹后會朝天翹起，與衣物、被服產生摩擦，引起疼痛，嚴重影響切口的愈合。試驗組在患兒手術部位放置罩式保護套（已被授予國家實用新型專利，專利號為ZL 201420344700．8），使被子懸空，能更好地保護陰莖，防止因被子摩擦引起的不適[8]，減少疼痛[9-10]。

1．3 觀察指標

滿意度調查表及患兒生活質量量表均為我院自制。滿意度調查表項目包括護理人員的基礎知識、護理人員的操作技術、患兒圍術期的焦慮水平、患兒的恐懼水平等，滿分為100分，評分分為非常滿意、滿意、一般及不滿意4個等級，其中以非常滿意與滿意之和為滿意度?；純荷钯|量表包括軀體功能、物質狀態(tài)、心理功能、社會功能，其分值越高，護理效果越好[11]。

1．4 統(tǒng)計學處理

采用 SPSS 18．0統(tǒng)計軟件分析，計數資料行 χ2檢驗；計量資料以均數±標準差()表示，行 t檢驗。P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

結果見表1和表2。

表1 兩組患兒家屬滿意度情況比較[例（%），n=50]

3 討論

我院罩式保護套的制作方法：氧氣面罩1個，上方鉆數個小孔，面罩下方的氣囊用注射器注氣膨脹，通過面罩的有力支撐，給傷口提供充足的空間，柔軟的氣囊可減少對皮膚的摩擦（氣囊的材質為高分子凝膠），中間的圓孔和上方的小孔用于透氣和留置尿管，又便于觀察龜頭及皮瓣的血運情況，以及切口處有無紅腫、瘀血，敷料有無滲血、滲尿[9，12]；頜帽兜2個，縫合在一起。因頜帽兜有極大的彈性和親膚性，拉伸后可延展至50～60 cm，適合體重20～45 kg的患兒。頜帽兜組合的優(yōu)勢：可避免患兒因哭鬧抓撓患處導致敷料污染、脫落；避免皮膚與衣服摩擦產生的疼痛，患兒站立、行走、排便均不受影響[13]；可制成不同型號，適合各年齡段患兒；易清洗，可反復使用；簡易適用，費用低廉[14]。

表2 兩組患兒生活質量量表評分比較（，分，n=50）

表2 兩組患兒生活質量量表評分比較（，分，n=50）

?

護理過程中應合理使用藥物，促進病情的康復。常用的消毒藥物為聚維酮碘，具有消毒皮膚黏膜的作用，又不會引起患兒傷口的疼痛。布特作為外用的非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥，可通過抑制炎癥介質的生成達到抗炎鎮(zhèn)痛的療效。存在嚴重便秘的患兒可給予一定量的開塞露，幫助患兒排便。患兒疼痛明顯、難以忍受時可給予適量的止疼片，有效減少疼痛，提高護理療效。

本研究結果顯示，應用罩式保護套能明顯提高家屬滿意度，患兒的生活質量評分明顯提高（P＜0．05），說明罩式保護套在小兒泌尿外科圍術期的臨床護理中具有較高的應用價值。因此，在小兒泌尿外科圍術期使用罩式保護套的臨床效果顯著，值得推廣。

[1]鐘 琳．泌尿外科手術患者個性化護理模式的探討[J]．中國實用護理雜志，2011，27(15):18-19．

[2]楊顯芳．優(yōu)質護理服務在泌尿外科中的實施與體會[J]．全科護理，2012，10(8):746-747．

[3]黃秀艷．優(yōu)質護理服務在泌尿外科護理中的臨床應用[J]．中國實用醫(yī)藥，2012，7(32):212-213．

[4]羅美妮，黃麗芳．泌尿外科開展優(yōu)質護理服務示范病房的實施和體會[J]．右江民族醫(yī)學院學報，2013(1):109-110．

[5]龍 焱，王海陽．循證護理模式對改善泌尿外科患兒生存質量的效果觀察[J]．中國實用護理雜志，2011，27(2):43-44．

[6]李 麗，龐 蘭，黃 琨，等．優(yōu)質護理中泌尿外科護理帶教方法的探討[J]．全科護理，2012，10(34):3 233-3 234．

[7]趙金英．小兒鑲嵌式口腔黏膜尿道成形術的護理[J]．中國美容醫(yī)學，2012，21（9）：1 640-1 641．

[8]秦 嬋，徐曉華．溝通技巧在兒科護理中的作用與應用[J]．按摩與康復醫(yī)學，2012，3（4）：120-121．

[9]徐春燕．先天性尿道下裂患兒26例圍術期護理[J]．齊魯護理雜志，2012，18（14）：66-67．

[10]李佳寧，馬麗華，李素霞．泌尿外科老年患者人性化護理服務心得[J]．中國藥業(yè)，2012，21（A2）：375-376．

[11]高江原，鄭祥奇．老年女性下尿路感染常見病原菌耐藥性分析[J]．中國藥業(yè)，2011，20（7）：389-390．

[12]吳素蘭，曾 輝．小兒尿道下裂尿道成形術的手術配合和護理[J]．中國美容醫(yī)學，2011，20（2）：19-20．

[13]李翠芳，羅志玲，李桂萍，等．泌尿外科小兒圍術期護理探討[J]．中國當代醫(yī)藥，2013，20（10）：460-461．

[14]魏 瑩，張春紅，徐玉梅．泌尿外科開展優(yōu)質護理服務對患者生存質量的影響分析[J]．吉林醫(yī)學，2014，35（27）：6 890-6 891．

R473.6

A

1006-4931(2015)21-0228-02

2015-06-23)