艾司西酞普蘭治療腫瘤后抑郁焦慮30例

陸 蓉，梅 剛，張洪燕，袁道瑞，李 毅

（南京醫科大學附屬腦科醫院精神科，江蘇 南京 210029）

艾司西酞普蘭治療腫瘤后抑郁焦慮30例

陸 蓉，梅 剛，張洪燕，袁道瑞，李 毅

（南京醫科大學附屬腦科醫院精神科，江蘇 南京 210029）

目的觀察艾司西酞普蘭治療老年人患惡性腫瘤后伴發焦慮抑郁障礙的臨床療效及對患者生活質量的影響。方法選取患惡性腫瘤后伴發焦慮抑郁障礙老年患者30例，給予艾司西酞普蘭治療8周，治療前及治療后2，4，6，8周進行漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、總體療效、總體印象量表（CGI）評價。患者生活質量采用世界衛生組織（WHO）生活質量評定量表(WHOQOL)評定，藥品不良反應采用副反應量表(TESS)及相關實驗室檢查評定。結果治療6～8周末HAMD及HAMA總分與治療前相比有顯著性差異（P＜0．01）；治療2，4，6，8周與第1周CGI療效總評比較，差異顯著（P＜0．01）；WHO-QOL評分在治療2周末提高，4周后明顯提高（P＜0．01）。結論艾司西酞普蘭治療老年惡性腫瘤后焦慮抑郁療效確切，可顯著改善生活質量，不良反應輕微，安全性高。

艾司西酞普蘭；惡性腫瘤；抑郁；焦慮；生活質量

惡性腫瘤和抑郁焦慮癥狀關系密切，有1／3的腫瘤患者可伴發不同程度的抑郁焦慮癥狀[1]。抑郁焦慮患者易患惡性腫瘤，發病率明顯高于普通人群，惡性腫瘤患者高發抑郁焦慮障礙與惡性腫瘤共病現狀普遍存在，二者之間相互影響，加重了患者的身心痛苦[2]。惡性腫瘤后伴發抑郁／焦慮障礙患者發病率為34% ～58%[3]。選擇性5-羥色胺(5-HT)重吸收抑制劑艾司西酞普蘭對抑郁焦慮情緒有較好的療效，且不良反應小，適用于老年患者[2]。筆者觀察了艾司西酞普蘭治療惡性腫瘤伴發抑郁／焦慮老年患者的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取我院精神科門診2013年至2014年收治的腫瘤后抑郁焦慮老年患者。納入標準：經病理確診為惡性腫瘤，惡性腫瘤無轉移且治療穩定；焦慮抑郁符合《精神障礙診斷與統計手冊(第5版)》(DSM-5)診斷標準，漢密爾頓抑郁量表（HAMD-17）及漢密爾頓焦慮量（HAMA-14）評分大于7分，考慮存在焦慮抑郁。排除標準：患癌癥前有精神疾病史或其器質性疾病所致的抑郁與焦慮；軀體疾病嚴重，肝腎功能損害，血白細胞低于正常值。共納入患者30例，其中男18例，女12例；年齡59～68歲，平均（64．5±3．4）歲；其中肺癌16例，胃癌6例，肝癌4例，食道癌2例，膀胱癌2例。

1．2 治療方法

確診為腫瘤伴有抑郁焦慮狀態患者，早飯后給予口服艾司西酞普蘭片（四川科倫藥業股份有限公司，批號為 B140802087，規格為每片10 mg）5 mg，每日1次。1周后根據癥狀調整劑量至10 mg，2周后癥狀好轉則繼續維持10 mg治療，不再增加劑量；癥狀緩解不明顯者增加劑量至15 mg，3周后患者癥狀好轉者則繼續維持15 mg治療，不再增加劑量，癥狀緩解不明顯者加量至20 mg；有睡眠障礙患者，睡前口服佐匹克隆3．75～7．5 mg；8周為1個療程；每治療2周進行實驗室檢查1次（復查血常規、肝功能、電解質、心電圖等)。

1．3 觀察指標及療效判定標準

于治療前及治療后第2，4，6，8周末進行HAMD，HAMA，世界衛生組織生活質量評定量表(WHO-QOL)，副反應量表(TESS)量表評定。抑郁與焦慮療效評定以HAMD和HAMA減分率為指標[4]，減分率=[(W0-Wn)／W0]×100%，減分率不低于75%為痊愈，50%～75%為有效，低于50%為無效；WHO-QOL用于評定患者生活質量的變化[5]；TESS量表評價藥品不良反應及安全性[6]。

1．4 統計學處理

2 結果

30例入組患者均完成8周的治療和觀察，結果見表1至表3。

表1 患者各時段HAMD與HAMA及WHO-QOL評分比較(，分)

表1 患者各時段HAMD與HAMA及WHO-QOL評分比較(，分)

注：與治療前比較， P＜0．05， P＜0．01；與第2周比較， P＜0．01。

項目HAMA HAMD CGI療效總評WHO-QOL W0W2W4W6W816．15±6．95 23．25±7．54 4．23±0．72 25．42±2．13 13．41±5．35 20．54±6．34 3．95±0．80 34．41±2．38 10．25±4．17 16．55±5．43 2．22±0．65 38．25±2．13 7．87±3．44 11．95±4．33 1．74±0．44 48．76±3．29 6．23±3．57 7．21±3．58 1．54±0．45 52．08±4．23

表2 治療后8周末患者抑郁焦慮癥狀的療效評價[例(%)，n=30]

表3 治療后各時段TESS量表不良反應評價比較[例(%)]

3 討論

惡性腫瘤患者的抑郁和焦慮發生率明顯高于正常人，而抑郁、焦慮對腫瘤患者的預后、生活質量均產生不良影響[7-8]。本研究結果顯示，對伴發抑郁和焦慮障礙的惡性腫瘤患者給予抗抑郁和抗焦慮藥物治療能顯著改善臨床癥狀，提高生活質量。

艾司西酞普蘭為具有高選擇性的5-HT再攝取抑制劑（SSRI），與其他SSRI比較，其對5-HT轉運體選擇性更好，藥品不良反應少[9]。腫瘤的生長及采用的手術或化學、放射治療對身體有影響，患者往往身體虛弱，各組織器官有功能損害，故選用艾司西酞普蘭治療惡性腫瘤后伴發抑郁焦慮障礙[10-11]。本研究結果顯示，對惡性腫瘤后伴發抑郁焦慮障礙患者給予腫瘤常規治療基礎上加用抗抑郁藥艾司西酞普蘭治療8周，能顯著減輕患者的抑郁焦慮情緒，治療后的HAMD及HAMA評分顯著降低；患者的生活質量明顯提高，WHO-QOL評分顯著提高，且未見明顯藥品不良反應。

綜上所述，艾司西酞普蘭治療惡性腫瘤后伴發抑郁焦慮障礙，可改善患者的抑郁焦慮情緒，提高生活質量，且不良反應少，安全性高。

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[6]喻東山，高振忠．精神科合理用藥手冊[M]．南京:江蘇科學技術出版社，2005:152-155．

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[11]Gorman JM，Korotzer A，Su G．Efficacy comparison of escitalopram and citalopram in the treatment of major depressive disorder:pooled analysis of placebo-controlled trials[J]．CNS Spectr，2002，7(Suppl 1)：40-44．

Escitalopram for Treating 30 Cases with Depressive／Anxiety Symptoms in Cancer Patients

Lu Rong,Mei Gang,Zhang Hongyan,Yuan Daorui,Li Yi
(Brain Hospital Affiliated to Nanjing Medical University,Nanjing,Jiangsu,China 210029)

Objective To study the effect and reliability of escitalopram on depression and anxiety in cancer patient,and to assess the overall quality of life before and after treatment．M ethods 30 cases of cancer elderly patients with depression treat with escitalopram for 8 weeks,their emotion states were evaluated with HAMD,HAMA,total effective rate and CGI,the change of quality of life was evaluated by WHO-QOL and the adverse reactions were evaluated bytes and related laboratory tests before treatment,and 2,4,6,8 weeks after treatment．Results The total scores of HAMD and HAMA were significantly different between 6 and 8 weeks(P＜0．01)．The comparison of CGI in 2,4,6,8 and the 1st weeks had significant difference(P＜0．01)．The WHO-QOL score increased at 2 weeks after treatment,and significantly increased after 4 weeks(P＜0．01)．Conclusion This study shows that escitalopram can reduce the depression and anxiety symptoms in cancer patients．

escitalopram;malignant tumor;depression／anxiety;quality of life;

R969.4；R971+.43

A

1006-4931(2015)21-0245-02

2015-05-13；

2015-06-25)