武漢市美沙酮受治者社會功能缺陷及對服藥依從性的影響

童玲　朱長才　劉紅　熊峰

1武昌理工學院生命科學學院，武漢,430223；2武漢科技大學醫學院公共衛生學院，武漢,430065

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武漢市美沙酮受治者社會功能缺陷及對服藥依從性的影響

童玲1朱長才2劉紅2熊峰2

1武昌理工學院生命科學學院，武漢,430223；2武漢科技大學醫學院公共衛生學院，武漢,430065

摘要目的:探討美沙酮受治者社會功能缺陷現狀及其對服藥依從性的影響，為采取有針對性的干預措施提供科學依據。方法:通過多階段抽樣方法選擇研究對象，采用社會功能缺陷量表和前瞻性觀察依從性記錄表，調查分析美沙酮維持治療者的社會功能現狀、服藥依從性及其相互關系。結果:106名研究對象的社會功能平均得分為(3.82±2.99)，社會功能缺陷者78人，占總調查人數的73.58%。社會功能正常組和缺陷組的服藥脫失天數和劑量變化組間比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論:美沙酮維持治療者中有較多的人出現了社會功能缺陷；美沙酮受治者社會功能缺陷可能是影響服藥依從性的相關因素。

關鍵詞美沙酮維持治療；社會功能缺陷；依從性

資料顯示，美沙酮維持治療的前3年，受治者艾滋病感染率為5%，而非維持者感染率則為26%；維持治療的前4個月，百人年平均犯罪天數從237天減少到69天，維持治療6年后，犯罪天數可減少到14.5天；通過美沙酮維持治療配合心理行為干預后，77.8%的患者自我感覺與家人的關系良好，95.9%患者最近1個月內沒有和吸毒的朋友交往，已經就業的患者達到80.6%[1-2]。研究證實，良好的美沙酮維持治療可有效預防艾滋病流行、減少社會犯罪和促進社會功能康復，但由于目前我國美沙酮維持治療綜合干預措施不完善，導致目標人群治療脫失嚴重和社會功能恢復困難。因此，開展美沙酮受治者社會功能缺陷現況及其與美沙酮維持治療依從性相關研究，成為近年美沙酮維持治療項目關注的熱點。本研究選取美沙酮維持治療人群，通過定性定量調查分析，探討目標人群社會功能現況及其對服藥依從性的影響，為采取有針對性的干預措施提供科學依據。

1 資料來源與方法

1.1 研究對象

采用多階段抽樣方法，在武漢市21家美沙酮門診中抽取硚口區、江漢區、青山區3家美沙酮門診，將3家美沙酮門診的366例受治者納入為研究對象，在研究對象中采用男女分層隨機抽樣的方法，抽取106例受治者為調查對象，其中男性83人，女性23人，年齡范圍18-61歲，平均年齡(44.27±6.59)歲。研究對象納入標準：①入組美沙酮6個月及以上；②在職、已婚并生育有小孩；③知情同意參加問卷測量研究。

1.2 研究方法

采用社會功能缺陷篩選量表(SDSS)，內容包括職業和工作、婚姻職能、父母職能等10個條目，每條目的評分為0-2分，“0”分為無異?；騼H有不引起抱怨或問題的極輕微缺陷，“1”分為確有功能缺陷，“2”分為嚴重的功能缺陷。社會功能缺陷測定由美沙酮門診醫護人員以一對一訪談式形式完成。我國12地區精神疾病流行學調查規定10個條目總分≥2分者，表明有社會功能缺陷。SDSS量表的評定一致性為85%-99%，Kappa為0.6-1.0。采用自擬的《美沙酮維持治療依從性記錄表》，內容包括人口社會學特征、是否參加服藥、服藥劑量以及脫失和劑量變化原因等，由門診醫護人員對受治者服藥依從性情況進行3個月的連續前瞻性記錄。

1.3 統計學方法

采用Epidate3.0建立數據庫，對資料進行平行錄入；采用SPSS17.0統計軟件，對數據庫資料進行描述性分析及t檢驗。

2 結果

2.1 美沙酮受治者社會功能現狀

106例研究對象的社會功能得分范圍為0-11分，平均得分為(3.82±2.99)分。106例研究對象中，社會功能正常(得分<2分)者28人，占調查人數的26.42%，存在社會功能缺陷(得分≥2分)78人，占調查人數的73.58%。

2.2 美沙酮受治者服藥依從性

106例受治者中，3個月內有1天以上缺失服藥的人數為92人，其中，脫失7天及以上人數70人，占被調查人數的66.04%；3個月內平均脫失天數(9.03±6.24)天。106例受治者中，3個月內劑量變化5ml及以上人數為65人，其中，劑量變化30ml及以上的人數9人，占被調查人數的8.49%，3個月內劑量變化平均值為(9.48±10.9)ml。

2.3 社會功能缺陷對依從性的影響

社會功能正常組和缺陷組3個月內美沙酮維持治療脫失天數比較，差異有統計學意義(P<0.05)；社會功能正常組和缺陷組的3個月內美沙酮維持治療劑量變化比較，差異有統計學意義(P<0.05)。結果見表1。

表1　不同社會功能對象的服藥依從性比較(n=106)

3 討論

為了減輕吸毒造成的危害，國內外廣泛的開展了美沙酮維持治療綜合干預方面的研究。國外美沙酮項目強調的是使用藥物治療配合心理行為干預和社會支持服務等綜合性的措施，通過建立一種“提倡有責任的關心，相信人是可以改變的”的社區文化，使美沙酮受治者在一種溫暖和諧的氛圍中得到社會功能的康復。要治愈吸毒這種社會頑疾，不僅要做好受治者生理和心理的矯治工作，更要注重建立其回歸社會的支持性網絡。本次研究中，美沙酮維持治療者的社會功能平均得分為3.82分，有73.58%的治療人員存在社會功能缺陷，這與我國美沙酮維持治療模式和社會支持系統建立滯后的現狀一致[3-4]。

本次研究采用脫失天數和劑量變化作為服藥依從性指標，前瞻性地觀察美沙酮維持治療的依從性。在106例受治者中，3個月內平均脫失天數為9.03天，3個月內劑量變化平均值為9.48ml，結果提示，美沙酮受治者呈現服藥依從性較差的現況，與國內報道的MMT依從性較差的結論相一致。我國目前普遍存在的美沙酮維持治療依從性偏低的原因可能為門診服務質量不高、缺乏綜合干預措施以及社會支持環境不良等因素[5-6]，其中，社會支持環境可能是影響目標人群依從性的主要因素[7-8]。

本次研究顯示，美沙酮受治者社會功能正常組和缺陷組的服藥脫失天數和劑量變化均存在差異，社會功能正常組服藥依從性明顯優于社會功能缺陷組。提示美沙酮受治者的社會功能缺陷可能是影響其服藥依從性的相關因素。針對吸毒人群社會功能低下的現狀，建議通過建立“美沙酮門診、家庭、社區”三位一體的社會支持性環境，借鑒國外的先進經驗，加強減輕毒品危害政策的立法工作，加強政府各部門的溝通與協作、加強美沙酮門診的功能和提高其服務質量、加強社區和家庭對目標人群的主客觀支持等多方面的工作，促進美沙酮受治者社會功能的康復和提高其服藥依從性。

參考文獻

[1]Joan T,Inmaculada G,Núria S,et al. Patient satisfaction with methadone maintenance treatment: The relevance of participation in treatment and social functioning[J]．Drug and Alcohol Dependence, 2012，123(1)：41-47．

[2]Peter RM, Reid Finlayson AJ. Pharmacopsychosocial Treatment of Opioid Dependence Harm Reduction Palliation or Simply Good Medical Practice[J]．Journal of Psychiatry and Neurological Sciences, 2011，25(1)：1-7．

[3]徐丹，劉明斌，熊志偉，等．美沙酮維持治療門診海洛因依賴者社會支持研究[J]．中國艾滋病性病，2009，15(2)：152-154．

[4]李培凱，羅健，張存敏，等．美沙酮維持治療者接受社會功能康復干預后社會支持和總體幸福感的變化[J]．臨床精神病學，2010，24(7)：486-489，493．

[5]William LW,Michael DC,Robert DS,et a1.Patterns of abstinence or continued drug use among methadone maintenance patients and their relation to treatment retention[J].Journal of Psychoactive Drugs,2014,46(2)：114-122.

[6]濮永成，龍玉存，段啟祥，等．隴川縣海洛因成癮者美沙酮維持治療依從性及影響因素研究[J]．中國艾滋病性病，2012，18(12)：815-817．

[7]陳菲，胡偉．重慶市渝北區美沙酮維持治療與社會心理干預項目的社會效益評價 [J]．醫學與社會，2011，24(9)：78-80．

[8]羅鑫，馮麗，甘信容，等．重慶市巴南區艾滋病病毒感染者及患者社會支持需求調查[J]．醫學與社會，2014，27(1)：30-32．

Impact of Methadone Governed Social Dysfunction on Medication Compliance in Wuhan

Tong Ling et al

SchoolofLifeScience,WuchangUniversityofTechnology,Wuhan, 430223

AbstractObjective: To probe the current situation of Methadone governed's social dysfunction and its impact on medication compliance which provide the scientific basis for adopting targeted interventions. Methods: Selected by the multistage sampling method study and using social disability scale and prospective observational record compliance, investigate and analysis of the Social Function and its medication compliance of methadone maintenance treatment and their interactions. Results: The average score of the social function of 106 study objects is 3.82±2.99, 78 people of Social dysfunction stood 73.58% of the total number of investigations. Compared the social function of normal with medication default group of days and doses, the differences were statistically significant (P<0.05).Conclusion: Social dysfunction Methadone maintenance treatment exited more social dysfunction objects; social dysfunction of methadone governed may be related to the factors of affecting medication compliance.

Key WordsMethadone Maintenance Treatment; Social Dysfunction; Compliance

(收稿日期2014-12-04;編輯柴慎華)

通訊作者：朱長才，zcc621120@163.com。

基金項目：教育部人文社科基金項目,編號為12YJAZH219；湖北省教育廳人文社科指導性項目，編號為14G479。

中圖分類號R195.4

文獻標識碼A

DOI：10.13723/j.yxysh.2015.04.027