量本利分析在醫(yī)院成本管理中的應(yīng)用

江蘇省淮安市第一人民醫(yī)院 汪璠

目前，醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)十分激烈，公立醫(yī)院在整個(gè)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中生存艱難。醫(yī)院在充分考慮社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的同時(shí)又要考慮醫(yī)院的發(fā)展。所以成本管理在醫(yī)院日常運(yùn)營(yíng)中的重要性日益顯現(xiàn)，在提高資源利用率，客觀的反應(yīng)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)中的保本點(diǎn)是醫(yī)院管理者必須要認(rèn)真思考的。過(guò)去傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)分析都是以總收入和總支出作為主要依據(jù)來(lái)分析醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的得失，這樣偏于醫(yī)院財(cái)務(wù)的表面現(xiàn)象，不能反映實(shí)際的具體情況。局限于醫(yī)院收支一條線，使醫(yī)院多年來(lái)一直只重視投入，忽視了醫(yī)院的支出，特別是對(duì)醫(yī)院運(yùn)行成本幾乎忽略不計(jì)，使醫(yī)院大量的物資造成浪費(fèi)，只顧購(gòu)入大量的醫(yī)療設(shè)備，對(duì)其實(shí)際產(chǎn)出的效益不在考慮之中。在醫(yī)院的財(cái)務(wù)分析中加入成本核算的概念，使決策者們能夠認(rèn)真考慮醫(yī)院的人、財(cái)、物的流向。所以利用量本利方法分析其構(gòu)成及存在的問(wèn)題，為醫(yī)院的成本核算與控制提供一個(gè)思路。

本文通過(guò)對(duì)某單位2012年的一些數(shù)據(jù)，運(yùn)用利用量本利分析法對(duì)其財(cái)務(wù)進(jìn)行分析。

一、基礎(chǔ)數(shù)據(jù)

表1 基礎(chǔ)數(shù)據(jù)

說(shuō)明：醫(yī)院的變動(dòng)成本和固定成本不同于企業(yè)，不能細(xì)分，只能按總成本的4：6時(shí)行分割。

二、量本利分析

量本利分析可用于單位在一定工作量的基礎(chǔ)上的業(yè)務(wù)收入、業(yè)務(wù)成本的預(yù)測(cè)，反之在需要完成一定業(yè)務(wù)收入如何將業(yè)務(wù)成本控制在一定范圍內(nèi)的同時(shí)。將需要完成多少的工作量才能達(dá)到目標(biāo)需求以及在科室達(dá)到多少工作量的時(shí)候才能有保本超過(guò)多少就可以實(shí)現(xiàn)結(jié)余。利用量本利分析方法就可以很好地解決這類問(wèn)題保本分析是量本利分析的基礎(chǔ)一個(gè)實(shí)行成本核算的醫(yī)院或科室應(yīng)當(dāng)做到收支平衡略有節(jié)余。

通過(guò)表1可以看出每門(mén)診人次收費(fèi)為208.76元，成本為277.14元，變動(dòng)成本232.15元。病房每病床人次收費(fèi)22508.45元，成本為17417.34元，變動(dòng)成本14573.78元，計(jì)算說(shuō)明目前病房的收益高于門(mén)診，彌補(bǔ)了門(mén)診的收益。

表2 量本利分析表

通過(guò)表2可以看出,門(mén)診虧損嚴(yán)重主要是固定成本過(guò)高，鑒于目前的新醫(yī)改政策的不斷推開(kāi)，增加門(mén)診人次收費(fèi)是不可能的，所以勢(shì)必要在降低成本上大做文章。減少不必要的開(kāi)支，在可控成本中加以壓縮。在增加固定成本的同時(shí)，要充分考慮其產(chǎn)出的效益。

目前對(duì)于門(mén)診和病房固定總成本的沒(méi)有一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的權(quán)重，都是根據(jù)經(jīng)驗(yàn)或其它醫(yī)院的權(quán)重進(jìn)行確定本單位的數(shù)值。

關(guān)于門(mén)診和病房的盈虧，我們可以通過(guò)表2看出，由于單位門(mén)急診人次費(fèi)用與平均出院人次費(fèi)用無(wú)法進(jìn)行比較，可以考慮用全年住院總收入除以平均門(mén)急診人次費(fèi)用，得出單一出院病患可以相當(dāng)于多少門(mén)急診人次工作量，將住院患者人次折合成當(dāng)對(duì)應(yīng)的（和每一門(mén)診人次費(fèi)用相等的）住院工作量。

表3 2012年某院工作量折算表

通過(guò)表4反映目前某單位處于虧損狀態(tài)，即使住院的盈余也難補(bǔ)門(mén)診的虧損。通過(guò)以上量本利分析可以比較清晰地揭示出醫(yī)院總成本、工作量、收費(fèi)價(jià)格以及收支結(jié)余之間的關(guān)系，可以直觀地反映醫(yī)院保本工作量、盈利段和虧損段之間的變動(dòng)情況。在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中，這種方法在一定程度上揭示了上述關(guān)系，在一定程度上對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理起到指導(dǎo)作用。它能較準(zhǔn)確地測(cè)算出醫(yī)院的收入情況，使醫(yī)院可以對(duì)自身的經(jīng)營(yíng)情況以及各項(xiàng)成本項(xiàng)目變動(dòng)有一定的了解，還可以與同行業(yè)的經(jīng)營(yíng)情況進(jìn)行對(duì)比，從而找出醫(yī)院成本管理中薄弱環(huán)節(jié)，對(duì)癥下藥，提高經(jīng)濟(jì)效益。

根據(jù)分析可以看出。在工作量趨于飽和，且無(wú)收費(fèi)定價(jià)話語(yǔ)權(quán)的現(xiàn)實(shí)情況下，醫(yī)院能通過(guò)自身努力提高收益的突破點(diǎn)就是加強(qiáng)成本管理，降低醫(yī)院可控成本，提高醫(yī)院效益，合理地調(diào)整收入結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)成本控制，減少浪費(fèi)，加快床位周轉(zhuǎn)速度，減少患者住院床日等方式切實(shí)提高醫(yī)院的管理水平。另外，醫(yī)院需以高質(zhì)量的醫(yī)療技術(shù)，優(yōu)質(zhì)的服務(wù)水平，便捷的服務(wù)流程和良好的服務(wù)態(tài)度為廣大患者服務(wù)，運(yùn)用科學(xué)手段，充分調(diào)動(dòng)各方面資源，降低醫(yī)院成本，減輕病患負(fù)擔(dān)，從而更好地為病患服務(wù)，使得醫(yī)院更具發(fā)展活力。

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