扶正敗毒顆粒對膿毒血癥患者免疫功能的改善作用

王書英，欒興龍

（濟寧醫學院附屬湖西醫院，山東 菏澤 274300）

扶正敗毒顆粒對膿毒血癥患者免疫功能的改善作用

王書英，欒興龍

（濟寧醫學院附屬湖西醫院，山東 菏澤 274300）

目的 探討加用扶正敗毒顆粒對改善膿毒血癥患者免疫功能的療效并評價其安全性。方法 將膿毒血癥患者58例隨機分為對照組和觀察組，各29例。對照組患者予以常規治療，觀察組患者在此基礎上加用扶正敗毒顆粒。結果 兩組患者治療后急性生理與慢性健康（APACHE-Ⅱ）評分均顯著低于治療前（P＜0.05），而組間未見明顯差異。對照組患者治療后 CD3及 CD4／CD8均較前明顯下降（P＜0.05），而同期觀察組患者與治療前相比，CD3，CD4及 CD4／CD8均明顯升高（P＜0.05）。兩組患者治療前血清白細胞介素-10 (IL-10)及腫瘤壞死因子- (TNF- )均顯著高于正常水平，且觀察組患者治療后IL-10及TNF- 均顯著低于治療前水平（P＜0.05）。組間不良反應發生率比較無顯著性差異（P＞0.05）。結論 加用扶正敗毒顆粒對于改善膿毒血癥患者免疫功能安全、有效。

膿毒血癥；扶正敗毒顆粒；免疫功能；療效

膿毒血癥系由感染引起的全身炎癥反應綜合征，病死率高達30% ～60%[1]。機體免疫功能紊亂、細菌內毒素、炎癥介質及凝血功能紊亂等是膿毒血癥發生與發展的重要前提[2]。近年來，膿毒血癥過程中免疫功能的作用逐漸得到重視和強化，針對免疫功能再平衡的治療也是膿毒血癥治療的新方向[3]。我院自擬的扶正敗毒顆粒是運用祖國醫學傷寒論的相關理論研制而成，療效較好，尤其對改善患者免疫功能可起到較滿意的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年4月至2014年8月我院收治的膿毒血癥患者58例，納入標準：參考2001年國際膿毒血癥定義會議關于膿毒癥診斷的新標準，全身炎癥反應綜合征不超過24 h。排除標準：嚴重免疫系統疾病；年齡≤18歲；明顯的不可逆病情；近半年內接受放化療及免疫抑制等治療；藥物過敏史；孕婦及哺乳期婦女；精神患者及智力發育不全。其中慢性阻塞性肺病伴肺部感染21例，重癥肺炎13例，腦血管意外合并肺部感染10例，腹腔感染9例，急性胰腺炎5例。所有患者入組前均告知試驗相關內容及注意事項并簽署知情同意書，試驗內容上報醫學倫理委員會并獲批準。按隨機數字表法分為對照組和觀察組，各29例。對照組中，男15例，女14例；年齡39～65歲，平均（53.33±10.31）歲；觀察組中，男16例，女13例；年齡43～68歲，平均（55.34±9.58）歲。兩組患者基線資料呈正態分布，經統計未見顯著差異性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者予以抗感染、糾正水電解質平衡紊亂、維持血流動力學穩定、營養支持、呼吸機輔助呼吸等對癥支持治療。觀察組患者在此基礎上加用扶正敗毒顆粒（我院藥劑室提供，規格為每包20 g，由人參、知母、水牛角、生大黃、石膏、黃連、麥冬、冰片、生地黃等組方）15 g沖服，2次／日。兩組療程均為14 d。觀察患者治療前后急性生理與慢性健康（APACHE-Ⅱ）評分以總體評價疾病轉歸情況。同時觀察患者治療前后T淋巴細胞亞群（采用美國BD公司生產的CD3-PE-CY5，CD4PE，CD8PE試劑盒及BD公司流式細胞儀）和白細胞介素 -10(IL-10)、腫瘤壞死因子 -α (TNF-α，采用美國eBioscience公司ELISA試劑盒）水平變化。同時觀察患者治療過程中的不良反應發生率。

1.4 統計學處理

2 結果

結果見表1。治療過程中，兩組患者均未見明顯藥品不良反應發生，組間發生率無顯著性差異（P＞0.05）。

3 討論

膿毒血癥時，由一系列反復刺激導致機體產生大量的炎性介質，病情多變且有較高的病死率[4]。膿毒血癥的發生與免疫功能紊亂有密切聯系[5]。其主要特征表現為遲發性過敏反應喪失、清除病原體的能力降低，易發生醫源性感染。其中在免疫系統中起重要調節作用的T細胞數量及功能的失調，可使T細胞對特異性抗原刺激不發生反應性增殖或分泌細胞因子[6]。

表1 兩組患者觀察指標比較（±s,n=29）

表1 兩組患者觀察指標比較（±s,n=29）

注：與本組治療前相比， P＜0.05；與對照組治療后相比， P＜0.05。

對照組 觀察組指標APACHE-Ⅱ評分(分) IL-10（ g／L）TNF- （ g／L）T細胞亞群 CD3(%) CD4(%) CD8(%) CD4／CD8治療前25.23±6.33 89.36±13.58 261.36±39.58 55.39±6.13 33.84±3.48 28.23±2.36 1.21±0.41治療后15.31±5.26 85.26±15.84 253.81±43.36 48.33±4.86 32.91±3.09 28.17±3.08 1.04±0.33治療前24.83±5.67 88.33±16.41 260.43±40.25 56.83±7.21 32.94±3.21 27.51±3.02 1.24±0.31治療后14.83±3.88 69.93±15.87 152.29±39.91 63.59±5.33 37.23±4.11 25.38±2.84 1.44±0.53

針對膿毒血癥的治療主要以抗感染、糾正水電解質平衡紊亂、維持血流動力學穩定、營養支持、呼吸機輔助呼吸等對癥支持治療為主[7]。而該方案對患者免疫功能的改善作用其效甚微。扶正敗毒顆粒由人參、生大黃、水牛角、石膏、知母、黃連、生地黃、麥冬、冰片等組方。方中大黃為君藥，既可解毒降濁，又可化瘀活絡；人參扶正補氣，又防大黃攻下之烈[8]，水牛角性寒，可清解熱毒，且能散瘀，共為臣藥；石膏配和知母，有清熱保津的效果，水牛角配生地黃可清熱涼血、活血散瘀，以防血與熱結[9]，黃連苦寒，能清熱解毒；麥冬、生地黃滋養陰液，共為佐藥。本研究結果顯示，觀察組患者治療后APACHE-Ⅱ評分較前明顯降低，而同期對照組患者變化未見明顯差異。這表明，加用扶正敗毒顆粒后能顯著改善患者一般情況而改善預后。對照組患者治療后 CD3細胞及CD4／CD8比例均較前明顯下降，提示治療后對照組患者細胞免疫功能呈下降態勢，而觀察組患者上述指標則較治療前明顯上升，這也提示扶正敗毒顆粒促進機體細胞免疫作用明顯。同時，觀察組患者治療后IL-10及TNF-α水平較治療前明顯下降，表明可有效抑制內毒素釋放，防止炎癥因子“瀑布樣”級聯反應[10]。此外，兩組患者治療過程中不良反應發生情況未見明顯差異，提示加用扶正敗毒顆粒安全性良好。

綜上所述，加用扶正敗毒顆粒，對改善膿毒血癥患者免疫功能安全、有效，值得進一步研究。

[1]胡大軍，柳永兵.連續性血液凈化治療尿膿毒血癥導致多器官功能障礙綜合征12例臨床分析[J].重慶醫科大學學報，2012，37(4)：373-375.

[2]付 陽，陳 捷，蔡 蓓，等.血清降鈣素原和免疫炎性因子C反應蛋白、白介素-6、血清淀粉樣蛋白A在膿毒血癥中的診斷價值[J].四川大學學報：醫學版，2012，43(5)：702-705.

[3]駱婷婷，陳如昌，何雄平，等.外周血淋巴細胞亞群檢測對膿毒血癥患者的臨床意義[J].檢驗醫學，2013，28(1)：90-91.

[4]張 婷，王祥瑞.膿毒血癥休克的液體治療[J].上海醫學，2011，34(10)：796-798.

[5]田金飛，湯彥.膿毒血癥研究進展[J].內科急危重癥雜志，2012，18(1)：14-16.

[6]伍方紅，韋繼政，許得澤，等.低劑量甲潑尼龍治療膿毒血癥對T淋巴細胞亞群凋亡的影響[J].廣東醫學，2012，33(10)：1 485-1 487.

[7]李 嶸，佐小華，楊玉平，等.n-3多不飽和脂肪酸對重癥感染患者炎癥反應的隨機對照研究[J].中國藥業，2011，20(6)：27-28.

[8]王丁超，高 翔，蘇秀平，等.扶正敗毒顆粒對膿毒癥大鼠肺、腸組織IL-1、TNF- 的影響[J].中醫學報，2012，27(1)：60-62.

[9]王丁超，蘇秀平，高 翔，等.扶正敗毒顆粒治療膿毒癥15例[J].中國中醫急癥，2011，20(2)：305-306.

[10]張東華，張瑤珍，楊世海.頭孢哌酮-舒巴坦與頭孢他啶治療惡性血液病并發嚴重感染的比較[J].中國新藥與臨床雜志，2000，19(6)：447-449.

Improving Effect of Fuzhengbaidu Granule on The Immune Function of Patients with Sepsis

Wang Shuying,Luan Xinglong
（Huxi Hospital Affiliated to Jining Medical University,Heze,Shandong,China 274300）

Objective To investigate the efficacy of Fuzhengbaidu Granule for improving the immune function of patients with sepsis and to evaluate its safety.M ethods 58 cases of patients with sepsis were randomly divided into the control group and the observation group,29 cases in each group.The control group received routine treatment,and the observation group received Fuzhengbaidu Granule on the basis of the control group.Results After treatment,the APACHE-II scores of the two groups were both significantly lower than those before treatment(P＜0.05),with no significant difference between the two groups.The CD3,CD4／CD8of the control group were significantly decreased (P＜0.05),while during the same period,CD3,CD4and CD4／CD8of the observation group increased significantly(P＜0.05).Serum levels of IL-10 and TNF- α level of the two groups were significantly higher than the normal level,but the IL-10 and TNF-α of the observation group were significantly lower than those before treatment(P＜0.05).The occurrence rate of the adverse reactions between the two groups had no significant difference(P＞0.05).Conclusion Adding Fuzhengbaidu Grandule for improving the immune function in patients with sepsis is safe and effective.

sepsis;Fuzhengbaidu Granule;immune function;curative effect

王書英(1980-)，女，大學本科，主治醫師，研究方向為急危重病的救治，心肺腦復蘇，(電子信箱)long980322＠163.com。

2014-09-23)

R285.6；R289.5

A

1006-4931(2015)17-0031-02