酚磺乙胺預防子宮切除術后出血120例及最佳下床活動時間觀察

郭臻

（陜西省榆林市第二人民醫院，陜西 榆林 719000）

酚磺乙胺預防子宮切除術后出血120例及最佳下床活動時間觀察

郭臻

（陜西省榆林市第二人民醫院，陜西 榆林 719000）

目的 探討酚磺乙胺注射液用于子宮切除術減少術后出血的療效及最佳下床活動時間。方法 選取醫院收治的子宮肌瘤患者120例，均行腹腔鏡輔助陰式子宮切除術（LAVH）治療，術前給予酚磺乙胺注射液（術前15～30 min靜脈滴注0.25～0.5 g）。并根據下床活動時間的不同，隨機分為A組、B組、C組，各40例。A組術后24 h內下床活動，B組術后25～48 h下床活動，C組術后48～72 h下床活動。結果 120例患者手術用時（102.2±17.5）min；術中出血量為（102.63±11.54）mL，術后2 h出血量為（55.32±10.32）mL，術后2～24 h出血量為（67.56±18.67）mL，術后24 h總出血量（109.36±19.84）mL。所有患者術中血壓平穩，無不良事件發生；術后均無血管栓塞發生。與B組及C組相比，A組術后肛門排氣時間提前(P＜0.05)，發熱天數、住院天數均縮短(P＜0.05)。3組術后陰道斷端出血情況與疼痛程度比較無顯著性差異（P＞0.05）。結論 對于行LAVH的子宮肌瘤患者，術前應用酚磺乙胺藥物，可有效縮短手術時間，控制術中、術后出血量，減少不良事件發生率。子宮切除術后24 h內下床活動可有效促進肛門排氣，縮短術后發熱及住院天數。

酚磺乙胺；子宮肌瘤；子宮切除術；臨床療效

子宮肌瘤是常見的女性生殖系統良性腫瘤，多見于40～50歲的女性人群[1]。腹腔鏡輔助陰式子宮切除術（LAVH）可有效根治子宮肌瘤，但易并發子宮殘端出血[2]。酚磺乙胺為止血藥，可降低毛細血管通透性，促進血液凝固，具有止血迅速、作用持久等優點，可用于預防術中、手術后出血[3]。筆者觀察了我院采用LAVH治療的子宮肌瘤患者120例，術前給予酚磺乙胺注射液預防術中、術后出血的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2013年1月至2015年1月收治的子宮肌瘤患者120例，年齡40～50歲78例，50～60歲42例；子宮大小9～19周，平均（11.32±5.25）周。子宮肌瘤診斷標準[4]：月經過多、經期延長或陰道不規則出血，部分患者下腹有硬塊，少數患者有疼痛或壓迫癥狀，或伴貧血；子宮增大，硬質；探測宮腔增長或變形；診斷性刮宮時宮腔內觸及凸起面；B超檢查提示子宮肌瘤。納入標準：符合子宮肌瘤診斷標準；年齡40～60歲；無生育要求；簽署知情同意書。排除標準：年齡＜40歲或＞60歲；生殖道感染急性期；嚴重的內科疾患如心、肝、腎功能急性衰竭，不能耐受手術；嚴重的凝血功能異常；合并有附件惡性腫瘤，子宮內膜癌Ⅱ期以上或宮頸癌Ⅰb期以上；既往有酚磺乙胺注射液過敏史。均行子宮切除術治療，根據患者術后下床活動時間，隨機分為A組（24 h內）、B組（25～48 h）、C組(48～72 h)，各40例。3組患者一般資料比較，無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

所有患者在硬膜外+腰麻聯合麻醉下行LAVH，術前15～30 min給予酚磺乙胺注射液（揚州中寶制藥有限公司，國藥準字H32024852，規格為每支2 mL∶0.25 g）0.25～0.5 g加入5%葡萄糖注射液500 mL靜脈滴注。

1.3 觀察指標

記錄術中、術后2 h、術后2～24 h的出血量及24 h總出血量（術中出血量為總吸出液體量減去沖洗液量，術后出血量采用稱重計量法）；采用Wong-Banker面部表情量表法[4]進行疼痛程度評估，其中大于3級為疼痛明顯，可給予鎮痛治療；觀察術后肛門排氣時間、疼痛程度、陰道斷端出血例數、發熱天數、住院時間。記錄所有患者術中、術后不良反應發生情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 17.0軟件處理。計量資料以均數±標準差（±s）表示，行 t檢驗；計數資料以百分比表示，行 χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 各時點出血量

120例患者手術平均用時（102.2±17.5）min，術中出血量為（102.63±11.54）mL，術后 2 h出血量為（55.32±10.32）mL，術后 2～24 h出血量為（67.56±18.67）mL，術后 24 h總出血量（109.36±19.84）mL。

2.2 術后疼痛程度和術后肛門排氣時間

結果見表1。3組患者術后疼痛程度無明顯差異(P＞0.05)；術后肛門排氣時間有顯著性差異，其中A組明顯優于B組和C組（P＜0.05），B組明顯優于C組（P＜0.05）。

表1 3組患者術后疼痛程度和肛門排氣時間比較[例（%），n=40]

2.3 陰道斷端出血、發熱天數及住院天數

A組患者發熱、住院天數均短于其他兩組，B組患者發熱、住院天數略低于C組（P＜0.05）；3組患者陰道斷端出血情況比較，無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 3組患者陰道斷端出血、發熱天數及住院天數比較

2.4 不良反應

所有患者術中血壓平穩，無不良事件發生，術后均無血管栓塞發生。術后共有3例出現陰道斷端出血，給予對癥處理后癥狀消失，其中B組1例，C組2例，組間比較，差異無統計學意義。

3 討論

子宮肌瘤目前仍以手術治療為主，LAVH是近年來臨床采用較多的子宮切除術式，具有創傷小、手術視野好、術后恢復快、體表不留瘢痕、手術費用低等優點，但易發生下肢深靜脈血栓形成、陰道出血、盆底功能障礙、卵巢功能減退以及性功能障礙等術后并發癥[5]。術后出血原因較多，常見的有止血不徹底、縫合不佳、患者自身貧血、陰道斷端感染等。酚磺乙胺是臨床常用的止血藥物，可增加血小板數量，增強血小板的凝集和黏附力，促進凝血活性物質的釋放，從而達到止血的效果[6]。其靜脈注射或滴注1 h后作用最強，且藥效持久[7]。本研究結果顯示，酚磺乙胺用于防治子宮切除術后出血，可有效控制術中、術后出血量，手術時間較短，且無不良反應事件發生。

關于子宮切除術后最佳下床時間的探討，是臨床關注的重點問題之一[8]。子宮切除術后12～24 h腸道開始不規則蠕動，肛門排氣時間需要36～72 h[9]，早期下床活動可加強腸道蠕動頻率，促進肛門排氣，減少腸梗阻、腸粘連的發生率。但術后站立體位可導致陰道殘端縫線張力增加，患者常需臥床休息2～3 d，且術后8～12 h為疼痛的高峰期，疼痛感會隨時間推移而逐漸下降，患者因懼怕疼痛而不愿意下床活動，醫護人員應反復告知早期下床活動的方法和意義，盡可能減輕患者的懼怕心理。本研究結果顯示，A組患者在術后24 h內下床活動，其術后肛門排氣時間提前，術后發熱時間及住院天數明顯縮短，總體療效明顯優于B組和C組（P＜0.05）；3組患者術后疼痛程度、陰道斷端出血與下床活動時間無直接關系（P＞0.05）。因此，認為子宮切除術后最佳下床活動時間應為術后24 h內，與謝衛娟等[10]研究結果一致。

綜上所述，子宮切除術前應用酚磺乙胺注射液，可有效縮短手術時間，減少術中、術后出血量及不良事件發生率。術后早期下床活動可有效促進肛門排氣，縮短術后發熱及住院天數。若患者體質較弱，或存在營養不良、術后情況不良等，可延遲患者術后下床活動時間。

[1]馬 麗，謝淑武，朱 焰，等.子宮肌瘤相關研究進展[J].生殖與避孕，2007，27(17)：679-683，687.

[2]石淑華，李志敏，于麗霞，等.丙酸睪丸酮及止血敏用于減少子宮肌瘤切除術中出血42例[J].中國藥業，2000，9(11)：51-52.

[3]陳勤奮，李 佩，陳 字，等.常用止血藥物的合理應用[J].上海醫藥，2009，30(9)：394-396.

[4]Pasero CL，申 萍.用面部表情量表法評估疼痛[J].國外醫學：護理學分冊，1998，17(3)：127.

[5]丁樹習，孫 紅.子宮切除術后并發癥的探討[J].中國實用醫藥，2011，6(13)：140-142.

[6]戚佳葉，周長明 .止血藥的分類和臨床合理使用[J].中國藥業，2006，15(11)：28-29.

[7]Koyama E，Naruse K，Shigetomi H，et al.Combination of B-Lynch brace suture and uterine artery embolization for atonic bleeding after cesarean section in a patient with placenta previa accreta[J].The Journal of Obstetrics and Gynaecology Research，2012，38(1)：345-348.

[8]席特穎.卵圓鉗鉗夾子宮頸聯合米索前列醇治療產后出血的臨床分析[J].中國社區醫師：醫學專業，2011，13(19)：118-119.

[9]徐 浩，黃興銳，蔣元斌，等.卡絡磺鈉用于下肢骨科大手術止血80例療效及安全性評價[J].中國藥業，2015，24(5)：29-30.

[10]謝衛娟，孫秀娟，陳玲玲，等.全子宮切除術后早期下床活動最佳時機的選擇[J].護理與康復，2004，3(1)：3-4.

Curative Effect of Etamsylate Injection in Reducing Bleeding After Hysterectomy and Best Bed Activity Time in 120 Cases

Guo Zhen
（Yulin Second People′s Hospital，Yulin，Shaanxi，China 719000）

Objective To investigate the curative effect of etamsylate injection in reducing bleeding after hysterectomy and postoperative best bed activity time.Methods 120 patients with uterine fibroids were selected，all patients were performed laparoscopic assisted vaginal hysterectomy(LAVH)，and given etamsylate injection preoperative(preoperative 15-30 minutes by intravenous drip or intramuscular injection of 0.25-0.5 g).The patients were randomly divided into group A,group B and group C according to the different bed activity time，40 cases in each group.Group A made off-bed activity within 24 h after operation，group B 25-48 h and group C，48-72 h. Results The operation time of the 120 patient was(102.2±17.5)min;intraoperatie blood loss was(102.63±11.54)mL，(55.32± 10.32)mL after 2 h，(67.56±18.67)mL after 2-24 h，the total blood loss after 24 h was(109.36±19.84)mL.The intraoperative blood pressure of all patient was stable，with no adverse events;no postoperative vascular embolization occured.Compared with group B，and group C，postoperative anal exhaust time was advanced in group A(P＜0.05)，the fever days，hospitalization days were shortened in group A(P＜0.05)，the difference is significant.The vaginal bleeding and pain of incision had no difference in the 3 groups (P＞0.05).Conclusions For patients with uterine fibroids LAVH，the preoperative use of etamsylat drugs can short operation time，control operatine and postoperative vaginal haemorrhage amount，reduce the incidence of adverse reactions,the best postoperative bed time is within 24 h，which can promote the anus exhaust shorten fever days and hospitalization days.

etamsylate injection；myomectomy；hysterectomy；clinical efficacy

R969.4；R973+.1

A

1006-4931(2015)17-0079-03

2015-02-23)