3種硝咪唑類藥物栓劑治療滴蟲性陰道炎的療效比較

胡在林

（重慶市第五人民醫(yī)院，重慶 400016）

3種硝咪唑類藥物栓劑治療滴蟲性陰道炎的療效比較

胡在林

（重慶市第五人民醫(yī)院，重慶 400016）

目的 比較甲硝唑栓、替硝唑栓、奧硝唑栓3種栓劑治療滴蟲性陰道炎的臨床療效和安全性。方法 將180例滴蟲性陰道炎患者隨機分為3組，各60例。A組采用甲硝唑栓，B組采用替硝唑栓，C組采用奧硝唑栓，均陰道局部給藥，療程均為7 d。結(jié)果 3組患者治療后癥狀均有明顯好轉(zhuǎn)，治療后癥狀改善情況C組優(yōu)于A組和B組（P＜0.05）。A組、B組和C組的總有效率分別為78.33%，91.67% 和100.00%，與A組和B組比較，C組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。甲硝唑栓的藥品不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于替硝唑栓和奧硝唑栓（P＜0.05）。結(jié)論 奧硝唑栓陰道局部給藥治療滴蟲性陰道炎，安全有效，且優(yōu)于甲硝唑栓和替硝唑栓，值得推廣。

甲硝唑；替硝唑；奧硝唑；栓劑；滴蟲性陰道炎

滴蟲性陰道炎是由陰道毛滴蟲感染所致的婦科疾病，發(fā)病率僅次于細(xì)菌性陰道炎和外陰陰道念珠菌感染，是婦科門診的多發(fā)病、常見病，臨床治療以硝咪唑類藥物為主[1]，可全身或局部應(yīng)用。筆者比較了甲硝唑栓、替硝唑栓和奧硝唑栓3種栓劑陰道局部給藥治療滴蟲性陰道炎的臨床療效及安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年5月至2014年5月我院門診治療的滴蟲性陰道炎患者180例，年齡22～55歲，平均（34.3±11.5）歲；均為已婚、非月經(jīng)期女性；主要臨床癥狀是稀薄的泡沫狀白帶增多及外陰瘙癢，若有其他細(xì)菌混合感染則陰道分泌物呈膿性，有臭味，瘙癢部位主要為陰道口及外陰，間或有灼熱、疼痛、性交痛等，部分患者可見尿頻、尿急、尿痛等癥狀；均可在陰道分泌物中找到陰道毛滴蟲，且近1周內(nèi)未使用過其他抗滴蟲藥或者陰道清潔劑。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期、哺乳期婦女；嚴(yán)重心、肝、腎、造血系統(tǒng)疾病；精神疾病；對咪唑類藥物過敏；嚴(yán)重全身感染。將180例患者隨機分為A組、B組和C組，每組60例。3組患者年齡、病程及病情嚴(yán)重程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

A組給予甲硝唑栓（成都第一制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H51023193，規(guī)格為每枚0.5 g)，每次0.5 g，每日1次；B組給予替硝唑栓(湖北四環(huán)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010063，規(guī)格為每枚0.2 g)，每次0.2 g，隔日1次；C組給予奧硝唑栓(湖南方盛制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20061227，規(guī)格為每枚0.5 g)，每次0.5 g，每日1次。3組均于臨睡前清潔外陰后將藥物置入陰道深部，治療期間避免性生活，不使用其他藥物，療程均為7 d。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

均于1個療程結(jié)束后5～7 d進(jìn)行復(fù)查，取陰道分泌物行白帶常規(guī)檢查及陰道毛滴蟲鏡檢；詢問用藥期間癥狀、體征的變化情況，觀察有無藥品不良反應(yīng)，包括胃腸道反應(yīng)(惡心嘔吐、食欲減退、腹瀉)、皮疹、頭暈、嗜睡、白細(xì)胞減少、肝腎功能異常等；于治療前后檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能等實驗室指標(biāo)。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[1]：痊愈，膿性或泡沫樣白帶消失，無尿頻、尿痛、外陰瘙癢等癥狀，外陰、陰道黏膜無充血，分泌物鏡檢示陰道毛滴蟲轉(zhuǎn)陰；顯效，白帶較治療前明顯減少，尿頻、尿痛、外陰瘙癢等癥狀好轉(zhuǎn)，外陰無充血，陰道充血，分泌物減少，分泌物鏡檢示陰道毛滴蟲數(shù)量減少、無活力；無效，臨床癥狀和體征無明顯改善，分泌物鏡檢示陰道毛滴蟲數(shù)及活力無改變。總有效=痊愈+顯效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用 SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，組間比較采用 χ2檢驗。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀及體征改善

3組治療前臨床癥狀及體征比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。A組患者的膿性或泡沫樣白帶，伴尿頻、尿痛、外陰陰道充血及瘙癢等癥狀多數(shù)于用藥 5 d后開始好轉(zhuǎn)，第 7天大部分痊愈或顯效；B組患者上述癥狀及體征于用藥3 d后開始改善，第5天復(fù)查時基本痊愈或顯效；C組患者上述癥狀及體征于用藥3 d內(nèi)明顯好轉(zhuǎn)，第5天復(fù)查時基本痊愈。可見，3組患者治療后癥狀及體征均比治療前明顯好轉(zhuǎn)，C組改善情況優(yōu)于A組和B組。

2.2 臨床療效

3組患者臨床療效比較見表1。

表1 3組患者臨床療效比較[例（%），n=60]

2.3 藥品不良反應(yīng)

A組有17例（28.33%）患者出現(xiàn)惡心、食欲減退、腹瀉、嗜睡等癥狀，經(jīng)對癥處理、停藥后逐漸消失；B組有6例（10.00%）患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、皮疹頭暈、嗜睡等癥狀，停藥后消失；C組有4例（6.67%）患者出現(xiàn)惡心、食欲減退、皮疹、嗜睡等癥狀，但癥狀較輕，停藥后消失。3組藥品不良反應(yīng)發(fā)生率比較，A組與B組、C組的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），B組和C組的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。同時，治療前后患者的血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能等實驗室指標(biāo)無異常變化。

3 討論

對于不能耐受口服藥物或不適宜全身用藥的滴蟲性陰道炎患者，可選擇陰道局部用藥。單獨局部用藥的療效不如全身用藥好，但陰道局部癥狀緩解相對較快。用于治療陰道炎癥時，栓劑僅在陰道局部起治療作用，且其體內(nèi)溶化快，藥物迅速被釋放、吸收。陰道黏膜血管豐富，由陰道靜脈至下腔靜脈可直接進(jìn)入血液大循環(huán)，故陰道局部給藥時藥物吸收快、局部濃度高，且可避免口服給藥引起的胃腸道刺激和肝臟首過效應(yīng)，降低了消化道不良反應(yīng)的發(fā)生幾率[2]。

甲硝唑是硝咪唑類衍生物，為第1代硝咪唑類藥物，臨床主要用于治療和預(yù)防各種厭氧菌感染，但由于臨床大量應(yīng)用，導(dǎo)致不少耐藥菌株出現(xiàn)，使其臨床療效大大降低[3]。替硝唑?qū)傧醣竭溥蝾惪箙捬蹙翱乖x藥，為甲硝唑同系物，但半衰期較甲硝唑長，且在濃度較低時即有抗菌作用[4]。奧硝唑為第3代硝咪唑類藥物，是繼甲硝唑、替硝唑后的新一代抗厭氧菌和抗滴蟲藥物。本研究結(jié)果顯示，與甲硝唑栓和替硝唑栓相比，奧硝唑栓起效更快，在用藥3 d內(nèi)患者臨床癥狀即明顯改善，第5天臨床癥狀消失，抗陰道毛滴蟲的總有效率為100.00%，且治療前后患者的血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能等實驗室指標(biāo)無異常變化，藥品不良反應(yīng)癥狀輕微；與奧硝唑栓相比，替硝唑栓抗陰道毛滴蟲的總有效率較低，藥品不良反應(yīng)發(fā)生率則無明顯差異；甲硝唑栓對患者臨床癥狀的改善遠(yuǎn)不及奧硝唑栓，抗陰道毛滴蟲的總有效率更低，藥品不良反應(yīng)發(fā)生率較高，患者耐受性較差。因此，奧硝唑栓的起效快、療效滿意、不良反應(yīng)輕微，可作為治療滴蟲性陰道炎局部給藥的優(yōu)選藥物。

[1]郝 敏，高 瑜.幾種常見陰道炎的診治進(jìn)展[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2005，21（3）：134-137.

[2]劉現(xiàn)翠，張立花，陳建紅，等.奧硝唑栓治療滴蟲性陰道炎30例分析[J].臨床研究，2009，4（20）：60-61.

[3]潘 曉.奧硝唑與甲硝唑治療滴蟲性陰道炎臨床療效觀察[J].海峽藥學(xué)，2011，23（7）：152-153.

[4]張巧茹.替硝唑栓與甲硝唑栓治療滴蟲性陰道炎療效的研究[J].中外醫(yī)療，2010，29(20)：120.

Clinical Efficacy Evaluation for Three Suppositories Against Trichomonas Vaginitis

Hu Zailin
(The Fifth People′s Hospital of Chongqing，Chongqing，China 400016)

Objective To compare the clinical efficacy and safety of three suppositories(metronidazole，tinidazole，ornidazole)in treatment of trichomonas vaginitis.Methods 180 patients with trichomonas vaginitis were divided into three groups randomly，60 cases in each group.Patients in group A，B and C were given metronidazole，tinidazole，ornidazole，respectively.The course of treatment was all 7 d. Results After the treatment，the symptoms of three groups were all obviously improved(C＞A ＆ B，P＜0.05).The total effective rates of the three groups were 78.33%，91.67% and 100.00%，respectively.Compared with group A ＆ B，the difference of group C was statistically significant(P＜0.05).The adverse reaction rate of metronidazole suppository was higher than that of tinidazole suppository and ornidazole suppository(P＜0.05).Conclusion Ornidazole suppository for topical treatment of trichomonas vaginitis is safe and effective，and is worth of clinical promotion.

metronidazole;tinidazole;ornidazole;suppository;trichomonas vaginitis

R969.4；R984

A

1006-4931(2015)17-0097-02

2015-01-22)