羥考酮聯合帕瑞昔布鈉用于胃癌根治術后鎮痛50例護理體會

李紅果

（陜西省西安市第九人民醫院，陜西 西安 710054）

羥考酮聯合帕瑞昔布鈉用于胃癌根治術后鎮痛50例護理體會

李紅果

（陜西省西安市第九人民醫院，陜西 西安 710054）

目的 觀察羥考酮聯合帕瑞昔布鈉對胃癌根治術后鎮痛的效果及護理體會。方法 將研究對象分為治療組和對照組，各50例。治療組經麻醉后給予帕瑞昔布鈉40 mg，緩慢靜脈注射羥考酮0.03 mg／kg，對照組在相同條件下靜脈注射0.9%氯化鈉注射液5 mL。結果 治療組患者術后24 h內的視覺模擬鎮痛（VAS）評分均顯著低于對照組(P＜0.05)，鎮痛效果好；且術后惡心嘔吐、腹部不適和嗜睡等不良反應的發生率明顯低于對照組（P＜0.05)；患者術后胃腸創傷愈合時間、住院時間及并發癥比較，治療組明顯低于對照組(P＜0.05)。結論 羥考酮聯合帕瑞昔布鈉用于胃癌根治術術后鎮痛有很好的效果，且不良反應較少，能幫助患者術后及時恢復，值得臨床推廣。

羥考酮；帕瑞昔布鈉；鎮痛；臨床護理

我國胃癌的發病率約占惡性腫瘤的一半，且男性居多[1-2]。手術治療是胃癌的根治方案，但胃癌根治術創傷嚴重，術后疼痛明顯，且主要體現在內臟。目前，治療術后疼痛的主要藥物為阿片類如羥考酮，但會降低機體的免疫力。若患者癌痛得不到改善，會出現抑郁、失眠及恐慌等不良反應。帕瑞昔布鈉是新型特異性高的環氧化酶 -2（COX-2）抑制劑，可阻斷前列腺素的合成，發揮良好的術后鎮痛作用[2-3]。因此，筆者觀察了羥考酮聯合帕瑞昔布鈉用于胃癌根治術術后鎮痛[4]的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年3月至2014年10月我院收治的胃癌根治術患者100例，均無長期使用阿片類藥物出現的戒斷癥狀，無嚴重過敏史，無嚴重的消化道潰瘍和肝、腎功能異常等。其中男65例，女35例；體重58～78 kg；年齡32～68歲。采用電腦隨機分為治療組和對照組，各50例。兩組患者一般資料比較，均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者基本情況比較（n=50）

1.2 方法

治療方法：所有患者均未術前用藥，采用靜脈復合麻醉，靜脈滴注咪達唑侖3 mg、舒芬太尼0.5 μg／kg、羅庫溴銨0.8 mg／kg。先氣管插管后機械通氣，手術過程中使用異丙酚5～6 mg／(kg·h)和瑞芬太尼0.1～0.3 μg／(kg·min)維持麻醉，必要時追加維庫溴銨，保持血氧飽和度（SpO2）在 97%以上[5]。術畢拔管前 5 min，治療組給予帕瑞昔布鈉（美國輝瑞制藥有限公司，批號為85820002，規格為每支40 mg）40 mg靜脈注射，同時緩慢靜脈注射羥考酮0.03 mg／kg，對照組給予0.9%氯化鈉注射液5 mL；治療組12 h后再靜脈注射帕瑞昔布鈉40 mg。術后24 h疼痛視覺模擬（VAS）評分大于10分時，靜脈注射帕瑞昔布鈉 40 mg，10 min后口服羥丙酮10 mg，隨后每隔12 h靜脈注射帕瑞昔布鈉40 mg，同時服用羥考酮片10 mg；對照組在注入0.9%氯化鈉注射液后記錄與治療組相同時間點的指標性數據。

兩組患者均給予相同的護理方法。情緒調整：指導患者調整情緒，保持樂觀的精神，樹立戰勝疾病的信心。飲食指導：由于術后胃容量受限，宜少量多次進食高營養飲食，做到飲食定時、定量，少食腌、熏食品，避免過燙、過辣及油煎炸食物，切勿酗酒、吸煙，禁暴飲暴食，養成勞逸結合、行為規律的健康生活方式。早期活動指導：術后鼓勵患者在床上活動雙下肢，協助患者坐起；早期活動可促進腸蠕動，預防腸粘連，促進呼吸和血液循環，增加肺活量，減少術后并發癥；待所有引流管拔除后應囑患者下床活動，活動量以患者耐受力而定。講解化療的必要性：如何防治化療藥物的副作用，定期門診隨訪，檢查血常規，肝、腎功能等，并注意預防感染。

1.3 觀察指標

以VAS評分觀察各時點的疼痛程度，100分表示劇烈的疼痛，0分表示無疼痛；當VAS評分在30～40分時，鎮痛作用基本確切。同時記錄術后3，7，12，24 h時患者疼痛評分；觀察患者的嘔吐惡心、嗜睡、腹部不適等藥品不良反應，以及術后胃腸創傷愈合時間、住院天數及并發癥等情況[6-7]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 17.0軟件處理。計數資料行 χ2檢驗；計量資料以±s表示，行 t檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

結果見表2至表4。

表2 兩組患者不同時點VAS評分比較（±s，分，n=50）

表2 兩組患者不同時點VAS評分比較（±s，分，n=50）

注：與對照組比較， P＜0.05。下表同。

組別治療組對照組術后3 h 23±2 31±6術后7 h 18±6 29±7術后12 h 11±2 18±2術后24 h 7±2 11±1

3 討論

胃癌根治術由于胃腸道的機械牽拉導致局部損傷的炎性反應而致嚴重的內臟痛，患者會感到煩躁不安、出汗、恐懼等不愉快的情緒活動，并伴有惡心、嘔吐等心血管及呼吸活動的改變。近年來，帕瑞昔布鎮痛效果好、起效快，可減少術后患者躁動和焦慮，臨床已將其鈉鹽廣泛應用于術后鎮痛[8]。另一方面，羥考酮能激動內臟深部的兩種受體，起到雙重作用，能很好地減輕術后患者的內臟痛。兩者聯合用藥不但減少其他患者麻醉術后并發癥如術后嘔吐惡心的發生率，且可使患者提早下床活動，改善胃癌患者根治術后的生活質量。目前，在歐美等發達國家，鹽酸羥考酮控釋片已用于治療非癌性疼痛和中重度癌性疼痛。而且，帕瑞昔布的鈉鹽是高度選擇性環氧合酶抑制劑伐地昔布的前體，在中樞和外周雙重鎮痛方面，具有一定的優越性[9-10]。

表3 兩組患者術后恢復情況比較（±s，n=50）

表3 兩組患者術后恢復情況比較（±s，n=50）

組別治療組對照組胃腸創傷愈合時間(d) 37.9±13.4 20.4±12.1住院時間(d) 8.22±1.17 7.96±1.83術后恢復活動時間（d）1.63±1.43 2.91±1.24

表4 兩組患者術后不良反應及并發癥發生情況比較[例（%)，n=50）

本研究結果顯示，羥考酮聯合帕瑞昔布鈉用于胃癌根治術患者，與對照組相比，術后不同時點的VAS評分更低，術后鎮痛作用更強。羥考酮聯合帕瑞昔布組術后3，7，12，24 h時VAS評分均低于對照組(P＜0.05)，取得了良好的術后鎮痛效果。

綜上所述，羥考酮聯合帕瑞昔布鈉可為胃癌根治術患者提供安全有效的鎮痛，且不良反應少。因此，全面的術后鎮痛不僅能減輕患者焦慮和疼痛，還可降低手術應激反應，利于睡眠，加上有針對性的術后護理，更能取得良好的效果，值得臨床推廣。

[1]欒海麗，孫國珍，邵筱敏.慢性病患者延續護理研究進展[J].護理學雜志，2014，29(7)：92-94.

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[5]謝 菡，葛衛紅.宮醫院住院患者鎮痛藥物使用分析[J].中國藥業，2015，24（2）：66-68.

[6]謝莉莉，曾和英 .探討連續護理措施在胃癌術后圍化療前中的應用[J].世界華人消化雜志，2014，22(28)：4 325-4 328.

[7]李道兵，駱華連，何燦麗，等.帕瑞昔布鈉聯合芬太尼靜脈自控鎮痛對胃癌根治術患者圍術期的免疫保護[J].南昌大學學報，2013，53(4)：29-31.

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[9]潘國標，何榮新，王 衛，等.帕瑞昔布鈉聯合鹽酸羥考酮緩釋片在全膝關節置換術后鎮痛中的應用[J].臨床骨科雜志，2013，16(6)：646-649.

[10]馬臻杰.帕瑞昔布鈉聯合舒芬太尼自控鎮痛對腹腔鏡輔助下胃癌根治術后鎮痛效果的應用價值[J].中國實驗診斷學，2014，18(9)：1 513-1 514.

Oxycodone Combined with Parecoxib Sodium for Postoperative Analgesia After Radical Resection of Gastric Cancer in 50 Cases and Nursing Experience

Li Hongguo
(The General Surgery Department of Xi′an Ninth People′s Hospital，Xi′an，Shaanxi，China 710054)

Objective To observe the clinical effect and nursing experience and of oxycodone combined with parecoxib sodium for postoperative analgesia after radical resection of gastric cancer.Methods The subjects were divided into the treatment group and the control group,50 cases in each group.The treatment group were administered parecoxib sodium group 40 mg and slow intravenous injection of bolus oxycodone 0.03 mg／kg after anesthesia，the control group were intravenously injected 0.9% sodium chloride solution 5 mL under the same conditions.Results The VAS scores of the treatment group within 24 h were significantly lower than the control group (P＜0.05)and had good analgesic effect;and postoperative incidence of nausea and vomiting，abdominal discomfort and sleepiness were decreased more significantly compared with the control group(P＜ 0.05);postoperative gastrointestinal trauma recovery time，hospitalization time and mitigation of complications in the treatment group were significantly shorter than those of the control group (P＜0.05).Conclusion Oxycodone combined with parecoxib sodium for analgesia after radical surgery of gastric cancer had good application effect，less adverse reaction，can help patients recover timely，and is worthy of clinical application.

oxycodone;parecoxib sodium;analgesia;clinical nursing

R969.4；R971+.2；R473.6

A

1006-4931(2015)17-0108-02

2015-03-07)