同型半胱氨酸與C-反應蛋白水平檢測在冠心病診斷中的應用價值

王曉洪

臨床醫學

同型半胱氨酸與C-反應蛋白水平檢測在冠心病診斷中的應用價值

王曉洪

目的探討同型半胱氨酸(Hcy)、C-反應蛋白(CRP)與冠心病的相關性, 為診斷冠心病提供參考。方法74例冠心病患者為觀察組, 選擇同期在本院體檢的健康成人70例作為對照組, 兩組均于入院次日清晨抽取空腹靜脈血, 分離血漿后進行Hcy和CRP的檢測。結果觀察組患者的Hcy和CRP指標均明顯高于對照組, 差異均有統計學意義(P＜0.05)；不同類型冠心病患者之間, 血漿Hcy和CRP 水平比較差異有統計學意義(P＜0.05)。結論給予冠心病患者早期聯合檢測Hcy和CRP, 對于冠心病的早期診斷有重要的臨床意義。

同型半胱氨酸；C-反應蛋白；冠心??；應用價值

由于很多原因的影響, 我國冠心病發病人數在逐漸增加,同時復發率比較高, 給社會、家庭帶來了沉重的負擔。冠心病發病機制復雜, 與多種因素有關, 近年來, 有文獻報道稱同型半胱氨酸、C-反應蛋白與血脂相關指標對冠心病的診斷具有一定的意義［1,2］。本文主要探討Hcy、CRP與冠心病的相關性, 現具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年2月～2014年2月在本院就診的60 歲以上老年冠心病患者(觀察組)74例, 其中男41例,女33例, 平均年齡(65.1±2.2)歲。所有患者均符合冠心病診斷標準, 病程0.3～8.0年, 平均病程(3.1±0.2) 年。按世界衛生組織冠心病分型標準將觀察組患者進行分組：其中穩定型心絞痛(SAP組)26例, 不穩定型心絞痛(UAP組)24 例,急性心肌梗死(AMI組)24例。選擇同期在本院體檢的健康成人70例作為對照組。排除伴有各種急慢性感染者、腫瘤、自身免疫性疾病者等, 排除服用藥物影響Hcy水平者。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組均于入院次日清晨抽取空腹靜脈血2～5 ml,經離心、提純、抗凝后取血漿［3］, 然后進行低溫保存, CRP散射比濁法進行定量分析, 應用德靈特種蛋白分析儀, 采用廠家配套試劑測定。采用日立7600s型生化分析儀進行測定分析, 應用北京金斯爾公司生產的酶法測定血漿Hcy濃度。

1.3 統計學方法 采用SPSS17.0統計軟件進行統計分析。計量資料用均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料用率(％)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組Hcy 和CRP 水平比較 觀察組患者的Hcy和CRP水平均明顯高于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組Hcy 和CRP 水平比較(±s)

表1 兩組Hcy 和CRP 水平比較(±s)

注：與對照組比較, P＜0.05

組別 例數 Hcy(μmol/L) CRP(mg/L)觀察組 74 18.97±3.53 14.25±4.06對照組 70 10.11±2.20 2.09±2.01

2.2 不同類型冠心病患者之間血清Hcy、CRP比較 不同類型冠心病患者之間, Hcy 和CRP 水平比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 不同類型冠心病患者之間血清Hcy、CRP比較(±s)

表2 不同類型冠心病患者之間血清Hcy、CRP比較(±s)

注：組間兩兩比較, P＜0.05

組別 例數 Hcy(μmol/L) CRP(mg/L) SAP組 26 14.45±2.52 5.51±3.37 UAP組 24 17.71±3.13 10.29±4.40 AMI組 24 24.75±4.94 26.95±4.42

3 討論

被稱為威脅人類健康頭號殺手的心血管疾病每年會奪走300萬患者的生命, 并且我國目前已有2.7億人在受其折磨。因此對其誘因的研究已開展了多年, 高血壓、高脂血癥、肥胖和吸煙廣為人知, 其中冠心病的發病機制較為復雜, 導致治療比較困難, 為此需要進行早期診斷與判斷。冠心病是指脂質代謝失衡, 血液脂質沉著于動脈內膜上而形成的白色斑塊病變, 往往使患者動脈腔狹窄, 血流受阻, 進而引發一系列病變, 嚴重影響患者生活質量, 對患者生命健康構成嚴重威脅。冠心病是一種常見病,1年中任何季節、任何年齡段均可發病, 多見于40 歲以上的男性。

Hcy是一種含硫氨基酸, 它是蛋氨酸和半胱氨酸代謝過程中一個重要的中間產物, 其本身并不參加蛋白質的合成［4］。近年來, 眾多學者通過大量研究, 結果均證明 Hcy 與冠心病具有極為密切的關系［5］。高 Hcy 血癥是冠心病的一個新的危險因素, 在冠心病的診治中有重要意義。有學者研究證實, 血漿總 Hcy 水平每升高5 μmol/L, 冠狀動脈疾病、腦血管疾病、外周血管疾病危險性分別隨之提高1.6 倍、1.8倍、6.8倍［6,7］。CRP 是環狀五球體蛋白, CRP 的主要生物學效應之一是促進炎癥介質的釋放。在正常情況下 CRP 以微量形式存在于健康人血清中, 但在嚴重瓣膜病、心功能不全、近期手術或外傷、腫瘤患者中可明顯升高, 在感染性疾病患者中, 其血清 CRP 濃度可比正常人高500 倍。研究發現, 經過冠狀動脈造影檢查證實的冠心病患者血清 CRP 濃度約為正常人的2 倍, AMI 患者中其水平則是正常人的4 倍以上,排除其他引起CRP 升高的因素, CRP 水平的高低可以反映冠脈病變炎癥反應的強弱, 是冠心病診斷極為有價值的標志物［8］。

本文中, 觀察組血清 Hcy、CRP 均顯著高于對照組(P＜0.05)；AMI 患者血清 Hcy、CRP 均高于 UAP 患者 (P＜0.05)；UAP 患者血清 Hcy、CRP均高于 SAP 患者(P＜0.05)。這一結果表明, 血清CRP、Hcy與冠心病患者冠狀動脈病變的嚴重程度密切相關。

綜上所述, 血漿同型半胱氨酸和CRP水平的升高提示冠心病, 在冠心病診斷中有很好的指導價值。此外, 血漿Hcy、CRP檢測有利于不同類型冠心病患者的鑒別診斷。

［1］王勉,趙思勤,聶曉莉,等. C-反應蛋白與冠心病關系的臨床研究. 四川醫學,2009,25(2):138.

［2］吳紅. 同型半胱氨酸、C 反應蛋白與血脂相關指標對冠心病診斷的比較.當代醫學,2014,20(27):69-70.

［3］林婉媚, 曾彩云, 葉艷君. 同型半胱氨酸、C-反應蛋白與冠心病的相關性研究. 中國當代醫藥,2014,21(17):29-30,34.

［4］鄢圓圓,呂嬌鳳,黃波.冠心病患者血清 Hcy 和 SOD 的檢測及臨床意義.實驗與檢驗醫學,2013,31(2):166-167.

［5］張志強, 李君義. 同型半胱氨酸與冠心病的相關性研究進展.國際檢驗醫學雜志,2013,34(4):452-456.

［6］鄧榮春,桂曉美,王慧敏.冠心病患者血清同型半胱氨酸及血脂水平分析. 實驗與檢驗醫學,2013,31(6):546-548.

［7］張小斌, 趙秋霞, 唐宗青, 等. 血清同型半胱氨酸檢測在冠心病患者中的臨床應用. 臨床和實驗醫學雜志,2010,9(22):1692-1693.

［8］陳良友, 林海麗. 冠心病患者 C 反應蛋白、血同型半胱氨酸檢測的臨床意義. 中國醫藥導報,2013,10(15):129-131.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.05.010

2014-11-25］

113008 遼寧省撫順市礦務局總醫院檢驗科