非氣腹單孔拖出式腹腔鏡闌尾切除術60例臨床療效觀察

蔡靈樂 王娜 馬紀榮

非氣腹單孔拖出式腹腔鏡闌尾切除術60例臨床療效觀察

蔡靈樂 王娜 馬紀榮

目的探討評價非氣腹單孔拖出式腹腔鏡在闌尾切除術中的臨床療效。方法60例急慢性闌尾炎且適合腹腔鏡治療的住院患者, 隨機分為單孔腹腔鏡組(M組)32例和常規腹腔鏡組(C組)28例,觀察記錄兩組患者手術總時間、術后腸鳴音恢復時間、術后疼痛程度、術后住院天數。結果兩組患者在手術總時間、術后腸鳴音恢復時間、住院天數三方面比較, 差異具有統計學意義(P＜0.05), M組明顯優于常C組；在術后疼痛程度方面, 兩組比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。結論單孔拖出式腹腔鏡闌尾切除術與常規三孔式腹腔鏡闌尾切除術比較, 具有術后恢復快、瘢痕隱匿、適用于高齡患者等明顯優勢,是一種安全可行、便于推廣的手術方式。

闌尾切除術；單孔拖出式；腹腔鏡

近年來腹腔鏡技術廣泛應用, 但是建立氣腹要求較高的麻醉技術, 在手術過程中, 氣腹還會對血流動力學、呼吸系統等產生較大的影響［1］。由于氣腹并發癥的存在, 縮小了該手術的適用范圍。針對上述問題, 本院普外科致力于腹腔鏡技術的實踐改進, 開展了使用腹壁懸吊技術的免氣腹單孔式腹腔鏡的手術方式, 針對急慢性闌尾炎患者, 運用經臍單孔拖出式闌尾切除術32例, 不僅減少了氣腹的并發癥, 而且手術切口小, 符合美容的手術理念, 臨床效果良好, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年3月～2014年10月本院普外科急慢性闌尾炎且適合腹腔鏡治療的住院患者60例, 其中慢性闌尾炎13例, 急性闌尾炎47例, 隨機分為單孔腹腔鏡組(M組)32例和常規腹腔鏡組(C組)28例, M組患者中, 女20例, 男12例, 年齡20～45歲；其中慢性闌尾炎7例, 急性闌尾炎25例；C組患者中, 女15例, 男13例, 年齡20～45歲；其中慢性闌尾炎6例, 急性闌尾炎22例。兩組患者一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入標準 ①符合慢性闌尾炎診斷標準［2］, 急性闌尾炎患者病程不超過24 h；②符合單孔腹腔鏡手術適應證并自愿接受手術患者；③體溫在38.5℃以下, 血常規白細胞＜20×109/L；④患者無血液腫瘤免疫等嚴重系統性疾病；⑤中轉開腹手術者。

1.3 手術方法 C組采用常規腹腔鏡手術, M組采用單孔拖出式腹腔鏡手術, 手術在本院手術室進行, 選用美國史塞克Stryker5 mm30°腹腔鏡系統, 充分術前準備, 留置胃管和尿管, 左斜15～25°頭低腳高體位, 常規消毒鋪巾, 采用氣管插管硬膜外麻醉。在臍環上做13 mm的弧形切口, 穿入腹腔鏡管道；在右下腹腹壁上穿入7號絲線懸吊腹壁, 代替氣腹,以保證腹腔內足夠的視野空間。沿著腹腔鏡管道置入分離鉗,作探查尋找闌尾, 找到闌尾后, 將其完整拖出腹腔, 切除闌尾, 消毒縫合后還原至腹腔內, 再次置入5 mm腹腔鏡探查手術后組織損傷情況, 觀察有無出血、積液, 探查完全后, 釋放懸吊絲線, 消毒縫合手術切口, 完成手術。

1.4 觀察指標 觀察記錄兩組患者手術總時間、術后腸鳴音恢復時間、術后疼痛程度、術后住院天數。

1.5 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(％)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

M組有1例患者探查后發現闌尾化膿穿孔, 改變手術方式,3例患者為后位闌尾, 局部分離不完全, 改為常規腹腔鏡, C組無中轉開腹情況。兩組患者在術后腸鳴音恢復時間(T1)、手術總時間、住院天數三方面比較, 差異具有統計學意義(P＜0.05), M組明顯優于C組；見表1。在術后疼痛程度方面,兩組比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。

表1 兩組患者手術情況比較(±s)

表1 兩組患者手術情況比較(±s)

注：兩組比較, P＜0.05

組別 例數 手術總時間(min) 術后腸鳴音恢復時間(h) 術后住院時間(d) M組 32 28.4±8.5 11.5±2.0 2.8±0.9 C組 28 40.7±10.0 22.9±2.7 4.0±0.8

3 討論

傳統腹腔鏡手術時需要在腹壁上多點穿刺, 不但留下多個瘢痕, 而且穿刺時有腸道損傷風險［3］； 選擇單孔式可以減少術后傷口的疼痛, 減少感染發生幾率, 手術切口在臍周,位置比較隱秘美觀。對于老年患者使用非氣腹方式, 避免了氣腹的諸多并發癥, 增加患者對腹腔鏡的耐受性, 擴大其適應范圍。另外使用腹壁懸吊方法形成的免氣腹單孔腹腔鏡術,其手術操作空間不需要密封裝置, 手術器械可以自由進出。當闌尾由單孔拖出腹腔時, 傳統手術器械均可使用, 節約了手術成本和手術時間。非氣腹單孔式腹腔鏡也有其自身缺點,如單孔進出入腹腔, 器械之間相互干擾, 操作空間狹小, 僅適用于特殊部位的手術；手術難易程度受患者體型影響程度較大, 嚴重肥胖、妊娠期、腹肌發達等患者, 僅僅依靠懸吊形成的空間不足。

在急慢性闌尾炎切除術手術方式選擇時, 要掌握其手術適應證, 術前綜合評價患者身體情況。本院普外科應用非氣腹單孔拖出式腹腔鏡切除術, 通過與傳統腹腔鏡手術對比分析, 在高齡伴慢性系統性疾病患者手術中, 非氣腹腹腔鏡手術具有應激反應輕、麻醉安全性高、手術視野好、手術器械可以自由進出、術后腸道功能恢復快等優點, 有利于患者康復。

［1］李燕書,張立獻,馬順茂,等. 非氣腹單孔拖出式腹腔鏡闌尾切除術與常規腹腔鏡闌尾切除術的比較. 中國微創外科雜志,2014,14(2):115-117.

［2］張慧力,俞漢蒙. 經臍單孔拖出式腹腔鏡闌尾切除術20例臨床體會. 中國現代醫藥雜志,2010,12(7):83-84.

［3］李寶春. 二孔法拖出式腹腔鏡闌尾切除術與傳統手術比較. 中國內鏡雜志,2007,13(1):98-99,101.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.05.021

2014-11-27］

450000 河南省鄭州市第九人民醫院(鄭州市老年病醫院)