老年患者心臟手術圍手術期處理及風險探析

徐黎青

老年患者心臟手術圍手術期處理及風險探析

徐黎青

目的對老年患者心臟手術圍手術期處理及風險進行探究。方法142例心臟手術治療患者作為研究對象, 根據患者年齡將其分為A組(92例, ＜65歲)和B組(50例, ≥65歲), 對兩組患者的術前情況、合并癥、手術方法、術后并發癥以及預后等指標進行觀察。結果兩組患者的治療時間比較差異有統計學意義(P＜0.05)；A組并發癥為46.0％, B組并發癥率為6.5％, 兩組對比差異有統計學意義(P＜0.05)。結論要對老年患者心臟手術圍手術期存在的危險因素進行分析, 制定出相應的護理措施,進而正確處理并發癥, 降低手術治療風險。

心臟手術；老年患者；圍手術期；風險

由于老年患者自身合并較多疾病, 身體機能不斷下降,進而易增加心臟手術治療風險, 術后易發生并發癥。圍手術期處理作為外科手術治療中的重要組成部分, 對手術的順利實施具有重要作用［1］。因此, 為有效降低老年患者心臟手術風險, 提高患者生活質量, 需要采取相應的圍手術期處理措施。作者對本院收治的老年患者的心臟手術資料進行分析,并總結圍手術期處理方法, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2009年7月～2013年7月收治的142例心臟手術治療患者作為研究對象, 男82例, 女60例,根據患者年齡將其分為A組(92例)和B組(50例), 其中, A組為＜65歲患者, B組為≥65歲患者,135例擇期手術,5例限期手術,2例急診手術。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 術前準備 首先對患者的合并癥狀進行了解, 根據其合并癥狀對其進行不同的術前準備。如患者合并高血壓,則對患者進行降壓, 保持患者血壓略高于正常水平, 有效防止術后發生低血壓；如患者合并糖尿病, 則首先指導患者合理飲食, 并定時監測患者血糖, 控制血糖為7.2～8.4 mmol/L；如患者合并慢性阻塞性肺疾病 (COPD), 則術前給予平喘、解痙治療, 避免發生呼吸道痙攣；如患者合并腦血管疾病, 則將其血細胞比容維持到25％～30％。

1.2.2 麻醉方式 對所有患者均采取靜脈麻醉、吸入復合麻醉, 建立體外循環；術前, 將連續心排血量(CCO)導管、中心靜脈壓導管以及Swan-ganz導管插入到患者頸內靜脈中,對肺動脈壓進行監測, 使用血液標本對患者的混合靜脈血氧飽和度進行測量；手術治療過程中, 對血氧飽和度、動脈血壓以及中心靜脈壓等血流動力學指標。

1.2.3 手術處理 如患者采取冠狀動脈搭橋術治療, 則將一側乳內靜脈或者兩側乳內動脈、大隱靜脈作為備用, 阻斷主動脈后, 在其根部使用冷血含鉀停搏液進行灌注, 并注意將體外循環灌注壓維持到60～80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)；如患者采取瓣膜置換術治療, 則運用中度低溫和中度血液進行稀釋；術后使用肝素, 并將患者送往重癥監護病房, 對患者的中心靜脈壓、生命體征、經皮氧飽和度等進行持續監測,并使用呼吸機輔助通氣, 確保患者清醒且血流動力學、呼吸指標穩定后, 將氣管導管拔除。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者的主動脈阻斷時間、體外循環時間、ICU時間、呼吸機使用時間、住院時間以及并發癥等指標。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件進行數據的統計與分析。計量資料以均數± 標準差 (±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(％)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的各項指標對比 A組患者的主動脈阻斷時間和體外循環時間明顯長于B組, 差異有統計學意義(P＜0.05)；A組患者的ICU時間、呼吸機使用時間以及住院時間明顯短于B組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的各項指標比較(±s)

表1 兩組患者的各項指標比較(±s)

組別 例數 主動脈阻斷時間(min) 體外循環時間(min) ICU時間(d) 呼吸機使用時間(h) 住院時間(周) A組 92 82.5±21.5 121.4±32.6 45.5±41.8 17.3±21.3 12.2±2.4 B組 50 62.3±26.3 103.2±29.2 70.5±34.6 27.5±25.3 17.8±2.7 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者的并發癥率對比 B組患者發生2例心律失常,5例肺部感染,3例術后出血,4例傷口感染,2例腦血管意外,1例急性心力衰竭,6例患者血流動力學不穩, 并發癥率為46.0％；A組患者發生1例心律失常,3例傷口感染,2例患者血流動力學不穩, 并發癥率為6.5％；兩組患者的并發癥率對比 ,差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

研究表明［2］, 與年輕患者相比, 老年患者心臟手術治療風險較大, 但術后生活質量和生存質量高于僅采用藥物治療的患者。因此, 采取心臟手術治療老年心血管疾病患者是十分重要的方法。通常情況下, 在對老年患者實施心臟手術治療時, 術中會對其給予有效處理, 如縮短65歲以上老年患者的主動脈阻斷時間和轉機時間, 減少體外循環給機體帶來的損傷, 需要合理控制血液稀釋度, 并有效維持患者機體內環境穩定, 另外, 還要注重保護腎、腦、肺等重要臟器, 進而保障手術治療的安全；此外, 適當提高術中灌注壓與術后的平均動脈壓, 進而能夠有效保證腦、腎、心等器官的血流灌注, 將灌注壓控制為65～70 mm Hg, 確保其和老年人正常水平相接近［3］。

老年患者的身體狀況和身體機能較差, 術后并發癥率要高于年輕患者。本組研究結果表明, B組患者的ICU時間、呼吸機使用時間、住院時間均長于A組, 且術后并發癥率高于A組。老年患者的呼吸系統機能和免疫機能已經衰退, 且受到合并COPD等因素影響, 給術前患者的呼吸道功能帶來不良影響, 術后不易咳出痰液, 提高了肺部感染率。因此,要注重對老年患者進行呼吸道處理, 術前, 指導患者進行咳嗽、排痰鍛煉, 術后保證供氧的充足, 且確定患者生命體征恢復平穩后, 及早拔掉導管, 協助患者排痰。另外, 體外循環持續時間長、心功能不全、術后心排量低以及灌注壓等均是體外循環后急性腎功能衰竭的重要危險因素, 因此, 如術前患者存在以上危險因素, 要首先注重改善心臟功能, 治療過程中保持患者器官灌注量的充足, 進而避免損傷靶器官；術后觀察患者尿量, 進而對腎臟損傷進行有效預防。

雖然老年患者身體機能差、合并癥多, 但只要采取有效的圍手術期處理措施, 就能夠有效降低心臟手術風險。①術前：要對老年心臟手術患者的危險因素進行分析, 并給予針對性的處理。②術中：注重保護患者心肌；另外, 為防止發生重要器官缺血的情況, 在允許范圍內盡量縮短患者的體外循環時間和心臟手術時間, 并適量提高術中灌注壓；此外,護理人員要仔細認真操作, 選擇合適的麻醉、手術方式。③術后：常規監測患者生命體征, 進行抗生素預防感染以及使用呼吸機輔助呼吸等［4］。

綜上所述, 為有效降低老年心臟手術患者風險, 需要對老年患者心臟手術圍手術期存在的危險因素進行分析, 制定出相應的護理措施, 并有效處理并發癥。

［1］李文燦,陶選,江威霖,等. 老年患者心臟手術圍手術期處理及風險分析. 安徽醫藥,2012,16(12):1840-1842.

［2］王越, 侴偉平, 葛春林.合并心血管病高齡肝門部膽管癌病人圍手術期處理. 國際病理科學與臨床雜志,2011,31(1):11-16.

［3］唐勝平, 李強, 鄭斯聚.冠脈支架患者非心臟手術的圍手術期處理.國際麻醉學與復蘇雜志,2011,32(1):86-90.

［4］杜梅青, 楊鴻兒.體外循環心臟手術后胃腸道功能紊亂的個體化護理. 實用臨床醫學,2014,15(1):120-121.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.05.056

2014-10-31］

453000 河南省新鄉市第一人民醫院心胸外科