構建及提升社區中醫藥團隊健康服務能力探析

王高玲　紀嬌

南京中醫藥大學經貿管理學院　210023

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構建及提升社區中醫藥團隊健康服務能力探析

王高玲紀嬌

南京中醫藥大學經貿管理學院210023

摘要從總體上分析社區中醫藥服務的現狀，認為目前中醫藥服務在社區衛生服務的利用率不高，中醫藥在預防保健、養生康復方面的優勢沒有得到有效發揮，其深層次原因是人才隊伍的服務能力較弱?；诙鄬哟谓Y構理論對社區中藥團隊健康服務能力進行剖析，從中醫基本服務能力、中醫特色服務能力、和中醫創新服務能力3個維度對社區中醫藥團隊健康服務能力進行解析，構建社區中醫藥團隊健康服務能力，并在此基礎上提出提升社區中醫藥團隊健康服務能力的路徑，為提高社區衛生服務機構的中醫健康服務能力提供參考。

關鍵詞健康服務；中醫藥；服務能力；社區

社區衛生服務機構是我國基層醫療服務體系的重要構成部分，提升社區衛生服務機構的服務能力是完善城市基層醫療服務體系的關鍵工作，是滿足居民基本衛生服務需求的保障，是促進居民就醫分流、形成良好就醫秩序的前提。

1 社區中醫藥服務現狀

中西醫并重，大力發展中醫藥是社會目前關注的問題。在社區衛生服務中大力開展“簡、便、廉、驗”的中醫服務，能夠有效緩和現階段“看病難、看病貴”問題。當前社區中醫服務網絡逐步健全，2012年國家食品藥品監督管理局發布的《關于實施基層中醫藥服務能力提升工程的意見》指出，截止到2012年10月，75.6%的社區衛生服務中心和51.6%的社區衛生服務站能夠提供中醫藥服務，提升工程的主要目標之一是至2015年底，95%以上的社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院設立中醫科、中藥房，95%以上的社區衛生服務站、70%以上的村衛生室能夠提供中醫藥服務。2013年10月國務院印發《關于促進健康服務業發展的若干意見》，明確了健康服務業的主要任務之一是提升中醫健康服務能力,具體內容包括充分發揮中醫醫療預防保健特色優勢，提升基層中醫藥服務能力，力爭使所有社區衛生服務機構、鄉鎮衛生院和70%的村衛生室具備中醫藥服務能力等。

從總體上看，目前中醫藥服務在社區衛生服務過程中存在的主要問題是社區群眾對中醫藥服務的認可度高但利用率低[1]；社區機構中醫藥人才數量不足且學歷偏低，高級職稱者比例較小[2]；中醫藥在預防保健、養生康復方面的優勢沒有得到有效發揮。其主要原因是：①社區衛生機構的群眾基礎薄弱，群眾更傾向于去大醫院看病，更傾向于選擇西藥，對社區機構的中醫藥服務質量及效果不信任；②中醫健康服務在社區衛生服務機構的職能沒有充分體現；③基層社區中醫人才數量較少，質量偏低，人才隊伍的服務能力不足[3]。社區衛生機構的中醫藥服務能力需要由中醫藥團隊的服務能力來體現。人才隊伍建設是目前加強社區衛生服務建設的重要工作，是吸引居民社區就診的關鍵因素，中醫藥服務團隊是提供社區中醫藥服務的中堅力量。

2 社區中醫藥團隊健康服務能力的闡釋

2.1 中醫健康服務在社區衛生服務機構的職能體現

社區衛生服務以滿足居民基本醫療衛生服務需求為目的，體現預防、醫療、保健、康復、健康教育和計劃生育服務六位一體的職能。隨著人們對健康和疾病認識的不斷變化，衛生服務從以疾病為主導轉為以健康為主導，從以醫療為重點轉為以預防保健為重點，從治療為主轉為以健康管理為主。社區預防保健和健康管理功能的價值和地位在社區衛生服務的職能中逐漸突出[4]。

“治未病”理念是中醫的核心思想和價值觀，其包含的“未病先防、即病防變、病后調護、瘥后防復”的思想和當前健康服務的目標和價值觀是一致的。以健康服務為導向，結合社區衛生服務發展的趨勢，本文認為中醫健康服務在社區衛生服務機構應體現醫療康復、預防保健和健康管理與促進3大主要職能，著重強調預防保健和健康管理的作用。醫療康復服務依舊是社區中醫藥服務的主要職能之一，優質的醫療服務是其他衍生、外延服務受到認可并發揮作用的支撐。因此，提供醫療康復服務也是中醫藥在社區實現健康服務目標的基本工作之一。中醫以及中醫適宜技術的內在優勢，對社區中慢性病、常見病及老年病的治療康復有很大的優勢，對促進醫療服務的可及性、公平性以及提高服務效率具有重要作用，同時對于控制基本醫療費用的過快增長，緩解群眾的看病貴和看病難等問題也有很大作用。中醫歷來重視預防保健，在預防、保健、養生等方面具有天然的優勢并受到廣泛認可。提供預防保健服務是中醫 “未病先防”理念的具體實施，是中醫藥在我國健康服務業發展過程中體現優勢和特色、充分發揮其價值的主要工作。中醫預防保健的主要工作是運用中醫藥知識幫助社區居民進行自身預防保健，增強體質，同時引導社區居民樹立正確的健康觀，科學地把握和調整健康狀態，提高社區居民的整體健康水平。中醫健康管理與促進是提高中醫藥資源社會效益的有效工作，是實現“治未病”思想的綜合性體觀，包括因地制宜制定中醫預防與養生保健方案、因病制宜制定中醫“治未病”個體化調護方案，開展社區中醫健康教育與促進知識講座、中醫健康咨詢等。

2.2 社區中醫藥團隊健康服務能力的構建和解析

2.2.1 社區中醫藥團隊健康服務能力的構建。能力的本質就是對資源的規劃、組織、配置利用和開發等行為或活動的效率和速度的評價，任何一種活動都要求參與者具備一定的能力，而且能力直接影響著活動的效率[5]。基于前文對中醫健康服務在社區衛生服務機構的職能體現的分析，本文認為社區中醫藥團隊健康服務能力是中醫藥人才隊伍在社區衛生服務機構以其所具備的系統的專業知識、技能、態度以及個人特質累積形成的、為社區群眾提供中醫健康服務的有機整合能力，社區的中醫藥團隊是由中醫藥醫務人員構成的組織，本文借鑒學者對人的能力結構的研究，探討其健康服務能力的構建。

最先對人的能力結構進行探究的是英國心理學家斯皮爾曼，他通過研究說明人的能力由兩種因素構成，即由一般因素和特殊因素構成[6-8]。20世紀中期，隨著創造心理學研究的深入，英國的心理學家阜南在斯皮爾曼的基礎上提出能力的層次結構理論，將人的能力劃分為3個等次：一般能力，人在從事不同種類的活動中所表現出來的共同能力；特殊能力，人從事某種特殊的專業活動所表現出來的能力，也就是專業能力；創造能力，人在面臨并解決一系列新情況、新問題時，所表現出來的具有獨創性和新穎性的能力[9]?；诟纺系亩鄬哟谓Y構論，本文將社區中醫藥團隊健康服務能力結構劃分為：基本服務能力、特色服務能力以及創新服務能力。其中基本服務能力指社區中醫藥團隊中醫師所具備的基本臨床操作技能及醫學素養，是開展社區預防保健、醫療康復和健康管理與促進工作需要具備的基本技能；特色服務能力是指針對特殊病種、特殊人群及中醫藥特色健康服務活動中所需要的中醫特色技術和專業技能；創新服務能力是指中醫藥團隊在遵循傳統中醫藥服務方式的同時借鑒新興科學技術和管理方式為居民提供中醫藥健康服務的能力。見圖1所示。

圖1中醫藥團隊健康服務能力的構建

2.2.2 社區中醫藥團隊健康服務能力的解析。①基本服務能力。構建中醫藥團隊健康服務能力的基礎是基本服務能力，具體指中醫團隊能夠應用中醫藥方法與適宜技術開展對診斷明確的一般常見病、多發病進行治療。尤其是積極使用針灸、按摩理療、推拿等技術方法開展中醫康復服務；運用中醫藥預防與養生保健理論與方法指導群眾開展養生保健活動；應用刮痧、敷貼、藥熨等安全有效、成本低廉的中醫藥適宜技術為社區居民服務，有特殊需求的可以上門提供中醫藥治療服務；開展形式多樣的健康教育活動，增強群眾健康生活意識和自我保健能力，為社區居民提供咨詢與指導服務等[10]。多元化的中醫基本服務內容應具有良好的可替代性，當患者需求發生變化或出現某項服務不能解決的病痛時，可以通過服務內容和適宜技術中醫人才的替換滿足中醫服務過程的需求變化，使中醫健康服務模式具有動態和快速轉換的能力，從而滿足社區居民的多樣化需求。②特色服務能力。特色服務能力是指中醫服務團隊具備中醫特色技術和特殊專業技能，能夠對特殊病種、特殊人群及中醫藥特色健康服務活動提供服務。具體體現在對特殊患者制定個性化的中醫防治方案，同時制定治療效果顯著的優勢病種的中醫診治方案；對社區中醫藥常見病癥、慢性病癥、及需要中醫護理支持的患者提供中醫特色的專病、專癥醫療服務，特別是對婦女、兒童、老年人、等重點人群開展一般常見病的治療[11]，如應用中醫藥治療手段，結合現代理療方法，對婦女絕經前后諸癥、不孕癥，小兒腹瀉病、反復呼吸道感染，老年人中風后遺癥、高血壓癥等疾病進行專項治療。對特殊病種進行辨證論治與辨病論治，探索病癥結合的治病模式，在中醫理論指導下，制定個體化治療方案指導臨床治療，發揮中醫特色服務能力，提高臨床診治療效。搭建中醫“治未病”健康服務工程平臺，探尋中醫藥特色健康服務模式等。③創新服務能力。創新服務能力是指團隊人員能夠有效利用和優化服務創新資源(包括設備、藥物等資源)，通過知識和理論的創新，轉化成高水平創新成果的綜合能力。具體體現在中醫藥學術思想上，繼承中醫專業技術創新，加強學術研究，不斷提升社區中醫藥衛生服務的標準化、規范化和現代化；能夠運用全電腦控制熏蒸室、中醫體質辨識儀、全自動數碼煎藥儀等器械，運用熏蒸床、TDP神燈等高科技中醫設備，使得創新技術在健康服務中發揮作用；積極利用現代科學技術創新中醫藥新技術與新項目，拓寬健康服務領域；創新中醫藥服務模式和健康管理方式，提高中醫藥資源的使用效率等。

3 提升社區中醫藥團隊健康服務能力

3.1 加強社區中醫人才培養和隊伍建設

社區衛生機構需嚴格按照《社區衛生服務中心基本標準》配備中醫人員。根據國家規定，到2015年，能夠提供中醫服務的社區衛生服務機構和鄉鎮衛生院中醫類別醫師占醫師總數的比例要達到20%以上，使社區衛生機構能夠提供中醫藥服務項目，提升社區中醫健康服務團隊能力需要將中醫藥各層次的人才培養統一規劃管理。①完善基層中醫人才的任職、晉升制度，以保障基層社區機構中醫隊伍的發展壯大。②制定社區中醫人才扶持政策，包括科室建設、醫保政策、福利待遇等，促進基層中醫隊伍的可持續發展。社區和醫院還應聯合制定基層中醫人才培養制度，除了對社區中醫藥人員開展繼續教育、中醫藥知識與技能培訓，開展廣泛的行業內的交流與合作外，各級政府還要加大對社區中醫人才引進的資金投入[12]。③通過建立中醫人才培養基地，制定培養計劃、內容以及考評方法，多種培養方案配套實施，提升社區中醫醫師的特色服務能力。④加強中醫藥團隊學習能力和創新能力建設，多渠道吸引和積聚優秀的創新人才，建立創新激勵機制，提高中醫藥團隊的創新意識和創新能力。

3.2 深化中醫文化的群眾基礎

隨著居民自主擇醫意識的不斷提高，居民對社區衛生機構提高健康服務能力的訴求日益強烈。推進中醫文化科普知識進社區、進家庭，在社區衛生服務機構發放中醫文化科普知識宣傳冊，組織開展中醫文化知識普及講座等一系列中醫文化推進工作，讓群眾充分了解和認識中醫的特色價值和治療優勢，充分了解和認識中醫文化的博大精深，增強中醫的影響力，促使社區居民能夠自主選擇中醫來為自己或身邊的親人解除病痛。在中醫藥服務團隊與社區居民之間創建一種合作、信任的健康服務氛圍，讓中醫團隊積極地在服務過程中傳播自身的專業知識，醫師之間彼此學習、交流，充分調動各方的積極性和創造性，從而使醫師團隊整體的知識儲備和健康服務能力得到提升，發揮中醫健康服務的特殊優勢。

3.3 加強對社區中醫藥服務的投入

強化中醫藥團隊健康服務能力的建設，基礎條件建設不可或缺。社區衛生機構中醫科室建設、中醫人才吸引與培訓、中醫基本設備配置、中醫適宜技術推廣等需要持續加強對社區中醫藥服務的投入，這是社區中醫藥團隊有能力、有條件發揮健康服務能力的保障。此外，提高政府對社區中醫藥服務的投入效率，做好社區中醫健康服務的長遠規劃，杜絕社區管理人員搞“形象工程”而造成的衛生資源浪費，實施健康服務過程監管及結果追蹤，加強過程管理，采取有效的獎懲制度，對提高中醫藥團隊的健康服務能力亦有重要作用。

參考文獻

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Construction and Promotion of Chinese Medicine Health Service Ability in Community Group

Wang Gaoling et al

CollegeofBusinessAdministration,NanjingUniversityofChineseMedicine,Nanjing, 210023

AbstractIn general, this paper analyzed the present situation of the community service of traditional Chinese medicine, pointed out that the traditional Chinese medicine in service in community health service utilization rate is not high. Traditional Chinese medicine in the prevention health care, health rehabilitation advantage didn't get effective play due to that the talent service ability is weak. Based on the theory of multilevel structure, this article analyzed the Chinese medicine health service ability in community group from three respects: TCM basic service ability, TCM characteristic service ability and TCM innovation service ability. On the basis of the community team ability of Chinese medicine, this paper further proposed the improving path of Community health service team ability of traditional Chinese medicine and provided a reference for improving the community health service institutions of traditional Chinese medicine health service ability.

Key WordsHealth Service; Traditional Chinese Medicine; Service Capacity; Community

(收稿日期2014-07-01;編輯邱心鏡)

基金項目：2011年度教育部人文社會科學研究青年基金項目，編號為11YJCZH163；江蘇省社會科學基金項目研究成果，編號為11GLD019。

中圖分類號R197.61

文獻標識碼A

DOI：10.13723/j.yxysh.2015.01.010