隧道式切除聯(lián)合濕潤(rùn)燒傷膏治療肛瘺25例觀察

隧道式切除聯(lián)合濕潤(rùn)燒傷膏治療肛瘺25例觀察

吳殿文法煥卿張學(xué)東

【關(guān)鍵詞】隧道式切除；濕潤(rùn)燒傷膏；外科手術(shù),微創(chuàng)性；治療

The effect of tunnel type anal fistula resection combined with moist exposed burn ointiment(MEBO)in 25 cases of anal fistula

WUDian-wen,FANGHuan-qing，ZHANGXue-dong

.TheDepartmentofsurgery，BeijingYanqingcountyhospital,Yanqing102100,China

Correspondingauthor：WUDian-wen，Email：wu-dian-wen@163.com

【Key words】Tunnel type anal fistula resection；Moist exposed burn ointiment(MEBO)；Surgical procedures，minimally invasive；Therapy

作者單位：102100 北京市延慶縣醫(yī)院外科

肛瘺是肛腸科常見(jiàn)疾病，不能自愈，需手術(shù)治療。傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷大，愈合時(shí)間長(zhǎng)，不同程度影響肛門(mén)功能。因此保護(hù)括約肌功能治療方法，越來(lái)越受到廣大臨床醫(yī)生的關(guān)注。我們自2014年3月至2014年11月采用隧道式切除聯(lián)合濕潤(rùn)燒傷膏治療25例肛瘺患者，取得滿意療效。

資料與方法

一、一般資料

本組50例，隨機(jī)分為兩組，治療組25例，男16例，女9例，年齡最大58歲，最小21歲，平均35.7歲；對(duì)照組25例，男15例，女10例，年齡最大62歲，最小23歲，平均37.5歲。術(shù)前評(píng)估所有患者肛門(mén)控便功能均正常。

二、治療方法

治療組術(shù)前常規(guī)清潔腸道，選擇骶管麻醉或者腰麻，取側(cè)臥位，常規(guī)消毒術(shù)野皮膚，找到瘺管外口后，用探針檢查或注美藍(lán)液來(lái)確定內(nèi)口位置，探查過(guò)程中注意動(dòng)作輕柔，避免捅破組織造成假內(nèi)口。以探針作為引導(dǎo)，外口周?chē)?.3 cm切開(kāi)，沿瘺管向肛內(nèi)垂直分離，隧道法完整剔除瘺管，清除內(nèi)口周?chē)鷼埩舻母腥救庋拷M織，徹底止血，甲硝唑生理鹽水沖洗創(chuàng)面后，檢查無(wú)活動(dòng)性出血后，用濕潤(rùn)燒傷膏浸透紗條，填塞空腔。塔形紗布加壓包扎。對(duì)照組采用肛瘺切除術(shù)：采用骶管麻醉或者腰麻，患者取側(cè)臥位，常規(guī)消毒鋪巾，用探針經(jīng)外口探查瘺管，沿外口切開(kāi)皮膚黏膜及瘺管，切除管壁，修剪皮緣，檢查無(wú)活動(dòng)性出血后，塔形紗布加壓包扎。

2組患者常規(guī)3天內(nèi)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，麻醉后進(jìn)半流食。治療組術(shù)后控便48小時(shí)，便后清潔肛門(mén)，每天便后換藥1次，鹽水沖洗，碘消毒清理內(nèi)口，內(nèi)口創(chuàng)面涂滿濕潤(rùn)燒傷膏，再以濕潤(rùn)燒傷膏紗條自外口填入創(chuàng)腔，每天換藥時(shí)隨著創(chuàng)口愈合逐漸撤出紗條。

術(shù)后保持排便通暢，便后坐浴，每天換藥2次，碘伏消毒，油紗覆蓋創(chuàng)面。

三、觀察指標(biāo)

依照國(guó)家衛(wèi)生部頒布的肛瘺療效判定標(biāo)準(zhǔn)分別對(duì)兩組患者的臨床治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：臨床癥狀及體征完全消失，創(chuàng)口完全愈合；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀及體征減輕，創(chuàng)口未完全愈合；無(wú)效：治療后臨床癥狀及體征無(wú)變化甚至加重。采用視覺(jué)模擬評(píng)分法評(píng)定患者的疼痛程度，3分以下為輕度疼痛，3～7分為中度疼痛，7分以上為重度疼痛。肛門(mén)功能觀察有無(wú)肛門(mén)變形、漏氣、漏液。觀察2組患者的手術(shù)時(shí)間，住院時(shí)間，創(chuàng)面愈合時(shí)間和愈合后瘢痕大小。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

結(jié)果

兩組結(jié)果比較，治療組有效率100%，對(duì)照組92%，兩者之間比較無(wú)顯著差異(P=0.549)；在術(shù)后疼痛程度比較，兩者有顯著差異(P=0.003)，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組；肛門(mén)功能改變兩組比較有顯著差異(P<0.05)，治療組無(wú)肛門(mén)變形、漏氣漏液發(fā)生(表1)。

兩組患者手術(shù)時(shí)間比較無(wú)顯著差異(P>0.05)；治療組住院時(shí)間及傷口愈合時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短，兩者之間比較有顯著差異(P<0.05)；愈合后瘢痕面積有顯著差異(P<0.05)，治療組明顯小于對(duì)照組(表2)。

討論

肛瘺是肛腸科常見(jiàn)疾病，表現(xiàn)為肛周的反復(fù)感染，嚴(yán)重的可引起肛周深部感染，甚至形成高位復(fù)雜肛瘺。手術(shù)是治療肛瘺的主要手段，但傳統(tǒng)的治療方法括約肌切斷術(shù)、掛線療法、瘺管切除術(shù)、瘺管剔除縫合術(shù)等。傳統(tǒng)方法創(chuàng)傷較大，愈合時(shí)間長(zhǎng)，影響患者的肛門(mén)功能[1]。因此，在肛瘺治療過(guò)程中，提倡微創(chuàng)的治療理念，更符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨勢(shì)。2007年，Arun等提出了括約肌間瘺管結(jié)扎術(shù)(LIFT)，該術(shù)式經(jīng)括約肌間溝入路，游離并結(jié)扎瘺管。封閉內(nèi)口，對(duì)遠(yuǎn)側(cè)瘺管進(jìn)行搔刮清理并曠置。兩項(xiàng)研究報(bào)道：LIFT術(shù)式治愈率分別為82.2%與57.0%[2-3]。

表1　兩組臨床療效情況比較表 例(%)

表2　兩組手術(shù)及術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較表±s)

我們采用改良LIFT術(shù)，隧道式切除肛瘺，完整剔除瘺管，并切除內(nèi)口及周?chē)腥救庋拷M織，徹底消除感染灶。隧道式切除瘺管，不損傷肛門(mén)括約肌，切口小，對(duì)肛管損傷小，達(dá)到微創(chuàng)治療目的；創(chuàng)腔放置濕潤(rùn)燒傷膏紗條，充分引流，逐日換藥，促進(jìn)創(chuàng)口愈合。應(yīng)用濕潤(rùn)燒傷膏，促進(jìn)組織細(xì)胞再生修復(fù)，實(shí)現(xiàn)創(chuàng)腔生理性愈合[4]。濕潤(rùn)燒傷膏主要成分為黃柏、黃芩、黃連等，具有較強(qiáng)的抗感染作用，其特有的框架結(jié)構(gòu)劑型可以在創(chuàng)面形成隔離膜，防止細(xì)菌侵入，能防止水分蒸發(fā)，其中的罌粟殼具有良好的止痛作用，濕潤(rùn)燒傷膏還能抑制膠原蛋白再生，促進(jìn)上皮生長(zhǎng)，加快創(chuàng)面愈合，減少瘢痕形成。

本組25例患者應(yīng)用隧道式切除聯(lián)合濕潤(rùn)燒傷膏治療肛瘺，總有效率達(dá)到了100%，但與對(duì)照組無(wú)明顯差別。兩組的手術(shù)時(shí)間也無(wú)明顯差別，表明隧道式切除聯(lián)合濕潤(rùn)燒傷膏治療肛瘺并未增加手術(shù)時(shí)間；治療組的住院時(shí)間、愈合時(shí)間和瘢痕面積均顯著小于對(duì)照組，表明隧道式切除聯(lián)合濕潤(rùn)燒傷膏治療肛瘺創(chuàng)傷小，可以促進(jìn)患者的愈合；治療組的疼痛程度顯著低于對(duì)照組，肛門(mén)功能無(wú)損害，進(jìn)一步表明隧道式切除聯(lián)合濕潤(rùn)燒傷膏治療肛瘺的創(chuàng)傷小，患者痛苦少。

綜上所述，隧道式切除聯(lián)合濕潤(rùn)燒傷膏治療肛瘺，治愈率高、創(chuàng)傷小、愈合快，真正達(dá)到微創(chuàng)治療肛瘺，值得在臨床推廣。但手術(shù)適應(yīng)癥的選擇及遠(yuǎn)期療效還有待于進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)

[1]吳佳，錢(qián)海華.外科手術(shù)治療低位肛瘺的研究概況.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20：4045-4046.

[2]Shanwani A，Nor AM，Amri N.Ligation of the intersphincteric fistula tract(LIFT)：a sphincter-saving technique for fistula-in-ano.Dis Colon Rectum，2010，53(1)：39-42.

[3]Bleier JI，Moloo H，Goldberg SM.Ligation of the intersphincteric fistula tract：all effective new technique for complex fistulas.Dis Colon Rectum，2010，53(1)：43-46.

[4]秦國(guó)華，陸國(guó)兵，蔡杰，等.濕潤(rùn)燒傷膏用于腹部切口54例.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2013,19(6)：674-675.

(本文編輯：馬天翼)

吳殿文，法煥卿，張學(xué)東.隧道式切除聯(lián)合濕潤(rùn)燒傷膏治療肛瘺25例觀察[J/CD].中華結(jié)直腸疾病電子雜志，2015，4(5)：543-545.

·經(jīng)驗(yàn)交流·

(收稿日期：2015-05-21)

通訊作者：吳殿文，Email：wu-dian-wen@163.com

DOI:10.3877/cma.j.issn.2095-3224.2015.05.21