感悟外科手術(shù)中的哲學(xué)與人文

感悟外科手術(shù)中的哲學(xué)與人文

凌斌

凌斌教授、主任醫(yī)師。現(xiàn)任中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院博士生導(dǎo)師，中日友好醫(yī)院婦產(chǎn)科主任。主要學(xué)術(shù)兼職：中國醫(yī)師協(xié)會(huì)微無創(chuàng)醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)主任委員、中國醫(yī)師協(xié)會(huì)微婦產(chǎn)科分會(huì)常委、北京醫(yī)學(xué)會(huì)婦科內(nèi)鏡學(xué)分會(huì)副主任委員、北京醫(yī)學(xué)會(huì)婦科腫瘤學(xué)分會(huì)常委、北京市婦產(chǎn)科醫(yī)師分會(huì)常務(wù)理事、《中華婦產(chǎn)科雜志》編委。專注于婦科腫瘤、子宮內(nèi)膜異位癥和女性盆底疾病的研究，研究成果發(fā)表于美國、歐洲等國際權(quán)威學(xué)術(shù)期刊；承擔(dān)國家“863”課題、國家自然科學(xué)基金等省部級以上課題近20項(xiàng)；以第1或通訊作者發(fā)表論文近200篇，其中SCI收錄論文20余篇；獲授權(quán)發(fā)明專利20項(xiàng)；培養(yǎng)婦產(chǎn)科學(xué)研究生近50人。

作者單位：100029 北京，中日友好醫(yī)院婦產(chǎn)科

人文醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)教育的精髓，仁愛是醫(yī)師的靈魂，良醫(yī)應(yīng)當(dāng)是體現(xiàn)嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)精神和燦爛人類文明的智者，故醫(yī)者當(dāng)精通醫(yī)學(xué)，通曉哲學(xué)，感悟佛學(xué)，并具有良好的文學(xué)修養(yǎng)和藝術(shù)修養(yǎng)等人文素養(yǎng)[1]。其中，醫(yī)者的哲學(xué)觀至關(guān)重要，由于醫(yī)學(xué)之深?yuàn)W往往表現(xiàn)為科學(xué)答案與哲學(xué)答案的大相徑庭，因此醫(yī)者不能一葉障目不見泰山，需要在實(shí)踐中訓(xùn)練提升從復(fù)雜的表面現(xiàn)象中認(rèn)識(shí)事物本質(zhì)的能力。

長久以來，注重于自然科學(xué)的教育模式培養(yǎng)我們的認(rèn)識(shí)觀往往是“非白即黑”，然而醫(yī)學(xué)并不是純粹的自然科學(xué)，由于融入了諸多的不確定性，以及人文的理念，有些問題無法用“是”與“非”來回答，因此必須學(xué)會(huì)從哲學(xué)層面尋求答案。

一、哲學(xué)思想決定著臨床思維模式

我們已經(jīng)知曉了許多診治疾病的方案，但是如何把診治策略恰到好處地應(yīng)用于面對的患者，則需要高深的謀略，因?yàn)槭澜缟蠜]有相同的人患相同的疾病。站在未來看現(xiàn)在，假使我們共同面對同一個(gè)兇險(xiǎn)型的前置胎盤時(shí)，如果你我都根據(jù)患者病情，似乎都非常正確地選擇了剖宮產(chǎn)和全子宮切除手術(shù)，然而結(jié)果或許證明，你的選擇是正確的，而我的選擇卻是錯(cuò)誤的。道理之一或許很簡單，因?yàn)槟銓θ绱烁呶Ｗ訉m手術(shù)的經(jīng)驗(yàn)和技能遠(yuǎn)勝于我，如果我自不量力，獨(dú)斷專行，不計(jì)后果，置病人生死于不顧，則天理難容。

由于哲學(xué)高于自然科學(xué)，因此醫(yī)者的哲學(xué)思想決定著臨床思維模式。醫(yī)者治病，大醫(yī)者治未病，故大醫(yī)當(dāng)通曉哲學(xué)，感悟佛學(xué)，“佛教乃救世之仁，佛學(xué)是哲學(xué)之母，研究佛學(xué)可補(bǔ)科學(xué)之偏。”由此可見，恰到好處的醫(yī)學(xué)答案應(yīng)該是智者腹中自然科學(xué)與社會(huì)科學(xué)雜交后的混血兒。

面對羊水栓塞之困惑，研究重點(diǎn)當(dāng)思防范于未然，藉此為目標(biāo)，對其可能的預(yù)防方法逐一感知論之，即臨床研究。注意開放血竇的及時(shí)鉗夾閉合，嘗試子宮切口的紗布過濾保護(hù)，胎頭娩出前的羊水抽吸，強(qiáng)調(diào)宮縮劑的合理使用，特別是限制使用那些雖被商家竭力推崇，但是已被臨床實(shí)踐證實(shí)常常引起強(qiáng)直性子宮收縮的藥物，例如近年來采用“米索”引產(chǎn)而導(dǎo)致的羊水栓塞，盡管諸多方法或臆測之科學(xué)性還值得商榷，亦難以迅即統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，然而哲學(xué)答案則是高屋建瓴：“當(dāng)目標(biāo)確定后，出發(fā)地就不重要了，因?yàn)榭偰軐ふ业酵ㄍ康牡氐牡缆贰！?/p>

臨床醫(yī)學(xué)研究的盡頭或許也是哲學(xué)，誠如楊振寧先生所言：物理學(xué)研究的盡頭是哲學(xué)，哲學(xué)研究的盡頭是宗教。崇高美、靈魂美、宗教美，是人類的終極美。醫(yī)者不應(yīng)僅局限于研究器官、細(xì)胞、功能，亦應(yīng)深諳人類終極之美。

二、完美的手術(shù)應(yīng)當(dāng)是優(yōu)美的藝術(shù)

人類文化往往借助于文學(xué)傳播，深刻凝練表達(dá)著人們的感受和記憶，恰如娓娓訴說羊水栓塞的苦難足以令人心靈震撼。文學(xué)可以彌補(bǔ)我們對人生經(jīng)歷的不足，可以增加我們對社會(huì)的體察，并由此鍛造我們的意志，深邃我們的靈魂，保存我們的記憶。文學(xué)亦如春風(fēng)細(xì)雨滋潤干涸的心田，讓我們在終年忙碌勞作的疲憊中獲得些許慰藉。顯然，醫(yī)者需要文學(xué)修養(yǎng)。

美輪美奐的藝術(shù)可以激發(fā)想象，和諧心境，并使我們享受美學(xué)熏陶。我們不妨學(xué)習(xí)欣賞繪畫之美、音樂之美、舞蹈之美或等等藝術(shù)之美，由此而提升自己的審美情趣，并潛移默化滲透到自己的醫(yī)學(xué)事業(yè)中，因?yàn)榕R床醫(yī)學(xué)是撰寫雕刻在人體中的一門美妙的藝術(shù)。顯然，醫(yī)者需要藝術(shù)修養(yǎng)。

令人遺憾的是，我們今天已經(jīng)難以心靜如水，亦難以激情萬丈，我們飛揚(yáng)的思緒已經(jīng)所剩無幾，我們真的需要反躬自問，我們該如何澆灌心中的菩提樹。

外科醫(yī)師忙于手術(shù)，也熱愛手術(shù)，因?yàn)槭中g(shù)可以手到病除，可以妙手回春，可以天衣無縫，可以彌補(bǔ)上帝的疏漏，因此手術(shù)讓我們充滿了自豪與成就感。中國婦產(chǎn)科一代宗師江森教授曾如此告誡：“手術(shù)就如同在大街旁修補(bǔ)鞋子，而且是一只破鞋子，你們需要的是思想。”誠然，科學(xué)完美的手術(shù)應(yīng)當(dāng)是科學(xué)精神與人文精神結(jié)合指導(dǎo)下的優(yōu)美的藝術(shù)，優(yōu)秀的外科醫(yī)師不是頭腦簡單的操作工匠。

三、團(tuán)隊(duì)文化不可或缺

建立良好的醫(yī)患關(guān)系和同事關(guān)系是醫(yī)者事業(yè)發(fā)展的基礎(chǔ)。由于各種因素的影響，目前醫(yī)患矛盾激化，醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，醫(yī)療糾紛明顯增加。醫(yī)生只有具備哲學(xué)思維，始終把人文關(guān)懷作為醫(yī)患溝通的重要內(nèi)容，才能處理好新形勢下的各種醫(yī)患矛盾[2]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)是由不同性格特點(diǎn)的人組成的群體，團(tuán)隊(duì)與團(tuán)隊(duì)，以及團(tuán)隊(duì)內(nèi)部同事之間既有競爭，也有合作。牢記三人行必有我?guī)熤愿妫饤壩娜讼噍p之陋習(xí)，須知江山易改，秉性難移，我們難以改變社會(huì)，難以改變他人，唯有融入團(tuán)隊(duì)，取長補(bǔ)短，方能共同進(jìn)步。夫唯不爭，故天下莫能與之爭焉，此乃治國之道，亦為做人之道，大醫(yī)者當(dāng)秉持和為貴、教為先。手術(shù)刀是一把雙刃劍，藉刀治病，刮骨療毒，如果強(qiáng)求皮毛無損，沒有并發(fā)癥發(fā)生，無異于癡人說夢。

手術(shù)是醫(yī)者與患者結(jié)為聯(lián)盟，面向共同的敵人而發(fā)動(dòng)的一場局部戰(zhàn)爭，故需知己知彼、運(yùn)籌帷幄；手術(shù)是以醫(yī)者的智慧與勞動(dòng)巧妙摘下枝頭蜂窩的一種危險(xiǎn)的行為，故需膽大心細(xì)、穩(wěn)準(zhǔn)輕快；手術(shù)是以患者的鮮血和生命為抵押的一種賭博行為，什么情況都有可能發(fā)生，故需三思而行，防患于未然。如果不期而遇嚴(yán)重的手術(shù)并發(fā)癥，更宜倡導(dǎo)互相幫助，避免相互指責(zé)；更宜倡導(dǎo)風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)，避免責(zé)任推脫；更宜倡導(dǎo)聞過則喜，避免強(qiáng)詞奪理。由于現(xiàn)代醫(yī)療多非個(gè)人行為，而是團(tuán)隊(duì)合作，大家分工不同，優(yōu)勢互補(bǔ)，默契配合，榮辱與共，因此團(tuán)隊(duì)文化尤為重要。須知?jiǎng)贁∧吮页Ｊ拢粋€(gè)成熟的外科隊(duì)伍必然是從血雨腥風(fēng)中走來的集體，他們臨危不懼，敢于擔(dān)當(dāng)，善于總結(jié)，溫故知新，他們既不會(huì)在災(zāi)難降臨時(shí)驚慌失措，也不會(huì)在災(zāi)難過后不思悔過，更不會(huì)一朝被蛇咬十年怕井繩。他們敏銳的眼光足以明察秋毫，他們寬廣的胸懷足以包容失敗，他們堅(jiān)強(qiáng)的意志足以百煉成鋼。

一個(gè)合格的臨床醫(yī)師必須具備系統(tǒng)的專業(yè)知識(shí)與技術(shù)、健康的執(zhí)業(yè)理念與人格。對于醫(yī)師來說，健康的執(zhí)業(yè)理念和人格就是醫(yī)學(xué)職業(yè)精神。它決定著醫(yī)師是否對醫(yī)學(xué)職業(yè)的本質(zhì)及自己從業(yè)目的做到正確理解，決定著醫(yī)師是否對醫(yī)學(xué)職業(yè)中技術(shù)關(guān)系與非技術(shù)關(guān)系做到合理把握，決定著醫(yī)師對自身職業(yè)價(jià)值的追求是否能夠充分實(shí)現(xiàn)[3]。醫(yī)者乃知識(shí)分子矣，當(dāng)有不為斗米折腰的傲骨，富貴不能淫，威武不能屈，如果醫(yī)生的毛孔也散發(fā)出了銅臭，實(shí)則褻瀆醫(yī)學(xué)的神圣。

參考文獻(xiàn)

[1]凌斌.婦科醫(yī)師的人文修養(yǎng)與情懷.國際婦產(chǎn)科學(xué)雜志,2012,39(5):433-435.

[2]尹梅.基于人文關(guān)懷的和諧醫(yī)患關(guān)系構(gòu)建探討.中華結(jié)直腸疾病電子雜志,2012,1(1):38-40.

[3]孫福川.醫(yī)學(xué)職業(yè)精神與醫(yī)師積極作為.中華結(jié)直腸疾病電子雜志,2012,1(2):34-36.

(本文編輯：馬天翼)

凌斌.感悟外科手術(shù)中的哲學(xué)與人文[J/CD].中華結(jié)直腸疾病電子雜志，2015，4(5)：566-567.

·名家手術(shù)·

(收稿日期：2015-08-10)

通訊作者：凌斌，Email：lingbin.ling@vip.sina.com

DOI:10.3877/cma.j.issn.2095-3224.2015.05.30