復(fù)方利多卡因乳膏用于小兒包皮環(huán)切術(shù)的麻醉效果觀察及護(hù)理

秦 慧，古天文，宋 英，鐘淑芬

(1.四川省隆昌縣人民醫(yī)院，四川 內(nèi)江 642150； 2.川北醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，四川 綿陽(yáng) 621000）

復(fù)方利多卡因乳膏用于小兒包皮環(huán)切術(shù)的麻醉效果觀察及護(hù)理

秦 慧1，古天文1，宋 英2，鐘淑芬1

(1.四川省隆昌縣人民醫(yī)院，四川 內(nèi)江 642150； 2.川北醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，四川 綿陽(yáng) 621000）

目的 觀察復(fù)方利多卡因乳膏局部浸潤(rùn)麻醉聯(lián)合一次性包皮環(huán)切縫合器治療小兒包莖和包皮過長(zhǎng)的療效和安全性。方法 將236例患兒隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各118例。治療組給予復(fù)方利多卡因乳膏局部浸潤(rùn)麻醉后配合一次性包皮環(huán)切縫合器行環(huán)切縫合治療，對(duì)照組給予傳統(tǒng)的環(huán)切術(shù)治療。結(jié)果 兩組患兒麻醉效果相當(dāng)，但治療組在麻醉時(shí)的疼痛反應(yīng)明顯輕于對(duì)照組（P＜0.05）。臨床觀察中未見治療組有不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論 小兒包莖和包皮過長(zhǎng)手術(shù)中使用復(fù)方利多卡因乳膏局部浸潤(rùn)麻醉，具有無痛、麻醉效果確切、安全性高等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。

復(fù)方利多卡因乳膏；麻醉；兒童；包莖；包皮過長(zhǎng)；包皮環(huán)切術(shù)

小兒包莖和包皮過長(zhǎng)會(huì)影響小兒陰莖的正常發(fā)育，其積聚的包皮垢可致陰莖頭包皮炎，嚴(yán)重者還可引起尿道外口狹窄、炎癥等，甚至導(dǎo)致腎功能損害[1]。因此，對(duì)典型的小兒包莖和包皮過長(zhǎng)宜盡早做包皮環(huán)切術(shù)治療[1]。由于手術(shù)切除采用的傳統(tǒng)陰莖根部神經(jīng)阻滯麻醉存在明顯麻醉疼痛，使得小兒心生恐懼不能配合等，氯胺酮全身麻醉雖無疼痛，但費(fèi)用高且有一定風(fēng)險(xiǎn)[2]。筆者觀察了復(fù)方利多卡因乳膏局部浸潤(rùn)麻醉配合新型包皮環(huán)切縫合器治療的麻醉效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年5月至2014年9月醫(yī)院門診外科收治的小兒包莖和包皮過長(zhǎng)患兒236例，患兒父母均同意接受手術(shù)治療和觀察。本臨床觀察經(jīng)醫(yī)院學(xué)術(shù)委員會(huì)和倫理委員會(huì)審批后實(shí)施，入選受試患兒的父母均簽署知情同意書，臨床觀察中充分保護(hù)患兒的各項(xiàng)權(quán)益。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，各118例。治療組中，包莖72例，包皮過長(zhǎng)46例；年齡4～11歲，平均（7.20±0.69）歲；對(duì)照組中，包莖 75例，包皮過長(zhǎng) 43例；年齡5～10歲，平均（6.93±0.61）歲。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

治療組：患兒取平臥位，常規(guī)消毒鋪巾，包莖者將其包皮向上外翻盡量暴露龜頭，包皮過長(zhǎng)者外翻其包皮充分暴露龜頭及冠狀溝，均勻涂抹復(fù)方利多卡因乳膏(北京紫光制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20063466)2 g，將包皮復(fù)位并輕輕揉捏，再取適量乳膏均勻涂抹于陰莖根部、陰莖體及包皮外緣口，10 min后再涂抹1次，待麻醉成功后測(cè)量陰莖龜頭大小，取型號(hào)匹配的一次性包皮環(huán)切縫合器(江西源生狼和醫(yī)療器械有限公司，贛食藥監(jiān)械＜準(zhǔn)＞字2012第2010084號(hào))備用；旋出包皮環(huán)切縫合器的調(diào)節(jié)旋鈕，將龜頭鐘座從器械中抽出，用止血鉗等提起包皮(包莖嚴(yán)重者可用小號(hào)紋氏鉗行鈍性分離)，將鐘座放入包皮內(nèi)并罩于龜頭上，包皮覆蓋在鐘座表面，拉緊內(nèi)板后調(diào)節(jié)外板至預(yù)切割部位，保持龜頭鐘座口所在平面與冠狀溝所在平面相平行，在系帶處將龜頭輕推入龜頭座上的鐘罩內(nèi)以確保系帶長(zhǎng)度，再用扎帶或絲線將包皮固定在拉桿上，左手握住陰莖和鐘型龜頭座，右手裝上調(diào)節(jié)旋鈕并收緊，當(dāng)拉桿尾端面與調(diào)節(jié)旋鈕尾端面相平時(shí)表明旋鈕已到位；去除保險(xiǎn)扣，在手把靠前2/3處瞬時(shí)用力按下并緊握保持10 s左右，松開手把逆時(shí)針調(diào)節(jié)旋鈕后退約5～8 mm，觀察切割部位有無完全切斷，若有少許未斷者可用剪刀稍作修剪，然后在直視下將環(huán)切縫合器連同切下的包皮緩慢輕旋退出；移除器械后立即用滅菌干紗布裹住術(shù)部，按壓數(shù)分鐘以防止被擠壓的術(shù)口滲血或術(shù)后血腫形成。術(shù)后應(yīng)避免激烈活動(dòng)，換藥3 d后可自行在家用碘伏行術(shù)口消毒，通常1周后縫合釘開始自行脫落，術(shù)后無需口服抗菌藥物。

對(duì)照組患兒采用傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)，取平臥位，常規(guī)消毒鋪巾，用2%鹽酸利多卡因注射液5～10 mL行陰莖根部神經(jīng)阻滯麻醉(拒不配合者改用氯胺酮全身麻醉)，用小號(hào)紋氏鉗鈍性分離龜頭與包皮的粘連部位，以4把止血鉗對(duì)稱性鉗住包皮外緣口輕輕提起，沿包皮背側(cè)正中剪開至距冠狀溝約5 mm，再沿包皮腹側(cè)正中剪開至距系帶處約10 mm，向上外翻包皮充分暴露龜頭，再沿冠狀溝環(huán)形減去過長(zhǎng)的包皮，按壓止血后用5號(hào)可吸收絲線縫合內(nèi)外板創(chuàng)緣，用碘伏紗條包扎切口，外面再用滅菌干紗布加壓包扎。術(shù)后常規(guī)使用抗菌藥物5～7 d，視情況每天或隔日換藥1次。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患兒麻醉疼痛及術(shù)中疼痛情況(0級(jí)為無痛或稍感不適；Ⅰ級(jí)為輕度疼痛，可忍受；Ⅱ級(jí)為明顯疼痛，仍可忍受，患兒在家長(zhǎng)的幫助下尚能配合手術(shù)；Ⅲ級(jí)為劇烈疼痛，不可忍受，大喊大叫，很難配合[3])、手術(shù)時(shí)間(從麻醉起效至手術(shù)結(jié)束的時(shí)間)、術(shù)后并發(fā)癥(如出血、血腫、水腫、傷口裂開、傷口感染等)、術(shù)后愈合時(shí)間(手術(shù)當(dāng)天至切口干燥無分泌物、包皮內(nèi)外板切緣自然融合且無明顯壓痛的時(shí)間)、切口外觀(良好，包皮切口邊緣光滑整齊，內(nèi)外板長(zhǎng)度均勻一致；差，包皮切口邊緣呈鋸齒狀或非勃起狀態(tài)下包皮四周有殘留不對(duì)稱或殘留包皮過長(zhǎng)過短)、家長(zhǎng)滿意度(對(duì)治療過程及結(jié)果按不滿意、一般、滿意3級(jí)評(píng)價(jià))及總體評(píng)價(jià)得分(由醫(yī)護(hù)人員和患兒家長(zhǎng)按前面的總體指標(biāo)觀察情況分別在一把標(biāo)有0～10 cm刻度的評(píng)價(jià)尺上獨(dú)立標(biāo)示自己對(duì)此次治療效果的總體評(píng)價(jià)，0表示極差，10表示極好)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)分析軟件處理。有序分類的等級(jí)資料用Mann-Whitney U檢驗(yàn)(M-W檢驗(yàn))；計(jì)數(shù)資料用 χ2檢驗(yàn)；服從正態(tài)分布的計(jì)量資料若方差齊，用成組設(shè)計(jì)的 t檢驗(yàn)，若方差不齊，用 t′檢驗(yàn)，不服從正態(tài)分布的計(jì)量資料用秩和檢驗(yàn)(Wilcoxon test)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組118例患兒局部浸潤(rùn)麻醉均獲成功，無一例改用其他麻醉方法。對(duì)照組有76例采用傳統(tǒng)麻醉方法并成功，另有42例患兒因心里恐懼拒不配合接受陰莖根背部神經(jīng)阻滯麻醉，而改用氯胺酮全身麻醉后手術(shù)也獲成功。結(jié)果見表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較

3 討論

小兒包莖及包皮過長(zhǎng)的患病率高達(dá)45.3%，是小兒外科最常見的泌尿系統(tǒng)疾病[4-5]。包皮環(huán)切術(shù)雖然歷史悠久，療效也確切，但存在麻醉時(shí)疼痛明顯、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)后并發(fā)癥多、傷口愈合慢、切口不美觀等缺點(diǎn)[6-7]。一次性包皮環(huán)切縫合器是近年來出現(xiàn)的治療包莖包皮過長(zhǎng)的新型醫(yī)療器械，主要由鐘形龜頭座、縫合釘、頂切體、外殼、手把和調(diào)節(jié)旋鈕等組成，可用于男性包莖或包皮過長(zhǎng)患者的環(huán)切手術(shù)及縫合治療。與既往的傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)、包皮環(huán)扎術(shù)等相比，該器械治療本病具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、傷口愈合快、切口自然美觀等優(yōu)點(diǎn)，使其一上市就廣泛用于包莖和包皮過長(zhǎng)的治療[8]。

陰莖根部神經(jīng)阻滯是治療本病的傳統(tǒng)麻醉方法，雖然麻醉效果確切，但進(jìn)針麻醉時(shí)非常疼痛，成人通常都難以忍受，小兒更不易接受配合[9]。本試驗(yàn)中，對(duì)照組有42例患兒在看到前臺(tái)次的手術(shù)患兒麻醉時(shí)因疼痛大喊大叫而心生恐懼，至其手術(shù)麻醉時(shí)堅(jiān)決不配合，而最終改用氯胺酮全身麻醉，既增加了手術(shù)費(fèi)用，同時(shí)也增加了麻醉風(fēng)險(xiǎn)[10]。

復(fù)方利多卡因乳膏是由丙胺卡因和利多卡因組成的復(fù)方制劑，二者均屬酰胺類局部麻醉藥物，通過涂抹于皮膚表面釋放到皮下層和皮層，阻滯痛覺感受器和神經(jīng)末梢沖動(dòng)產(chǎn)生及傳導(dǎo)而起到局部麻醉的作用[11]。小兒包皮異常菲薄，厚度不到1 mm，血管和神經(jīng)末梢分布豐富，應(yīng)用復(fù)方利多卡因乳膏具有起效快、麻醉效果明顯、無疼痛等優(yōu)點(diǎn)，可完全消除小兒患者的恐懼感和畏懼心理，使其能配合麻醉并順利完成手術(shù)[12]。本試驗(yàn)中，治療組僅有3例患兒在涂抹復(fù)方利多卡因乳膏后局部出現(xiàn)輕微的燒灼感和刺痛感，但未經(jīng)處理后自行消失，其余115例均麻醉成功。對(duì)照組除42例改用氯胺酮麻醉外，其余有11例麻醉時(shí)疼痛分級(jí)為Ⅱ級(jí)，而Ⅲ級(jí)疼痛者多達(dá)65例，兩組相比差異顯著（P＜0.05）。此外，手術(shù)中治療組有112例麻醉效果確切，僅有5例Ⅰ級(jí)疼痛和1例Ⅱ級(jí)疼痛，但都堅(jiān)持做完了手術(shù)。與對(duì)照組比較，兩種麻醉方法的效果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述，復(fù)方利多卡因乳膏局部浸潤(rùn)麻醉配合新型包皮環(huán)切縫合器治療本病，與傳統(tǒng)麻醉及手術(shù)方式相比，具有麻醉效果明確，麻醉、術(shù)中及術(shù)后無痛等優(yōu)點(diǎn)，且操作簡(jiǎn)單，平均6.62 min即可完成整個(gè)手術(shù)，手術(shù)中出血量很少僅1 mL左右，術(shù)后并發(fā)癥少且愈合時(shí)間快，切口光滑整齊美觀，患兒的家長(zhǎng)均感滿意，各項(xiàng)觀察指標(biāo)均明顯較優(yōu)(P＜0.05)。

[1]陳孝平，汪建平.外科學(xué)[M].第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013:539.

[2]姜曉曉，朱海濤，彭云鵬，等.應(yīng)用一次性包皮環(huán)切縫合器與袖套式包皮環(huán)切術(shù)的臨床療效對(duì)比研究[J].臨床泌尿外科雜志，2014，29(7)：614-616.

[3]丁旭鋒，凌 芳，蔡益娟，等.利多卡因膠漿在持續(xù)擴(kuò)張法治療小兒包莖中的運(yùn)用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，9(7)：194-195.

[4]李忠才.5932例2-6歲男童外生殖器疾病調(diào)查[J].中國(guó)生育健康雜志，2011，22(2)：74-79.

[5]尚瑞明.小兒包莖治療時(shí)機(jī)與方法選擇[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2012，44(19)：77.

[6]景治安，劉彥軍，李紀(jì)華，等.包皮環(huán)切縫合器與環(huán)形吻合器及傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)的前瞻性臨床研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2014，24(3)：47-51.

[7]李鳳連，全小冬，莫 麗，等.小兒包莖治療與預(yù)防的研究進(jìn)展[J].全科護(hù)理，2013，11(6)：1 708-1 710.

[8]徐土珍，朱紅衛(wèi)，呂伯東，等.一次性包皮環(huán)切縫合器行包皮環(huán)切術(shù)的護(hù)理體會(huì)[J].中華男科學(xué)雜志，2014，20(6)：572-573.

[9]蔣宗剛，馮志剛，張英豪，等.門診改良小兒包皮環(huán)扎術(shù)治療體會(huì)[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27(21)：3 988.

[10]王洪杰，郭春莉，徐 爽，等.復(fù)方利多卡因乳膏聯(lián)合包皮分離術(shù)治療小兒包莖300例分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35(19)：4 307-4 308.

[11]王 雷，高靜杰，袁利剛.復(fù)方利多卡因乳膏在小兒包皮環(huán)切術(shù)中的應(yīng)用[J].大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，33(2)：157-159.

[12]陳民福.復(fù)方利多卡因乳膏聯(lián)合新型包皮環(huán)切器在小兒包皮手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué)，2014，31(5)：617-619.

Anesthesia Effect and Nursing of Compound Lidocaine Cream for Treatment of Children Circumcision

Qin Hui1,Gu Tianwen1,Song Ying2,Zhong Shufen1
(1.Longchang County People′s Hospital,Neijiang,Sichuan,China 642150;
2.Second Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College,Mianyang,Sichuan,Chin a 621000)

Objective To observe the efficacy and safety of Compound Lidocaine Cream local infiltration anesthesia combined with the disposable circumcision suture device for the treatment of children phimosis and redundant prepuce.M ethods 236 children patients with phimosisand redundantprepucewererandomly divided intothetreatmentgroup and the controlgroup,118 casesin each group.The treatment group was given Compound Lidocaine Cream for conducting local infiltration anesthesia and then coordinated by the disposable circumcision suture device for performing circumcision and suture,while the control group was given the traditional circumcision surgery.Results The anesthesia effect in the two groups was similar,but the anesthesia pain reaction in the treatment group was obviously lighter than that in the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).No adverse reactions in the treatment group were found by clinical observation.Conclusion Using Compound Lidocaine Cream for conducting local infiltration anesthesia in children circumcision has the advantages of painless,definite anesthetic effect and high safety,and is worth popularization and application in clinic.

Compound Lidocaine Cream;anesthesia;children;phimosis;redundant prepuce;circumcision

R969.4；R971+.2；R473.6

A

1006-4931(2015)13-0085-03

2014-09-30；

2014-11-28)

四川省內(nèi)江市科技支撐計(jì)劃項(xiàng)目，項(xiàng)目編號(hào):2012-30。