阿司匹林聯合氯吡格雷治療進展性腦卒中50例

曹 姍，董 輝

（1.河北省保定市第一中心醫院，河北 保定 071000； 2.華北石油管理局總醫院，河北 滄州 062550）

阿司匹林聯合氯吡格雷治療進展性腦卒中50例

曹 姍1，董 輝2

（1.河北省保定市第一中心醫院，河北 保定 071000； 2.華北石油管理局總醫院，河北 滄州 062550）

目的 探討阿司匹林聯合氯吡格雷治療進展性腦卒中的臨床療效。方法 將確診為進展性腦卒中患者100例隨機分為對照組和觀察組，各50例。在常規治療基礎上對照組采用阿司匹林治療，觀察組采用阿司匹林聯合氯吡格雷治療。結果 觀察組總有效率為96.00%，明顯高于對照組的 70.00%（P＜0.05）；觀察組治療后神經功能缺損評分 3 d（19.00±4.85）分，7 d（14.23±3.96）分，14 d（11.06±3.12）分，均明顯高于對照組的（23.61±7.01）分，（19.45±5.01）分，（14.98±4.17）分（P＜0.05）；觀察組治療后血清超敏C反應蛋白水平3 d（14.23±3.96）mg/L，7 d（9.98±3.16）mg/L，14 d（3.06±0.92）mg/L，均明顯低于對照組的（18.01±5.14）mg/L，（12.45±4.98）mg/L，（6.98±1.87）mg/L（P＜0.05）。結論 阿司匹林聯合氯吡格雷治療進展性腦卒中具有良好的療效，其作用機制與降低血清超敏C反應蛋白水平有關。

阿司匹林；氯吡格雷；進展性腦卒中；療效

近年來，腦卒中發病人群呈低齡化，其發病原因可能是腦部血管阻塞導致腦供血不足，壓迫腦內神經[1-2]。筆者觀察了阿司匹林聯合氯吡格雷治療進展性腦卒中的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2月至11月我院確診為進展性腦卒中的患者100例。納入標準：意識清楚、神智正常，能對事物清晰表達；能主動配合調查，各項生命體征平穩；符合各類腦血管疾病診斷標準，經腦CT和MRI確診為進展性腦卒中，并伴有不同程度的高脂血癥。排除標準：入院前3 d內應用過其他抗菌藥物或其他藥物；對本次治療藥物有禁忌證。本研究經醫學倫理委員會批準，患者本人及家屬對治療方案均已詳細了解，均同意治療并簽署了知情同意書。將所有患者分為兩組，各50例。對照組中，男28例，女22例；年齡46～78歲，平均(56.39±15.61)歲。觀察組中，男27例，女23例；年齡46～77歲，平均(56.13±15.03)歲。兩組患者一般資料比較，無統計學差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均予抗血小板等常規治療同時監測患者飲食，并監督參與試驗者規律服藥。在常規治療基礎上，對照組口服阿司匹林片（山西力玖藥業限公司，國藥準字 H14020442，規格為每片0.5 g），每次1片，每日3～4次；觀察組口服阿司匹林聯合硫酸氫氯吡格雷片（商品名波立維，賽諾菲安萬特＜杭州＞制藥有限公司，國藥準字J20130083，規規格為每片75 mg），每次1片，每日2次，可與食物同服或單獨服用。治療3個月后分析近期臨床療效。治療前后對兩組患者均進行實驗室檢查，取晨起空腹靜脈血并分離血清，采用免疫增強比濁法測定超敏C反應蛋白（hs-CRP，日本日立7600-200全自動生化分析儀，試劑盒為四川麥克生物科技股份有限公司），檢測限為0.005～0.100 mg/L。采用神經功能缺損程度評分(NIHSS)標準對患者預后神經功能恢復情況進行評估。

1.3 療效評定標準[3]

隨訪3個月，以NIHSS減分率評定臨床療效：治愈≥81%，顯效56%～80%，有效11% ～55%，無效＜11%，惡化（包括死亡）負值，前三者合計為總有效。比較兩組患者hs-CRP治療前及治療后3，7，14 d變化情況(成年人血清hs-CRP的正常水平＜5.0 mg/L)。

1.4 統計學處理

采用SPSS 17.0軟件進行分析。計數資料比較行 χ2檢驗；計量資料用±s表示，行 t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表1至表3。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)，n=50]

表2 兩組患者NIHSS評分比較（±s，分，n=50）

表2 兩組患者NIHSS評分比較（±s，分，n=50）

注:與本組治療前相比，#P＜0.05；與對照組同期相比， P＜0.05。下表同。

組別觀察組對照組治療前24.00±7.04 23.59±7.14治療3 d 19.00±4.85#23.01±7.01治療7 d 14.23±3.96#19.45±5.01治療14 d 11.06±3.12#14.98±4.17

表3 兩組患者血清hs-CRP水平比較（±s，mg/L，n=50）

表3 兩組患者血清hs-CRP水平比較（±s，mg/L，n=50）

組別觀察組對照組治療前9.17±2.34 8.89±2.57治療3 d 14.23±3.96#18.01±5.14治療7 d 9.98±3.16#12.45±4.98治療14 d 3.06±0.92#6.98±1.87

3 討論

腦卒中是由于血管阻塞而引起缺血、缺氧的癥狀，表現為偏癱、步態不穩、大小便失禁等，又稱為腦梗死[4]。顱內外動脈狹窄及頸動脈不穩定斑塊是引起進展性腦卒中的主要原因之一，進展性腦卒中缺血范圍廣，病情多呈發展趨勢，因此早期發現、診斷是治療的關鍵[5]。進展性腦卒中主要采用手術治療和藥物治療，由于大多數患者不會選擇風險較大的手術治療，因此臨床多使用藥物治療[6]。氯吡格雷對血小板的聚集有抑制作用。阿司匹林抗炎作用顯著，與氯吡格雷聯合使用后具有雙重抗血小板聚集的作用及抗栓作用，可大大減少患者急性期進展性腦卒中的發生率[6]。本研究結果顯示，阿司匹林聯合氯吡格雷綜合治療方案更安全、有效；NIHSS評分結果顯示，觀察組治療后3，7，14 d的NIHSS評分變化明顯，患者恢復良好，神經功能情況顯著優于單用阿司匹林，有助于提高生存質量，促進患者早日恢復自理能力。

血清hs-CRP是炎性反應的指標，在急性發炎反應過程中會經由肝臟分泌并迅速上升[7]。腦卒中急性期血清hs-CRP水平可反映腦組織缺血后的急性炎癥反應程度，病后1周一般為疾病的進展期，此時機體組織損傷程度較嚴重，炎癥反應的發生也較頻繁[8]。本研究結果表明，經不同治療方案后的3～7 d，血清hs-CRP水平較治療前明顯升高，可見此時患者腦水腫明顯，炎性反應達到高峰；隨著治療的繼續，治療7～14 d，觀察組血清hs-CRP水平逐漸降至5.0 mg/L以下，對照組患者血清hs-CRP水平較治療前有所下降，但仍未降至安全水平以下。可見阿司匹林聯合氯吡格雷治療進展性腦卒中，能有效降低疾病進展期血清hs-CRP水平，從而降低患者心血管疾病的再次復發[9]。

綜上所述，阿司匹林聯合氯吡格雷治療進展性腦卒中具有良好的療效，其作用機制與降低hs-CRP水平有關，能有效保護神經系統功能，對血管再通具有明顯的藥理作用，可降低腦血管疾病的死亡率和致殘率，提高患者生存質量，值得推廣。

[1]李 杰.阿司匹林聯合氯吡格雷治療進展性腦卒中的療效及機制探討[J].中國實用神經疾病雜志，2014，17（19）:87-88.

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[4]向 平.氯吡格雷聯合阿司匹林治療進展性腦卒中的臨床效果觀察[J].現代診斷與治療，2012，23（8）:1 278.

[5]劉際林.阿司匹林聯合氯吡格雷治療急性缺血性腦血管病的臨床研究[J].中國當代醫藥，2014，21（1）:105-106.

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[8]高 輝.阿司匹林聯合氯吡格雷治療進展性腦卒中的療效觀察[J].現代診斷與治療，2014，25（4）:781-782.

[9]馬敏芳.阿司匹林聯合氯吡格雷治療進展性缺血腦卒中的療效[J].中國實用醫刊，2014，41（18）:123-124.

曹姍，女，大學本科，主治醫師，主要從事臨床神經內科工作；董輝（1980-），男，碩士研究生，主治醫師，主要從事臨床急診科工作，本文通訊作者，（電子信箱）hbcs60＠163.com。

2015-01-30)

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1006-4931(2015)13-0092-02