多潘立酮促進婦科手術后胃腸功能恢復100例及護理分析

賈雪飛

（河北省承德市寬城滿族自治縣中醫院，河北 承德 067600）

多潘立酮促進婦科手術后胃腸功能恢復100例及護理分析

賈雪飛

（河北省承德市寬城滿族自治縣中醫院，河北 承德 067600）

目的 觀察多潘立酮促進婦科手術后胃腸功能恢復的療效及安全性。方法 選取2013年6月至2014年12月治療的200例婦科手術患者，隨機分為觀察組和對照組，各100例。對照組采用促進胃腸功能恢復的專項護理，觀察組在對照組的基礎上加用多潘立酮治療。結果 觀察組有100例患者完成研究，對照組99例；觀察組與對照組術后腸鳴音恢復時間[（29.58±8.80）h比（33.63±9.76）h]、排氣時間[（30.42±6.89）h比（35.31±10.38）h]、進食時間[（40.59±7.62）h比（49.27±14.50）h]和排便時間[（42.50±13.49）h比（53.88±15.30）h]比較，差異有統計學意義（P＜0.01）。結論 多潘立酮可使婦科手術后胃腸功能恢復時間明顯縮短，胃腸功能障礙發生率明顯降低，且藥品不良反應少，值得臨床推廣。

婦科手術；術后胃腸功能障礙；多潘立酮；護理

胃腸功能障礙也稱胃腸道功能紊亂，是臨床常見的婦科手術并發癥之一。正常患者在腹部手術后均會出現胃腸道動力減弱，一般小腸動力可在24 h內恢復，胃動力可在48 h內恢復，結腸動力可在72 h內恢復，如超過此時間胃腸功能仍未恢復正常，則可視為胃腸功能障礙[1]。胃腸功能障礙不僅會引起患者的不適感，還可能導致水電解質紊亂、微生物感染等嚴重后果，影響手術的治療效果和術后康復[2]。為此，筆者觀察了多潘立酮聯合針對性護理對婦科手術后患者進行干預的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年6月至2014年12月收治的200例婦科手術患者。納入標準：確診的子宮肌瘤、子宮腺肌病、子宮脫垂，診斷標準采用《婦產科學（第8版）》所列標準[3]；符合第8版《婦產科學》所列子宮次全切術或子宮全切術手術指征，并自愿接受手術治療；年齡40～60歲。排除標準：合并嚴重高血壓、糖尿病、腦血管疾病、呼吸系統疾病、肝腎功能不全、凝血功能障礙、惡性腫瘤等可能對治療造成影響的疾病；合并精神異常；合并多潘立酮應用禁忌證。剔除標準：中途退出；未嚴格按照醫囑進行治療；失訪。本研究已報我院倫理學委員會討論通過并批準備案，入選患者對本研究可能帶來的風險及收益均已知悉，并簽署知情同意書。200例患者中，年齡42～58歲，平均（48.87±5.03）歲；病程1～13年，平均（6.53±3.46）年；子宮肌瘤51例，子宮腺肌病92例，子宮脫垂57例；子宮次全切術99例，子宮全切術101例。隨機分為觀察組和對照組，各100例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，詳見表1。

1.2 方法

兩組患者均于術前準備完善后在異氟醚全身麻醉下行經腹子宮全切或次全切術，均由相同的麻醉醫師和手術醫師進行手術。對照組患者術后立即開始接受婦科腹部手術術后針對性護理，觀察組患者在對照組的基礎上加用多潘立酮片（商品名嗎丁啉，西安楊森制藥有限公司，國藥準字 H10910003，規格為每片10 mg）治療，每次10 mg，3次/日，應用至患者開始進食為止。兩組患者均接受以下婦科腹部手術后針對性護理。

表1 兩組患者基線資料比較

術前宣教：術前護士配合醫師對患者進行術前宣教，包括疾病的病因誘因、發病機制、檢查手段、治療方法等，使患者對自己的病情有所了解，為即將進行的手術做好心理準備。

術前溝通：護士在術前與患者進行親切交談，了解患者對手術的顧慮并耐心解答疑惑，通過鼓勵、引導、暗示等方法消除患者的緊張、焦慮情緒，幫助其建立戰勝疾病的信心。

排便訓練：術前對患者進行床上大、小便的訓練，于餐后戴手套按壓患者肛門，模擬排便過程，使患者養成在床上定時、定量排便的習慣。

術后心理護理：術后再次與患者交談，了解患者的心理狀態，此時患者的心理狀態主要受疼痛和無法下床活動帶來的負性情緒影響，應幫助患者消除不良情緒，保持積極的心態。

腹部按摩：術后第2天開始為患者進行腹部按摩，以大小魚際肌沿胃和結腸走行以不引起患者切口疼痛的力度進行按摩，并囑患者練習收腹、縮肛、屈伸下肢等動作，同時囑患者咀嚼口香糖以清潔口腔并促進胃腸功能恢復。

1.3 療效評價標準

觀察患者胃腸道功能恢復時間、胃腸道功能障礙發生率和藥品不良反應情況。胃腸道功能恢復時間觀察內容包括術后腸鳴音恢復、排氣、進食和排便時間。如患者術后72 h后腸鳴音仍未恢復，則診斷為胃腸道功能障礙，并觀察患者腹脹、腹痛、惡心嘔吐癥狀的發生率。藥品不良反應觀察內容包括多潘立酮的各種不良反應，如催乳素水平升高、神經過敏、腸痙攣、閉經等。

1.4 統計學處理

2 結果

觀察組患者均順利完成研究，對照組患者共99（例/%）完成研究，1例因中途退出被剔除，詳見表2。結果見表3和表4。觀察組患者未觀察到多潘立酮的罕見（0.1‰～1‰）及非常罕見（≤0.1‰）并發癥，藥品不良反應發生率為0。

表2 兩組中完成研究的患者基線資料比較

表3 兩組患者術后胃腸功能恢復時間比較（±s，h）

表3 兩組患者術后胃腸功能恢復時間比較（±s，h）

組別觀察組（n=100）對照組（n=99）U值P值腸鳴音恢復29.58±8.80 33.63±9.76 3.07 0.00排氣30.42±6.89 35.31±10.38 3.92 0.00進食40.59±7.62 49.27±14.50 5.29 0.00排便42.50±13.49 53.88±15.30 5.57 0.00

表4 兩組患者胃腸功能障礙發生情況比較[例（%）]

3 討論

術后胃腸功能障礙主要分為急性胃擴張、術后腸梗阻和術后惡心、嘔吐3種類型[4]。其發生與多種因素有關：麻醉和鎮痛藥物，麻醉藥物可直接抑制胃腸道運動，術后應用阿片類鎮痛藥也可能抑制胃腸運動[5]；精神因素，患者術前精神緊張和術后疼痛可導致胃腸道交感神經興奮，從而抑制胃腸道運動[6]；手術刺激，子宮屬于腹膜間位器官，位置較深，子宮全切術中需用紗布墊開腸管方可進行操作，術中對腸管的牽拉可刺激迷走神經活動增強而抑制腸道運動；炎癥介質，術后患者體內降鈣素、P物質、NO和前列腺素等炎癥介質含量升高，可導致胃腸道動力下降[7]。目前，尚無一種方法可完全避免術后胃腸功能障礙，只能盡量降低其發生率和嚴重程度。

多潘立酮是強效外周多巴胺受體拮抗劑，也是臨床常用的胃腸功能障礙治療藥物之一，多用于消化不良和功能性、器質性、感染性或放射性疾病引起的惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、反酸、噯氣等[8]。其可抑制胃腸道多巴胺受體，從而增強食管下段括約肌張力，防治胃食管反流；可增強胃的蠕動，促進胃排空，協調胃與十二指腸運動，從而減少惡心、嘔吐，防治膽汁反流。對于婦科腹部手術后患者，多潘立酮可對抗其迷走神經功能增強，減輕交感神經興奮和炎癥介質對胃腸功能的影響，促進胃腸功能恢復。

本試驗結果表明，觀察組患者胃腸功能恢復時間明顯短于對照組，胃腸功能障礙發生率明顯低于對照組，且未觀察到藥品不良反應。因此，多潘立酮是一種療效顯著、安全性高的治療婦科術后胃腸功能障礙的藥物，值得臨床推廣。

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[3]謝 幸，茍文麗.婦產科學[M].第8版.北京：人民衛生出版社，2013：268-275，286-289，310-312.

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2014-12-11)

R969.4；R975+.1

A

1006-4931(2015)13-0100-02