吲達帕胺聯合氨氯地平治療高血壓合并冠心病60例

楊雪梅，王衛平

（1.湖北省恩施土家族苗族自治州中心醫院，湖北 恩施 445000； 2.湖北省恩施市中心醫院，湖北 恩施 445000）

吲達帕胺聯合氨氯地平治療高血壓合并冠心病60例

楊雪梅1，王衛平2

（1.湖北省恩施土家族苗族自治州中心醫院，湖北 恩施 445000； 2.湖北省恩施市中心醫院，湖北 恩施 445000）

目的 觀察吲達帕胺聯合氨氯地平片治療高血壓合并冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ê喎Q冠心病）的臨床效果。方法 采用隨機數字表法將120例患者分為研究組和對照組，各60例。研究組采用吲達帕胺片聯合氨氯地平片治療，對照組采用硝苯地平緩釋片治療。結果 治療后研究組的收縮壓、舒張壓、血清總膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、心絞痛發作次數、心絞痛持續時間均顯著優于對照組（P＜0.05）；研究組的治療效果分布情況顯著優于對照組（P＜0.05），總有效率為86.67%，高于對照組的73.33%（P＞0.05）。結論 吲達帕胺聯合氨氯地平治療高血壓合并冠心病，能顯著改善患者的臨床癥狀及指標，提高療效，值得推廣。關鍵詞:吲達帕胺；氨氯地平；高血壓；冠狀動脈粥樣硬化性心臟病

高血壓病是由于遺傳、飲食不合理及超重等因素所導致血壓調節功能失調[1]，以患者動脈血壓升高為主要特征，且會伴發冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ê喎Q冠心病）、心絞痛、心力衰竭等[2]。硝苯地平緩釋片治療高血壓合并冠心病，可穩定患者病情，但臨床療效不顯著。吲達帕胺聯合氨氯地平片可有效緩解患者臨床癥狀，降低血壓與血脂水平，減少心絞痛發作次數[3]。筆者觀察并分析了吲達帕胺片聯合氨氯地平片治療高血壓合并冠心病的效果及應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年至2012年10月我院心血管內科收治的高血壓合并冠心病患者120例。納入標準：高血壓診斷均符合《中國高血壓防治指南》中的高血壓診斷標準，冠心病診斷均符合第5版《心臟病學》中的冠心病診斷標準[3]；坐位舒張壓 ＞90 mmHg或收縮壓 ＞160 mmHg；近2周心絞痛發作次數＞3次/周；近2周未服用降壓藥物和抗冠心病藥物。排除標準：繼發性高血壓；合并糖尿病、腦卒中、肝腎功能嚴重障礙；對治療藥物過敏；妊娠期婦女。與所有患者簽訂知情同意書，并獲得本院醫學倫理委員會同意后開始研究。隨機分為兩組，各60例。研究組中，男38例，女22例；年齡 45～78歲，平均（55.7±9.8）歲；病程 3～12年，平均（5.5± 3.2）年。對照組中，男 35例，女 25例；年齡 41～83歲，平均（58.5±10.3）歲；病程3～12年，平均（5.5±3.2）年。兩組患者一般資料比較，差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

研究組患者口服吲達帕胺片（上海迪冉鄲城制藥有限公司，國藥準字H20023564，規格為每片2.5 mg），每次2.5 mg，2次/日。口服氨氯地平片（昆明賽諾制藥有限公司，國藥準字H20000708，規格為每片5 mg），每次5 mg，1次/日。對照組患者口服硝苯地平緩釋片(亞寶藥業集團股份有限公司，國藥準字H14020439，規格為每片10 mg），每次10 mg，1次/日。

1.3 觀察指標及療效判定標準

觀察患者治療前與治療 4周后的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、血脂變化。抽取患者晨起空腹靜脈血5 mL，采用3.2%的枸櫞酸鈉抗凝，采用氧化酶法測定血清總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。根據我國衛生部《新藥臨床研究指導原則草案》判定療效。顯效：患者舒張壓下降高于10 mmHg，舒張壓處于正常狀態或者下降高于20 mmHg；有效：患者舒張壓下降不超過10 mmHg，下降到正常狀態且下降不超過20 mmHg；無效：不滿足以上2個標準?？傆行?顯效+有效。

1.4 統計學處理

數據錄入Excel 2003，采用SPSS 17.0統計軟件分析。計量資料以±s表示，行 t檢驗；計數資料采用卡方檢驗，等級計數資料采用非參數檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

結果見表1和表2。

表1 兩組患者觀察指標比較（±s）

表1 兩組患者觀察指標比較（±s）

注:與同組治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.05。

臨床指標 研究組（n=60） 對照組（n=60）SBP（mmHg）DBP（mmHg）TC（mmol/L）TG（mmol/L）LDL-C（mmol/L）HDL-C（mmol/L）HR（次/分）心絞痛發作次數（次/周）心絞痛持續時間（min）治療前168.8±11.3 97.4±9.2 5.41±0.23 2.23±0.30 5.58±0.34 0.89±0.28 83.2±7.8 8.4±1.5 7.6±1.7治療后118.8±11.3ab83.4±7.8ab4.41±0.19ab1.58±0.21ab2.47±0.87ab1.52±0.31ab71.8±7.6a2.1±0.5ab2.2±0.5ab治療前167.8±12.5 99.4±9.6 5.53±0.42 2.31±0.33 5.51±0.36 0.86±0.30 84.4±8.9 8.5±1.3 7.5±1.5治療后132.7±12.4a88.5±8.8a5.21±0.35a1.87±0.31a2.86±0.29a1.14±0.25a72.6±8.1a3.5±0.6a3.4±0.7a

表2 兩組患者臨床療效比較[例（%）]

3 討論

高血壓是臨床較常見的心血管疾病，且隨著患者年齡增加，發病率不斷提高，患者會出現頭痛、頭暈、耳鳴以及心悸氣短等臨床癥狀[4-5]。冠心病是高血壓的重要并發癥之一[6]。臨床中使用的硝苯地平緩釋片可穩定患者病情進一步惡化，但遠期治療效果不理想[7]。

苯磺酸氨氯地平屬于二氫吡啶類Ca2+拮抗劑，可阻滯細胞外的鈣離子通過鈣離子通道進入血管平滑肌細胞內，改變血漿鈣離子濃度，不斷減弱興奮收縮耦聯，緩解血管緊張素Ⅱ縮血管作用，減低血管的反應收縮性，從而達到降低心腦血管發病率的效果[8]。吲達帕胺是臨床常用的噻嗪類利尿劑，具有鈣拮抗與利尿作用，可有效改善血管平滑肌細胞的鈣內流，緩解血管對血管加壓胺的超敏感性，有效抑制血管收縮，減少外周血管阻力[9]；具有抗動脈粥樣硬化作用，可進一步改善血流動力學與心功能，降低機體內部血管阻力，增加心搏輸出量，降低左室充盈壓以及左室舒張末壓，有效改善心肌缺血，不斷提高高血壓患者的運動耐受力[10]。兩種藥物結合可有效提高血清膽固醇的清除速率，降低血脂水平，達到調脂作用，抑制血管炎癥的發生，增強血管內皮功能，不斷改善動脈血管的彈性，從而改善心肌缺氧與缺血癥狀，緩解冠狀動脈痙攣，增強心肌灌注，保護心臟，降低心腦血管病的發病率[11]。本研究結果顯示，研究組患者觀察指標均顯著優于對照組（P＜0.05）。這表明高血壓合并冠心病的臨床治療中，吲達帕胺片聯合氨氯地平的治療效果顯著性高于硝苯地平緩釋片和文獻[12]報道一致。

綜上所述，吲達帕胺片聯合氨氯地平片治療高血壓合并冠心病具有顯著的臨床療效，可有效改善臨床癥狀、降低血壓、穩定心絞痛發作次數、減少并發癥發生，且安全性較高，值得臨床推廣。但本研究中未對吲達帕胺與氨氯地平片的不良反應進行討論，需增大樣本對其深入分析。

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2014-10-27)

R969.4；R972+.4

A

1006-4931(2015)13-0102-02