布地奈德與氨溴索聯合霧化吸入治療新生兒感染性肺炎療效觀察

楊翠芬

布地奈德與氨溴索聯合霧化吸入治療新生兒感染性肺炎療效觀察

楊翠芬

目的觀察布地奈德與氨溴索聯合霧化吸入治療新生兒感染性肺炎的療效。方法將80例確診為新生兒感染性肺炎患兒, 隨機分為觀察組及對照組, 各40例, 兩組患兒采用相同的綜合治療,包括抗感染, 供氧, 維持水、電解質、酸堿平衡, 定時翻身拍背, 吸痰, 必要時鎮靜等對癥及支持治療。在此綜合治療基礎上, 觀察組加用布地奈德與氨溴索聯合霧化吸入, 觀察其療效, 比較兩組患兒治療的總有效率、癥狀及體征消失時間、不良反應及住院時間。結果觀察組治療總有效率92.5 %, 對照組總有效率72.5%, 兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。氣促、喘憋緩解, 肺部濕啰音消失, 平均住院時間等兩組比較差異均具有統計學意義(P＜0.05)。結論新生兒感染肺炎在綜合治療基礎上, 加用布地奈德與氨溴索聯合霧化吸入可提高療效, 縮短病程, 減少住院時間, 無不良反應, 安全有效, 可以作為常規治療。

布地奈德；氨溴索； 新生兒；肺炎

新生兒肺炎是新生兒時期的常見病, 是一種嚴重的呼吸道疾病, 該病發病快, 潛伏期短, 嚴重者可導致心力衰竭, 多器官功能受損, 乃至死亡[1]。由于新生兒自身特點, 非特異性與特異性免疫功能均較差, 感染途徑較多, 感染擴散快,臨床缺乏特異性癥狀及特征, 一旦發現大多呈現危重狀態,因此早期診斷積極治療非常重要。作者對新生兒感染性肺炎采用布地奈德與氨溴索聯合霧化吸入治療, 取得良好療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年3月～2014年9月本院新生兒科收治新生兒感染性肺炎患兒80例, 全部病例均符合中華醫學會編著的《臨床診療指南——小兒內科分冊》新生兒感染性肺炎診斷要點[2], 排除先天性心臟病、支氣管肺發育不良等基礎疾病, 排除合并心力衰竭等并發癥。入院前未經治療或未經正規治療, 日齡1～28 d的患兒作為研究對象。將患兒隨機分為觀察組和對照組。觀察組40例, 男21例, 女19例,足月兒29例, 早產兒11例。對照組40例, 男22例, 女18例,足月兒30例, 早產兒10例。兩組在年齡、性別及病程等一般資料方面比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。兩組患兒在病房治療過程中所受到的護理相同, 排除可能的人為因素對本研究過程的干擾。

1.2 治療方法 兩組均采用相同的綜合性治療, 包括抗感染, 供氧, 維持水、電解質及酸堿平衡, 定時翻身拍背, 吸痰,必要時鎮靜等對癥及支持治療。在此基礎上, 觀察組加用布地奈德與氨溴索聯合壓縮霧化吸入。吸入用布地奈德混懸液(商品名普米克令舒, 阿斯利康制藥有限公司)1 ml與氨溴索(杭州澳亞生物技術有限公司, 國藥準字H20050243)7.5 mg,加用生理鹽水2 ml, 采用空氣壓縮泵(德國百瑞公司)進行霧化吸入,2次/d,10 min/次, 療程7 d, 霧化后拍背, 及時吸痰、清除呼吸道分泌物, 監測生命體征。

1.3 觀察指標 主要包括氣促、喘憋、肺部啰音消失及平均住院時間。分別對7 d的效果進行評價：顯效：氣促、喘憋緩解, 肺部啰音消失。有效：氣促減輕, 喘憋緩解, 肺部啰音減少。無效：治療后癥狀體征無變化甚至加重。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 應用SPSS13.0統計學軟件行數據處理,計量資料結果以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床治療效果比較 觀察組總有效率92.5%,對照組72.5%, 兩組比較有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組臨床癥狀體征及住院時間比較 觀察組治療時間明顯短于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組療效比較[n(%), %]

表2 兩組主要癥狀體征及住院時間比較(±s, d)

表2 兩組主要癥狀體征及住院時間比較(±s, d)

注：兩組比較, P＜0.05

組別 例數 氣促緩解 喘憋緩解 肺部濕啰音消失時間 住院時間觀察組 40 3.05±0.84 4.30±0.20 5.78±1.20 5.48±1.83對照組 40 2.14±0.50 5.62±0.85 8.23±1.87 9.75±1.23 t15.04 7.23 4.83 24.43 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 不良反應 觀察組在治療過程中未見明顯不良反應。

3 討論

新生兒感染性肺炎是新生兒時期的常見病、多發病。由于新生兒本身肺及免疫系統發育不成熟, 免疫力低下, 極易受到感染, 且感染途徑較多, 可發生在宮內、分娩過程中或出生后, 多由細菌、病毒或原蟲引起[3]。臨床主要表現為體溫不穩定, 發熱或體溫不升, 反應差, 鼻塞、氣促、吃奶時嗆咳、咳嗽、發紺、吐沫, 三凹征陽性, 肺部體征早期常不明顯,病程中可出現肺哮鳴音或細濕啰音。其病理變化以肺組織充血、水腫, 炎性細胞浸潤為主[4]。布地奈德是一種新型局部吸入性糖皮質激素, 具有高效的局部抗炎作用[5]。經霧化后進入支氣管和肺泡, 在其中分布廣泛, 快速結合支氣管上皮細胞中的糖皮質激素受體, 抑制白三烯, 花生四烯酸的合成,阻止炎性介質的釋放, 降低氣道的高反應性, 同時收縮血管,有效減輕局部黏膜充血、水腫以及減少炎性細胞滲出, 阻止上述病理改變的發生、發展。感染時氣道分泌物增多, 黏液阻塞氣道, 而新生兒咳嗽反射及纖毛運動功能差, 難于有效的清除氣道分泌物。氨溴索是一種具有多種生物學效應的黏液溶解劑[6], 具有粘痰排除及溶解分泌物的特性, 增強纖維擺動, 促進呼吸道內粘稠分泌物的排除及減少黏液的潴留,使呼吸道通暢, 改善呼吸狀況, 緩解喘憋及呼吸困難。同時氨溴索還具有抗炎及抗氧化特性, 有利于降低氣道的反應,減輕氣道炎癥, 促進肺炎恢復。另外, 肺炎時肺泡Ⅱ型細胞損傷, 產生及分泌肺表面活性物質減少, 肺順應性降低。而氨溴索能刺激肺泡Ⅱ型細胞合成與分泌肺泡表面活性物質,減少肺不張的發生, 且能提高抗生素在肺組織中的濃度, 加強抗感染能力, 縮短抗生素治療時間。二者聯合有協同作用。霧化給藥, 直接作用于氣道黏膜, 有效減輕氣道炎癥和氣道高反應性, 改道肺功能, 改善臨床癥狀, 且局部藥物濃度高,治療效果好, 可有效避免全身應用激素造成的不良反應。

從本研究可以看出, 布地奈德與氨溴索聯合霧化吸入治療新生兒感染性肺炎, 結果顯示氣促、喘憋緩解時間, 肺部濕啰音消失及平均住院時間, 明顯短于對照組(P＜0.05), 總有效率也高于對照組(P＜0.05)。表明通過兩藥聯合霧化吸入可起到協同作用, 提高療效, 縮短病程, 且用藥安全、簡便, 無不良反應, 可以作為常規治療。

[1]張保霞.新生兒感染性肺炎病原菌及其耐藥性分析.中國實用醫刊,2011,38(9):65-66.

[2]中華醫學會.臨床診療指南——小兒內科分冊.北京：人民衛生出版社,2011:46-47.

[3]李楊方, 吳茜, 倪林仙, 等. 新生兒感染性肺炎病原學檢測及臨床研究.中國新生兒科雜志,2008,23(3):137-140.

[4]楊錫強, 易著文.兒科學.第6版. 北京：人民衛生出版社,2005:143-145.

[5]劉敏, 趙興, 劉翠萍, 等. 氨溴索聯合布地奈德治療新生兒感染性肺炎療效分析.中國婦幼保健,2013,28(33):5483-5485.

[6]楊惠娣, 徐彬.氨溴索的作用機制及臨床應用.中國醫院藥學雜志,2002,22(1):44-45.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.15.079

2015-04-24]

462000 漯河市第三人民醫院兒科