咪達唑侖復合舒芬太尼用于腰硬聯合麻醉鎮靜的效果觀察

吳雷

咪達唑侖復合舒芬太尼用于腰硬聯合麻醉鎮靜的效果觀察

吳雷

目的探究咪達唑侖復合舒芬太尼用于腰硬聯合麻醉鎮靜的應用效果。方法采用腰硬聯合麻醉鎮靜的婦科手術患者64例, 隨機分為對照組和治療組, 各32例。對照組單獨采用咪達唑侖鎮靜, 治療組采用咪達唑侖復合舒芬太尼鎮靜, 分別于用藥0.5 h和1 h后觀察比較兩組患者鎮靜程度和遺忘程度。結果用藥0.5 h和1 h后, 治療組患者清醒鎮靜評分(OAA/S)低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)；治療組患者遺忘程度高于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論在腰硬聯合麻醉中采用咪達唑侖復合舒芬太尼鎮靜, 患者OAA/S評分低, 遺忘作用顯著, 鎮靜效果良好。

腰硬聯合麻醉鎮靜；咪達唑侖；舒芬太尼；應用效果

腰硬聯合麻醉是臨床婦科手術中常用鎮靜方式, 起效快,操作簡單, 效果確切, 麻醉時間不受限制, 患者局麻藥中毒發生率低, 在眾多醫療機構中被廣泛應用；但是患者術中處于清醒狀態, 心理易產生焦慮、緊張情緒；為緩解患者心理壓力, 消除緊張感, 進一步研究婦科手術中腰硬聯合麻醉患者的鎮靜方法, 本院選取64例婦科手術患者分別采取不同鎮靜藥物進行試驗, 鎮靜效果滿意, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年12月～2014年12月收治的采用腰硬聯合麻醉的婦科手術患者64例作為研究對象,隨機分為對照組和治療組, 各32例。對照組患者年齡22～56歲, 平均年齡(36.9±4.2)歲；治療組患者年齡21～57歲, 平均年齡(37.1±6.5)歲；排除患有循環系統、呼吸系統和精神系統疾病的患者；兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對患者術前禁食4 h, 取左側臥位, 開放靜脈, 采用腰硬聯合麻醉, 確定麻醉成功；對照組患者單純采用咪達唑侖0.1 mg/kg鎮靜；治療組采用咪達唑侖0.06 mg/kg復合舒芬太尼0.2 μg/kg鎮靜；均給予兩組患者低流量吸氧直至手術結束；術中隨時觀察患者有無異常情況, 并及時采取相應處理措施。

1.3 觀察指標 觀察比較兩組患者OAA/S評分情況和遺忘程度；OAA/S評分：1分為搖頭無反應, 疼痛刺激有反應；2分為高聲呼喚無反應, 搖頭有反應；3分為高聲呼喚有反應；4分為呼喚姓名反應微弱；5分為呼喚姓名可應答；其中OAA/S評分分數越低, 鎮靜效果越好。遺忘程度：0級為記憶清晰；Ⅰ級為經提示有部分回憶；Ⅱ級為經提示仍不能回憶；患者級別越高, 遺忘程度越明顯。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 術中OAA/S比較 患者用藥0.5 h和1 h后, 觀察比較術中兩組患者OAA/S評分情況：治療組患者OAA/S評分明顯低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 術后遺忘程度比較 術后觀察比較兩組患者遺忘程度：治療組患者遺忘程度明顯高于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者OAA/S評分比較(±s, 分)

表1 兩組患者OAA/S評分比較(±s, 分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別 例數 用藥0.5 h后 用藥1 h后治療組 32 2.65±1.03a 2.96±1.08a對照組 32 3.42±1.17 3.61±1.27 P＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者術后遺忘程度比較(n)

3 討論

一般情況下, 臨床中對患者進行婦科手術治療多采用腰硬聯合麻醉的方式, 利用腰麻和硬膜外麻醉的特點, 改善麻醉效果, 提高手術操作技術水平和治療效果, 但是患者于手術過程中一直處于清醒狀態, 對手術情況不甚了解, 容易產生緊張、焦慮和恐懼感, 所以在實行麻醉的同時需要對患者進行鎮靜, 以減弱患者意識, 降低其清醒度, 消除術中干擾因素, 對醫師加速手術治療, 縮短手術時間, 提高治療效果具有重要作用。臨床中用于腰硬聯合麻醉的鎮靜藥物有咪達唑侖和舒芬太尼等, 咪達唑侖是一種白色至微黃色的結晶或結晶狀粉末, 無臭, 遇光逐漸變黃, 具有典型的苯二氮類藥理活性[1], 可產生抗焦慮、鎮靜、催眠、抗驚厥以及肌肉松弛作用, 肌內注射或靜脈注射后, 患者可產生短暫的順行性記憶缺失, 使患者不能回憶起在藥物高峰期間所發生的事情,主要適用于治療失眠癥, 亦可用于外科手術或診斷檢查時作誘導睡眠作用, 藥效快, 持續時間短, 無耐藥性、戒斷癥狀或反跳[2], 毒性小, 安全性高, 用于婦科手術中鎮靜效果良好。舒芬太尼是芬太尼的衍生物, 藥用其構櫞酸鹽, 主要作用于μ阿片受體[3], 親脂性約為芬太尼的2倍, 更易通過血腦屏障,與血漿蛋白結合率較芬太尼高, 與阿片受體的親和力較芬太尼強, 可用作輔助麻醉和麻醉誘導, 主要適用于心血管手術麻醉, 鎮痛強度大, 作用持續時間長, 當劑量達到8 μg/kg時,患者可產生深度麻醉, 起效快, 麻醉和換氣抑制恢復亦較快。本次試驗本院選取婦科手術患者64例作為研究對象, 所有患者均行硬聯合麻醉方式, 分別采用不同鎮靜藥物進行治療,結果發現治療組(咪達唑侖復合舒芬太尼)患者OAA/S評分低于對照組(咪達唑侖), 差異有統計學意義(P＜0.05)；且治療組患者遺忘程度高于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

總之, 與單純采用咪達唑侖鎮靜相比, 在腰硬聯合麻醉中采用咪達唑侖復合舒芬太尼鎮靜, 患者意識微弱, 遺忘程度明顯, 鎮靜效果更好, 應用價值高。

[1]吳曉丹, 陳彥青, 鄒聰華.右美托咪啶與咪達唑侖復合舒芬太尼用于肝癌微波治療術患者麻醉效果的比較. 中華麻醉學雜志,2011,31(6):664-666.

[2]黨鳳勇, 曹觀海.小劑量咪達唑侖復合舒芬太尼在下肢骨折椎管內麻醉前的應用.臨床麻醉學雜志,2012,28(3):295-296.

[3]周述芝, 楊雪, 周軍, 等. 咪達唑侖復合舒芬太尼在老年腰麻患者中鎮靜效果的觀察. 中國現代醫學雜志,2012,22(30):85-87.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.15.098

2015-04-03]

461000 河南省許昌市中心醫院麻醉科