柴胡疏肝散加減治療肝胃不和型Hp陽性胃潰瘍的臨床觀察和護理體會

潘秀梅

柴胡疏肝散加減治療肝胃不和型Hp陽性胃潰瘍的臨床觀察和護理體會

潘秀梅

目的探討柴胡疏肝散加減治療肝胃不和型幽門螺桿菌(Hp)陽性胃潰瘍的療效。方法60例肝胃不和型Hp陽性胃潰瘍患者, 隨機分成對照組和觀察組, 每組30例。對照組采取Hp1周根除療法, 觀察組在此基礎上配合柴胡疏肝散加減方, 觀察兩組的治療效果。結果觀察組中醫癥候療效為93.3%, Hp根除率為90.0%, 對照組中醫癥候療效為73.3%, Hp根除率為66.7%, 兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論柴胡疏肝散加減治療肝胃不和型Hp陽性胃潰瘍的療效確切, 值得推廣應用。

柴胡疏肝散；肝胃不和型幽門螺桿菌陽性胃潰瘍；護理體會

消化性潰瘍(peptic ulcer, PU)是臨床上的常見病、多發病,其中幽門螺桿菌在其發病中占據重要作用。相關報道[1]證實中醫療法特別是柴胡疏肝散在消化性潰瘍治療方面有重要的地位。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2014年1月～2015年3月本院收治的60例Hp陽性胃潰瘍患者(中醫辨證屬肝胃不和型)為研究對象, 數字隨機表法分成觀察組和對照組, 各30例。對照組年齡30～68歲, 平均年齡(45.6±4.8)歲, 男14例, 女16例；觀察組年齡32 ～70歲, 平均年齡(45.8±7.6)歲, 男15例, 女15例, 兩組患者年齡、性別、癥狀等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。所有患者的診斷標準[2]均依據全國消化系統疾病會議制定的診斷指南。

1.2 治療方法 對照組采取 Hp1周根除療法：奧美拉唑20 mg,2次/d, 克拉霉素500 mg,2次/d, 阿莫西林1 g,2次/d,1周后改成予奧美拉唑20 mg,1次/d, 繼續用藥5周。治療組除了上述治療外, 配合柴胡疏肝散加減方(柴胡10 g, 白芨10 g,枳殼10 g, 陳皮10 g, 延胡索10 g, 香附10 g, 郁金10 g, 蒲黃10 g沖, 甘草5 g),1次/d, 取藥劑150 ml/次, 連服6周。

1.3 護理方法 觀察組除應用柴胡疏肝散加減治療外給予如下護理措施：①健康教育。用藥前由主治醫生向患者及其家屬講解疾病知識, 告知其及時合理用藥的重要性, 提高其用藥依從性。②加強心理護理。用藥過程中, 同患者溝通交流,了解其心理狀態, 進行疏導, 樹立其戰勝疾病的信心。③密切記錄病情。用藥過程中嚴密觀察記錄胃潰瘍相關癥狀, 定期檢查生命體征。④飲食護理。胃潰瘍患者用藥期間要合理安排飲食, 以質軟、易消化、富含膳食纖維的食物為主, 忌食辛辣刺激的食物。

1.4 療效觀察指標 中醫癥候療效判斷[3]：臨床痊愈：臨床癥狀、體征消失或基本消失, 證候積分較治療前減少＞95%；顯效：臨床癥狀、體征明顯改善, 證候積分較治療前減少70%～94%；有效：癥狀、體征均有好轉, 證候積分較治療前減少30%～69%；無效：證候積分較治療前減少＜30%。Hp檢查：C-13呼氣試驗檢測：如陰性表示根除；如陽性則表示未根除。總有效率=(臨床痊愈+顯效+有效)/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件分析數據。計量資料以均數±標準差 (±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組中醫癥候療效為93.3%, Hp根除27例, 根除率為90.0%, 不良反應發生率為6.7%；對照組中醫癥候療效為73.3%, Hp根除20例, 根除率為66.7%, 不良反應發生率為26.7%；上述指標組間比較差異具有統計學意義(χ2=4.32, P=0.038＜0.05)。見表1。

表1 兩組中醫癥候療效比較 (n, %)

3 討論

Hp陽性胃潰瘍的發病率正逐年上升, 常常反復發作, 發作時癥狀痛苦, 其主要的并發癥是大量出血和急性穿孔, 這對患者的經濟和身體健康帶來嚴重損失[4]。西醫針對消化性潰瘍的治療目標是促進愈合、解除癥狀和防止潰瘍復發。但西藥副作用大, 同中醫藥結合治療相比, 在改善癥狀方面不如中醫藥明顯。中醫學[5]認為, 此病病機是憂思惱怒, 七情刺激, 肝失疏泄, 橫犯胃腑；脾氣郁結, 運化失常；飲食失節或偏食, 或濕熱壅結中焦, 以及長期體力或腦力勞動過度,傷脾耗氣, 運化遲滯, 氣血失暢, 胃膜不生所致。柴胡疏肝散主治肝氣郁滯證, 方中白芍養肝斂陰、和胃止痛, 與柴胡相伍一散一收, 助柴胡疏肝, 相反相成共為主藥；配枳實瀉脾氣之壅滯, 調中焦之運化, 與柴胡同用一升一降, 加強疏肝理氣、解郁之功；白芍、甘草配伍緩急止痛；川芎行氣開郁、活血止痛；厚樸、半夏寬胸暢通、宣泄郁氣；香附、陳皮理氣和胃止痛。本研究觀察組Hp清除率、中醫癥候療效均明顯優于對照組, 該結果提示柴胡疏肝散對該病的治療效果值得肯定。已有報道[6]指出配合綜合護理有助于改善胃潰瘍癥狀, 本研究中兩組患者均給予健康教育、心理護理、密切觀察病情和飲食護理等措施, 以確保患者病情的穩定, 促進患者的康復。煎服的中藥一般比較苦澀, 影響了患者用藥的依從性, 用藥前給予健康教育旨在讓患者了解中醫藥的治療效果, 從而提高其依從性。Hp感染胃潰瘍易復發, 病情監測是Hp感染胃潰瘍的必要護理措施。用藥過程患者還可能產生煩躁、抑郁等不良心理, 因此加強心理疏導對該病的治療非常關鍵。飲食護理對胃潰瘍的治療同樣重要, 胃潰瘍患者的消化功能本就較弱, 用藥過程中搭配合理飲食旨在減少食物對胃黏膜刺激, 盡可能的保證柴胡疏肝散的治療效果。

綜上所述, 柴胡疏肝散乃中藥復方, 配合綜合護理干預可明顯減輕患者癥狀, 治愈率較單純西藥高, 提高治療效果,值得進步應用。

[1]藍菊慧.幽門螺旋桿菌所致消化性潰瘍的發病機制和治療近況.臨床合理用藥,2012,5(2A):161-163.

[2]李成新.柴胡疏肝散加味治療消化性潰瘍的療效觀察.中醫藥導報,2014,20(5):122-123.

[3]魏祥臣.柴胡疏肝散加味治療消化性潰瘍96例觀察.實用中醫藥雜志,2013,29 (7):534.

[4]劉衛軍.奧美拉唑、阿莫西林、克拉霉素聯合治療消化性潰瘍123例療效觀察. 中國實用醫藥,2011,6(14):163-164.

[5]賈愛南. 柴胡疏肝散加減治療肝胃不和型功能性消化不良的臨床觀察. 現代診斷與治療,2013,7(6):66-67.

[6]張紅英. 中醫特色護理慢性結腸炎60例臨床觀察. 河北中醫,2014,36(7):1100-1101.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.15.143

2015-04-29]

528500 廣東省佛山市高明區中醫院護理部