窗式腦動脈的DSA 影像學表現及臨床意義

張俊紅，竇連偉，方水龍，邢 躍，王守春

窗式腦動脈(fenestration of cerebral artery)是一種少見的腦血管發育異常［1］，國外文獻中以小樣本和個例報道為主國內報道較少見。其中基底動脈是文獻報道中最常見發生有窗式異常的顱腦血管，其次為椎動脈、大腦中動脈和大腦前動脈，偶見于頸內動脈。

本文回顧性分析吉林大學第一醫院2007 年1 月～2013年12 月間行DSA 檢查的1750 例缺血性腦血管病患者中，發現10 例窗式腦動脈，并對其分布、形態進行觀察，提高對該血管異常的認知，并對其臨床意義進行分析討論。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 選自我院神經內科2007 年1 月～2013年12 月行DSA 檢查的1750 例缺血性腦血管病患者中發現有窗式腦動脈10 例(見表1)，其中男性9 例，女性1 例，年齡32～69 歲。

1.2 影像學檢查方法 使用Artis zee III biplane 雙C臂血管造影系統(德國Siemens 公司生產)，經Seldlinger 技術行股動脈穿刺，選擇性插管入左、右頸動脈，左、右椎動脈后，注入適量非離子型造影劑，獲取顱腦動脈的動態圖像，必要時使用Leonardo 圖像處理工作站進行圖像三維重建處理(見圖1)。

2 結果

2.1 窗式腦動脈變異的分布 本文收錄10 例窗式型腦動脈位于前、后循環各5 例，共成窗11 個:椎-基底系統窗式變異的5 例中，3 例位于椎動脈的V2～V4 段、2 例位于基底動脈中段;頸動脈系統窗式變異的5 例，均位于大腦中動脈，其中4 例位于大腦中動脈M1 段近端，1 例位于M1 段遠端分叉處。10 例有窗式型腦動脈中，其遠端、近端以及開窗處，均未發現動脈瘤或動靜脈畸形。

2.2 窗式腦動脈變異與臨床癥狀之間的關系 本文共收錄10 例窗式腦動脈缺血性腦血管病患者中，有1 例與窗式動脈供血區一致的神經系統缺血性癥狀，其余9 例神經系統癥狀與窗式動脈不相關。其病例特點:該患為中年男性，發作性起病，主要表現為發作性右側肢體活動不靈，其病程中發作2 次，持續時間約10～20 min 之間，既往有糖尿病病史，長期吸煙飲酒史，無卒中家族史，頭部MRI 未發現責任病灶，行DSA 顯示大腦中動脈開窗變異，確診為“TIA”，入院后給予系統治療，3 個月內隨訪上述癥狀未發作。

3 討論

1968 年Handa 等3 人首先通過血管造影報道1 例，其后國內外文獻中陸續以小樣本和個例報道。窗式腦動脈是一種少見的腦血管發育異常，Crompton 報道其發生率為0.28%，Ito’s 研究機構報道其發生率為0.26%，很微小的窗式動脈在檢查中很難被發現，但經腦血管造影發現窗式腦血管比例遠低于尸檢發現率。基底動脈是文獻報道中最常見發生有窗式異常的顱、頸血管，其次為椎動脈、大腦中動脈和大腦前動脈，偶見于頸內動脈［2］。在發生學上，一般認為窗式動脈是胚胎早期、原始動脈網保留下來的，在胚胎早期保證腦組織營養供應起著很重要的作用。

窗式腦動脈變異與神經系統癥狀無明顯確切相關性。國內有關文獻報道稱發現有37 例窗式腦動脈，其中6 例出現與成窗結構供血區相一致的一過性腦缺血癥狀，就其確切相關性并無定論［3］。本組10 例患者中，9 例臨床癥狀與窗式動脈變異無關，僅1 例臨床癥狀位于窗式動脈的供血區。該患為中年男性，發作性起病，以發作性右側肢體輕癱為主要特征，無失語、偏身感覺障礙等癥狀，結合既往有糖尿病病史、長期吸煙及飲酒史，考慮動脈粥樣硬化致深穿支病變可能性大，而與左側大腦中動脈主干M1段的窗式變異位可能關系不大。因此我們認為窗式變異與缺血性腦血管病的發生可能關系不大。在治療上我們給予積極雙抗血小板、應用胰島素治療糖尿病，同時給予降脂等藥物治療，隨訪3 個月癥狀沒有再發。即使窗式腦動脈是其發病的主要原因，因窗式腦動脈為先天變異，其動脈管壁先天纖維缺陷，在行血管內治療時很有可能導致動脈血管破裂等并發癥，故暫不建議給予介入治療。

本文中收錄10 例窗式腦動脈缺血性腦血管病患者其年齡范圍主要位于中青年人群者中，因此在中青年缺血性腦血管病患者中，行腦血管DSA 檢查時，特別應注意，反復調整造影角度必要時可采用三維圖像重建技術顯示窗式動脈的位置、數目以及毗鄰關系等情況以提高血管內介入手術治療的安全性。

有文獻報道窗式腦動脈在開窗末段的近端通常可發現動脈瘤或動靜脈畸形，其原因可能是由于先天動脈管壁纖維缺陷以及在窗式動脈起始處的血流動力學的改變，導致動脈瘤的形成［4，5］，但在本文收集病例中并未發現合并其他腦血管病變。窗式腦動脈行腦血管DSA 檢查時可以清晰顯示其開窗的位置、形態、毗鄰關系及有無伴發動脈瘤和動靜脈畸形等血管性病變，有助于幫助神經介入醫師評估手術、制定手術方案，避免不必要的損傷以提高手術的安全性。

表1 10 例窗式腦動脈的位置與神系統癥狀相關關系

圖1 為窗式腦動脈影像學類型與形態

［1］Rusu MC，Pop E.Fenestrated vertebral artery［J］.Alnat Sci Int，2013，88(4):249 -253.

［2］Osborn RE，Kirk G.Cerebral arterial fenestration［J］.Comput Radiol，1987，11(3):141 -145.

［3］王金龍，張鴻祺，凌 鋒，等.應用DSA 診斷腦動脈成窗變異［J］.介入放射學雜志，2014，9(9):745 -748.

［4］Ueda T，Goya T，Kinoshita K，et al.Multiple anomalies of cerebral vessels.A case of multiple aneurysms associated with fenestration of the middle cerebral artery and persistent primitive trigeminal artery［J］.No Shinkei Geka，1984，12(4):531 -536.

［5］Kobayashi M，Suzuki M，Sato N，et al.Fenestrated basilar artery aneurysm:case report［J］.No Shinkei Geka，1999，27(7):639 -643.