人工膝關節翻修術后髕腱斷裂1例

唐競，李玉軍，殷建華，周一新

(北京積水潭醫院，北京100035)

患者女，68歲，因左膝關節置換術后3 a，疼痛，活動困難入院就診。診斷假體松動行翻修手術。術中發現聚乙烯襯墊磨穿，關節周圍軟組織內有大量金屬磨屑，關節不穩定，使用Link鉸鏈型膝關節假體進行翻修手術。術后4周，患者活動過程中發現不能主動伸膝，伸膝無力。查體:手術切口愈合良好，無紅腫，不能主動伸膝關節，髕骨高位。膝跳反射消失。相關檢查:全血細胞計數、C反應蛋白、血沉均正常。X線檢查:左膝關節側位髕腱部位透亮度增加，髕骨上移(圖1A)。明確診斷髕腱斷裂后行手術治療。術中發現髕腱斷端接近脛骨結節止點。修剪殘端組織，采用同側自體半腱肌、髂脛束與髕韌帶編織縫合，并用鋼絲于脛骨止點處與韌帶加強固定，調整韌帶張力合適，術中膝關節伸屈0°～90°(圖1B)。術后伸直位石膏固定6周，6周后佩戴支具下地活動，練習膝關節活動度，恢復下肢肌力鍛煉。術后隨訪3 a，膝關節功能良好，有5°的伸膝遲滯。膝關節手術患者評分表評分82分。

圖1 患者手術前后左膝關節側位髕腱部位X線片

討論:髕腱斷裂是人工膝關節置換術后非常少見的并發癥，發生率0.2%～4.0%，如果發生髕腱斷裂，處理困難，嚴重影響膝關節的功能［1，2］。原因可能為術中直接損傷，外傷，感染，血運障礙等。本例為膝關節翻修術后患者，初次手術關節磨損嚴重，脛骨假體前緣對髕腱有部分磨損。術后4周患者練習膝關節活動過程中突然出現不能主動伸膝。分析發病原因可能是初次手術的膝關節磨損嚴重，伴有明顯的不穩定，假體對髕腱有磨損，翻修手術的軟組織剝離，對髕腱血運有一定影響，可能為髕腱斷裂的原因。

髕腱斷裂臨床表現為不能主動伸膝，查體髕腱部位空虛，膝跳反射消失。根據病史以及臨床癥狀診斷不難成立。重點是分析病因，排除感染可能。除常規檢查外必要時可行MRI和同位素檢查。一旦明確診斷，應及時進行手術處理。手術必須在明確髕腱斷裂診斷基礎上進行，如有感染須嚴格控制。可根據具體情況采用直接修補、自體肌腱移植、異體肌腱移植、異體伸膝裝置重建等方法。

髕腱斷裂是全膝關節置換術后的嚴重并發癥，一旦發生處理非常困難，各種處理方式的效果差別較大，文獻報道多為小宗病案報道，目的均為恢復伸膝裝置完整性，改善功能。本例患者隨訪3 a，患者能夠正常活動，膝關節活動度0°～85°。患者可主動伸膝，肌力5級。

總之，應該通過各種措施預防髕腱斷裂發生，一旦發生髕腱斷裂，處理非常困難，必須在明確診斷的基礎上，積極治療。

［1］Barrack RL，Stanley T，Allen-Butler R.Treating extensor mechanism disruption after total knee arthroplasty［J］.Clin-Orthop，2003 (416):98-104.

［2］Papalia R，Vasta S，D'Adamio S，et al.Complications involving the extensor mechanishm after total knee arthroplasty［J］.Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc，2014:Epub ahead of print.