挑刺瀉毒并點灼配合針藥治療30例帶狀皰疹臨床觀察

胡先峰

【摘 要】 目的：觀察挑刺皰疹瀉毒并點灼配合針藥治療帶狀皰疹的臨床效果。方法：經征得患者同意獲得治療組30例病例，以同期僅采用針藥結合電針治療的33例病例作為對照組。觀察經治療1周及2周后的綜合效果，包括完全痊愈率、完全脫痂病例比率以及是否遺留后遺神經痛。結果：兩組總有效率和治愈率差異顯著。局部挑刺火灼組完全痊愈率（90.00%）明顯高于對照組（81.82%），兩者差異顯著（P<0.05）。治療組病例經7天治療后，完全脫痂病例比率為83.33%，對照組為60.61%。治療組僅1例有輕微后遺神經痛，而對照組為3例。兩組比較，差異有高度統計學意義（P<0.01）。結論：局部挑刺點灼配合針藥治療帶狀皰疹見效快，脫痂快，療程短，后遺神經痛少。

【關鍵詞】 帶狀皰疹；點灼；挑刺；針藥結合

【中圖分類號】R244.9 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2014）16-0062-03

帶狀皰疹是由病毒侵犯神經，經復制后影響至皮膚的病變。一旦失治，容易遺留強烈的后遺神經痛，對患者身心和日常生活產生嚴重影響[1]。單純使用藥物治療病毒感染往往效果不佳。筆者2013年以來，采用局部挑刺點灼配合針藥治療帶狀皰疹30例，操作方便，療效滿意。現報道如下。

1 資料

1.1 一般資料 選取我科2012年4月至2013年10月門診治療室及住院部的患者30例。年齡35～45歲者治療組7例，其中男3例，女4例；對照組9例，其中男5例，女4例。45～60歲者治療組10例，其中男4例，女6例；對照組13例，其中男7例，女6例。60歲以上者治療組13例，其中男9例，女4例；對照組11例，其中男5例，女6例。兩組病例一般資料和病情比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 病例納入及排除標準 所有納入病例均滿足條件：病程不超過一周，癥狀：①病變皮膚出現簇集成群水皰，沿一側周圍神經呈帶狀分布，中間皮膚正常。可伴局部淋巴結腫大。②有針刺樣或燒灼樣神經痛。排除標準：①排除出血性、壞疽型和泛發型皰疹。②排除內臟皰疹、免疫缺陷性疾病或惡性腫瘤可能。③排除頭面部帶狀皰疹病例。以上條件符合帶狀皰疹診斷[2]。

2 方法

2.1 點灼治療組 ①針刺穴位治療：令患者側臥，針刺病側陽輔穴，令針感下傳至足。留針約20min。②挑泡瀉毒治療：皰疹局部消毒，用大號注射針頭依次挑破所有水泡，旁用棉球及時蘸除流出疹液。③點灼殺毒治療：用止血鉗夾住80%～90%酒精棉球，點燃，快速點灼皰疹區皮膚，至局部皮膚潮紅。仍見流出疹液再用消毒棉球蘸除，再次點灼治療。共重復2～3遍。以上治療每日一次。連治4天后隔日一次。一共治療6～10次。④配合口服中藥治療，藥取：黃芪150g、黃芩10g、梔子10g、金錢草10g、土茯苓10g、薏苡仁15g、柴胡10g、桑白皮10g、白鮮皮10g、甘草10g。水煎服，每日一劑，一共9劑。

常規對照組：針刺取穴：皮疹周圍予圍刺，局部紅外線照射，并依據傳統辨證和病位歸經遠道取穴：雙側陽陵泉、太沖、俠溪、陰陵泉、陷谷、液門等穴。上、下肢穴位分別予電針刺激，每次取患側2組穴位，斷續波，刺激20min。口服中藥同治療組。以上治療5天一療程，觀察3個療程。兩組均常規抗病毒及營養神經藥物治療，囑患者注意休息，清淡飲食。

2.2 療效標準 療效判定標準：①完全痊愈：疼痛完全消失，皮疹結痂消退。經隨訪3個月無后遺神經痛。②臨床痊愈：皮疹結痂消退，疼痛不明顯，在勞累、情緒不佳或天氣變化等時候偶有局部不適感。對日常生活無明顯影響。③有效：皰疹結痂、消退過程不利。皮損愈后有遺留疼痛不適。對日常生活及睡眠有影響。本標準依據《中醫病癥診斷療效標準》制訂[3]。

2.3 統計學方法 運用spss17.0統計學軟件進行數據處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

3 結果

兩組療效均較滿意。點灼治療組完全痊愈率90.00%，高于對照組的81.82%，差異有統計學意義（P<0.05）。比較患者治療7天完全脫痂率，挑刺火灼組為83.33%，對照組為60.61%，差異有統計學意義（P<0.01）。觀察14天完全脫痂例數及比率，挑泡點灼組為100%，對照組為90.91%，差異有統計學意義（P<0.01）。

4 討論

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性感染性皮膚病。該病毒有親神經性，感染后可長期潛伏于脊神經后根神經節的神經元內，當抵抗力低下或勞累、感染、感冒時，病毒大量復制，并沿神經纖維移至皮膚，使受侵犯的神經和皮膚產生強烈的炎癥，產生嚴重的銳痛。由于病毒的特殊結構和生化特點，目前尚未發現能夠直接破壞或殺滅體內病毒的藥物，抗病毒藥物療效不佳。

本病有自限性，皰疹結痂脫痂是其自然進程，重要的是愈后皮損恢復情況和是否后遺神經痛。本病臨床研究必須以疼痛是否完全消失、是否有后遺神經痛作為療效評判依據，而不能單純以是否結痂脫痂為依據。本病后遺神經痛往往影響患者日常生活。劉太華、張忠奎[4]等研究發現，不同帶狀皰疹人群的臨床恢復情況明顯不同，皮損好轉時間、水皰結痂時間、疼痛緩解時間、一般情況恢復期和睡眠改善時間，60歲以上老年人和60歲以下的青中年患者有明顯的區別，可能與老年人合并癥多及機體功能低下有關。年齡愈大，年幼體虛不足，神經痛愈重[5]。其綜合治療更加需要重視，中西結合治療效果好[6-7]，早期進行綜合治療尤為重要，而中醫治療本病積累了豐富的臨床經驗[8]。

中醫診斷本病“蛇串瘡”，因外感濕熱邪毒引起[9]。針灸治療本病歷史悠久。一般多采取溫灸局部皮損區、針刺相應夾脊穴以及在皮疹周圍毫針圍刺為主，臨床報道較多，療效確切[10-11]。本臨床研究中，治療組采用挑刺皰疹水泡以直瀉毒邪。鄒宇斌[12]將60例帶狀皰疹患者隨機分為兩組，均口服阿昔洛韋。治療組1次/d排出皰液，對照組皮損未做治療。每位患者均選定3個水皰和3個大皰，每日觀察記錄。結果：治療組水皰和大皰的干涸時間均少于對照組（P<0.01）。病毒特性研究證明，病毒的主要成分為病毒DNA或RNA，由相應的蛋白質構成。蛋白質往往最不能耐受的是加熱，遇到溫度變化極其容易變性，而且是不可逆的，也就使其永遠失去了生物活性[13]。因此高溫是殺滅病毒的最有效方法，臨床普遍采用高溫高壓蒸汽作為手術器械的滅菌殺毒，急診臨時緊急情況可以用酒精燃燒消毒器械。火灼局部皰疹能直接殺滅皰疹病毒。此法散見于民間，小時候農村缺醫少藥，筆者親見母親患病自己治療（鋪極薄的干棉花絮層，一瞬燃過），3次即愈。中醫認為，“火郁發之”，《醫學入門》：“實者灸之，使實邪隨火氣而發散也；熱者灸之，引郁熱之氣外發，火就燥之義也”。薛立齋曰：“……未潰則拔引郁毒，已潰則補接陽氣”。毒邪顯現，宜開門托其出而盡祛之，勿使隱退，一旦隱退，病情難愈，發而不暢，則組織損傷嚴重，容易遺留嚴重的后遺神經痛。本病本虛標實，應用中藥黃芪扶正益氣而托毒發表，黃芩、梔子及金錢草清熱解毒，土茯苓、薏苡仁除濕解毒，桑白皮、白鮮皮清濕發表，柴胡轉表里，甘草和之。針刺陽輔穴以生發少陽疏通經脈。本研究由于部分患者畏懼火灼，未能做到盲法隨機對照。實際情況與患者所擔心的恰恰相反，快速點灼時患者僅覺微燙，并且疼痛大多當即緩解，效如桴鼓。點灼操作的關鍵是一下一下地快速觸碰疹區，一觸即離，不作停留，同時可聽見火團的“噗噗”聲。本法類似于鋪棉灸和燈火灸，都是以火在皮膚上快速焠燙。而鋪棉灸的厚度難以掌握，一旦點燃，如有灼痛不適時不易撤除。與燈火灸和火針相比，使用酒精棉球灼燙損傷更輕微，且焠燙面積廣，方法簡便。點灼治療帶狀皰疹的患者疹出及脫痂順利，皮損恢復好，后遺神經痛少。點灼治療同樣也適用于毒蟲咬傷等，在刺血拔罐同時點灼能有效破壞毒素，緊急情況尤為適用。妙法捷功，值得臨床推廣。

參考文獻

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