淺析新醫改下的醫患關系

呂嫻佳 翟理祥

【摘 要】 通過對新醫改下的醫患關系狀況做初步分析，初步闡述和分析醫患關系現狀、醫患關系緊張的因素和新醫改為醫患關系提供改善的機遇，認為醫患關系日趨緊張，已經成為社會關注的重點難點問題，在新醫改下，應該通過將衛生醫療回歸公益性質、加強基層醫療衛生服務建設和建立健全醫藥衛生法律制度等方式緩解醫患關系，促進醫患關系和諧，實現醫患雙方互動雙贏。

【關鍵詞】 新醫改；醫患關系；狀況分析

【中圖分類號】R012 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2014）16-0076-03

當前醫療衛生工作存在的基本矛盾是人民越來越高的健康需求與高水平醫療服務供應不足之間的矛盾。近年來，醫患關系日趨緊張，醫患之間的矛盾有激化的趨勢。如何改善醫患之間矛盾對立的局面成了近年來多數衛生領域專家關注的重點難點問題，本文就新醫改下醫患關系的狀況做初步的分析，希望能為醫患關系的改善提出一些建議。

1 醫患關系現狀

醫患關系是指以群體（醫方）和群體（患方）之間，基于醫方為患者提供疾病診療服務而形成的法律關系[1]。

通過“中國期刊全文數據庫”檢索，以“醫患關系”為檢索詞，共檢索到21463篇相關文獻。將這兩萬多篇文獻按照發表的年份整理，發現從1981年至2012年這31年各地區發表的文獻量總體上呈逐年增長的趨勢（圖1），顯示醫患關系成為近年來專家和科研工作者關注的熱點問題，從側面也反映出醫患關系問題在社會中越來越突顯，也成為醫生和患者關注的焦點。

通過查找2009至2013年近五年來媒體報道的新聞數目來看（圖2），從2009年媒體的相關報道193篇攀升到2013年的15100篇，媒體以及社會各界人士對“醫患關系”的關注程度日趨提高，從另一方面也說明緩解目前醫患的緊張關系問題已經到了迫在眉睫的階段。

中國醫師協會最近一次統計的“醫患關系調研報告”[2]顯示，74.29%的醫師認為自己的合法權益得不到保護，認為當前醫師職業環境“較差”和“極為惡劣”的分別達到39.57%和24.04%。114家醫院的調查顯示，平均每家醫院發生醫療糾紛66起，發生患者打砸醫院事件5.24起，打傷醫師5人。醫療糾紛案例最高賠付300萬元，平均賠付10.81萬元。中國內地48.51%的醫療工作人員對目前的職業環境不滿意，而滿意的比例僅為19%，很多醫生對自己的職業環境感到不安甚至恐懼。醫患關系在很長一段時間已經演化成了一種僵持的局面，醫患雙方趨于相互對立的狀態，使得矛盾愈演愈烈。醫患關系的這種狀態，會造成醫療衛生領域的無序狀態，如何改善醫患關系，成了一段時期內大家共同關注的話題。

2 造成醫患關系緊張的因素

2013年10月份，全國各地傷醫案件達到6起以上，10.25溫嶺事件造成醫師一死兩傷的悲劇，引起了國內外的關注，更在廣大醫務人員中引起強烈反響。近年來不斷出現的“暴力襲醫”事件，讓醫生感到自身人身安全正在受到嚴重威脅，醫生在一個沒有安全保障的工作環境如何做到治病救人？醫生不僅作為一個救死扶傷的社會角色，也是一個將“人身安全”作為最基本需要的社會人。在如今的緊張形勢中，醫生很難有較好的狀態投入到工作中，也難免處于自衛的心理而開大處方和大檢查，這也是構成醫患關系矛盾的潛在誘因。

從總體上看，醫患關系的成因復雜，表現為患方不滿情緒增加、醫患雙方缺乏信任和相互溝通、醫方處于兩難境地以及醫療糾紛呈現上升趨勢，也有復雜的社會因素，既有思想觀念方面的問題，也有體制上和機制上的問題，還有管理監督不到位等原因。

2.1 信任危機 信任危機問題，不僅體現在醫患關系問題上，而且是社會上普遍存在的問題。見到有人摔倒，路人上前扶起送醫卻被指認為肇事者。在扶不扶的問題上，看出社會上人與人之間的不信任感。醫患之間也是如此，彼此之間的不信任，患者對醫生的醫德醫風存在質疑，醫生工作熱情和積極性也因此受到打擊。

2.2 政府的因素 政府在醫療衛生領域的財政投入比例不足。據報道，2003年，中國醫療總費用6600億元，政府只負擔17%，2/3以上的中國人口要靠自己支付醫療費用，占衛生總支出的56%，政府預算支出在中國衛生總費用的比例，由1978年的1/3左右下降到2003年的17%，而居民衛生支出則從1978年的20%上升到2003年的50%以上[3]。這表明，政府在醫療衛生領域投入比例的下降與人民在醫療費用的支出比例的上升之間存在明顯的因果關系，可見增加政府在衛生領域的財政投入是一個亟需解決的問題。

當前的醫療保險制度不健全也是原因之一，對于一個擁有13億人口的發展中國家來說，要建立全民醫療保險制度仍然是任重道遠。醫療保險制度的“大病統籌、小病自費”的制度設計，違背了“預防為主”的原則，也造成許多患者小病不到醫院就診而形成大病，大病難以治愈而對醫方產生不滿。在我國當前的醫療體制下，患者大多是以自費的方式來獲得醫療衛生服務，這種醫療服務付費方式使得患者對醫療服務效果有過高的期望值，而當醫療服務效果與預期不符時，就容易導致醫患糾紛的發生，即使醫生盡力去治療每一個病人，但仍會有患者因為達不到預期效果而無法滿意。

2.3 醫生方面的因素 如前所說，74.29%的醫師認為自己的合法權益得不到保護，認為當前醫師職業環境“較差”和“極為惡劣”的分別達到39.57%和24.04%。醫院級別越高，對就業環境不滿意的醫生所占的比例呈增高趨勢。這會導致醫生在工作中積極性不高，對患者缺乏耐心，醫患雙方存在溝通障礙，醫療服務過程變得機械化，患者滿意度不高，容易導致醫患糾紛的出現。

人非圣賢，孰能無過，醫生也是如此。現在一個大型三甲醫院的門診醫生，七八年時間就會完成大約十萬次的出診，而按照理想的出錯率計算（也就是99.999%的時間不出過錯），一個永遠兢兢業業的名醫每七八年也會碰上一次誤診或漏診，而醫生會面臨處于醫療暴力事件的隱患中。醫生處于不安全的工作環境中，自我保護意識也會增強，會出現過度醫療、大處方大檢查等保護自己的醫療行為，也因此增加了病人的負擔，醫患之間的矛盾風險也會加大。

2.4 患者過高的期望值沒有得到滿足 由于信息的不對稱，造成患者在醫療服務過程中處于被動的地位，醫方主導著患者的健康甚至生命，因此，患者只能服從于醫方。而服從的同時也會對服務資源和醫療效果有較高的期望，一旦結果不如意，醫患雙方的矛盾容易產生。同時，患者的維權意識的增強，人們越來越關注自身和家人的健康，對疾病和早期診療比較重視，但是在現代醫學技術進步的同時，新的疾病也不斷出現，醫療服務顯得越來越專業化且治愈率和誤診率也增加，患者不了解醫學的這種特殊性，因而無法正確對待醫學的無奈。

2.5 其他方面的因素 在衛生相關法律上，需要更加完善的法律法規來維護醫療醫生和患者雙方的權利。《醫療事故處理條例》2002年9月1日起施行，這部以維護醫療秩序、緩解醫患雙方矛盾的法律，并未能達到目的，反而使醫患矛盾更加惡化。來自衛生部的統計數字表明[4]，全國由于醫患糾紛引發的沖擊醫院等惡性事件，2002年有五千多起，2004年上升到八千多起，2006年則將近一萬起。2008年，在太原召開的一個關于醫療糾紛全國性的內部會議上披露，全國醫療糾紛每年發生達百萬起，并以100%的速度增長。

另外，媒體的不良導向也可能是醫患糾紛和矛盾的導火索。媒體對醫療糾紛的大肆報道或刻意抹黑，對事實未能準確報道甚至有夸大的嫌疑，可能會誤導患者及公眾，對醫患關系的發展也構成了不利的因素。

3 新醫改為構建和諧醫患關系提供機遇

3.1 回歸公益性質是新醫改最關鍵的部分 大部分醫療衛生服務具有公共品和準公共品性質，只有堅持公共醫療衛生的公益性，把基本醫療衛生服務作為公共產品向全民提供，實現人人共享的醫療衛生服務，才是醫療衛生事業發展的出發點和歸宿。新醫改方案中以公益性為前提，明確提出：強化政府在基本醫療衛生制度中的責任，加強政府在制度、規劃、籌資、服務、監管等方面的責任，維護公共醫療衛生的公益性，促進公平公正。

3.2 基層醫療衛生服務建設的加強，對增加醫患之間的溝通有幫助 新醫改方案指出：加強基層醫療衛生機構的建設，完善農村三級醫療衛生服務網絡，發揮縣級醫院的龍頭作用，3年內中央重點支持2000所左右縣級醫院（含中醫院）建設，使每個縣至少有1所縣級醫院基本達到標準化水平。完善鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心建設標準。這項政策的制定加快了基層醫院的發展，加強對基層醫院醫務人員的培訓，使中國醫療衛生資源分布均勻，全面提高技術水平，縮小城鄉衛生差距，進而也緩解了大醫院醫生工作的壓力，使醫患之間有了比以前更充裕的時間進行溝通，在一定程度上可緩解緊張的醫患關系。

3.3 增強和完善法律制度和保險機制，保障醫生與患者各自的權利 法律制度的不完善往往會導致醫生和患者的權利得不到保障，甚至出現許多違背事實的情況。新醫改提出了建立健全醫藥衛生法律制度。隨著醫院和患者之間關系在形式和內容的變化以及中國法律的日臻完善，醫事法律關系制度也需要在內涵和外延上進一步的完善。特別是目前“醫鬧”職業的存在，更是加劇了醫患關系的惡化[5]。目前中國在衛生領域的法律制度和保險機制還不夠完善，出現了醫患雙方矛盾無法解決甚至激化的現象。隨著患者維權意識的增強，政府應盡快完善醫療衛生領域的相關法律制度，總結經驗，根據實踐中所遇到的問題制定一定的制度規范醫療衛生領域。2014年4月24日，最高人民法院、最高人民檢察院、公安部、司法部、國家衛生計生委聯合公布了《關于依法懲處涉醫違法犯罪維護正常醫療秩序的意見》，將對在醫療機構內毆打或故意殺害、傷害醫務人員，故意損毀公私財物，采取暴力或其他方法公然侮辱、恐嚇醫務人員等6類涉醫違法犯罪行為進行嚴懲。我們需要正確引導患者通過正當途徑維護自身利益，給患者一個安靜的就醫場所，也給醫院一個安全的工作環境。

4 結論

和諧醫患關系是一種互動雙贏關系，其實質是醫患雙方權利與義務的對立統一。在醫患關系中，醫生不僅僅只是扮演醫療服務的提供者，還應該對患者表達自己的關心和愛護，讓患者感受到醫方給予的人文關懷。同時，患者也會尊重醫生，體諒辛苦工作的醫生，理性對待醫療行為。醫患雙方形成一種平等、互助、友愛的相處模式。政府也應加大財政投入，扭轉醫療衛生領域中無序混亂的局面，使醫患雙方得以在和諧的社會環境下進行醫療行為。

[LL]

參考文獻

[1]王大壯，田侃.我國醫患關系現狀謅議[J].衛生軟科學，2009，23（5）：571-573.

[2]張艷萍，胡睿.完善《執業醫師法》 配合新醫改———第三次全國醫師執業狀況調查公布[J].中國社區醫師，2009，25（10）：4-6.

[3]信息時報.醫療數據[N].信息時報，2006-09-20.http：//news.sina.com.cn/o/2006-09-20/110510065508s.shtml.

[4]柴會群.《醫療事故處理條例》當休矣[N].南方周末，2010-08-19.http：//www.infzm.com/content/49104/.

[5]丁樹芹，雷寒，徐靜村，等.淺析新醫改對構建和諧醫患關系的影響[J].衛生管理，2011，40（35）：3632-3634.