藥流和無(wú)痛人流終止早孕的效果比較

湯青芳

【摘 要】 目的：探討藥物流產(chǎn)及無(wú)痛人流的臨床效果及不良反應(yīng)情況。方法：以108例早孕患者為研究對(duì)象，患者均要求終止妊娠。隨機(jī)將患者分為藥物流產(chǎn)組（A組）及無(wú)痛人流組（B組）各54例。比較兩組患者的流產(chǎn)效果，治療前精神狀態(tài)評(píng)分、術(shù)中流血量及治療后陰道流血時(shí)間及腹痛持續(xù)時(shí)間。結(jié)果：A組患者完全流產(chǎn)38例，完全流產(chǎn)率70.4%；B組患者完全流產(chǎn)52例，完全流產(chǎn)率96.3%（P<0.001）。治療前A組患者的焦慮、抑郁狀況評(píng)分分別45.7分及47.4分， B組評(píng)分分別為49.1分和49.2分，兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。A組術(shù)中出血量30.1 ml，陰道流血持續(xù)時(shí)間8.8d，腹痛持續(xù)時(shí)間60.2min，均顯著高于B組16.7ml、3.7d及5.4min（P<0.05）。結(jié)論：與藥流相比，無(wú)痛人流完全流產(chǎn)率高，術(shù)中出血量低，術(shù)后腹痛及流血持續(xù)時(shí)間短，臨床推廣價(jià)值大。

【關(guān)鍵詞】 藥物流產(chǎn)；無(wú)痛人流；早孕；療效比較

【中圖分類號(hào)】R719.3+1 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2014）16-0078-02

人工流產(chǎn)是重要的終止意外妊娠的方式，據(jù)統(tǒng)計(jì)全球每年約有4～6千萬(wàn)次人流手術(shù)[1]。人流術(shù)在滿足人們終止意外妊娠意愿的同時(shí)，所造成的疼痛、盆腔感染、流產(chǎn)不全、人流綜合癥等并發(fā)癥也慢慢引起人們的重視[2]。而且，由于目前終止妊娠的多為未婚育的年輕女性，甚至未成年少女，患者術(shù)前多數(shù)存在有各種恐懼及焦慮心理[3]，如何減輕患者的心理創(chuàng)傷也應(yīng)該是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式需考慮的問(wèn)題之一。本研究比較了藥流與無(wú)痛人流終止早孕的效果和不良反應(yīng)情況，并比較了接受兩種不同流產(chǎn)方式患者的精神狀態(tài)評(píng)分，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 患者基本資料 以2013年1月至2014年1月間我院就診的108例早孕患者為研究對(duì)象，患者均經(jīng)B超確診宮內(nèi)妊娠，且均要求終止妊娠。患者年齡18～40歲，平均（22.5±11.3）歲，孕期45～60天，其中初孕50例，經(jīng)產(chǎn)43例，流產(chǎn)史15例。文化程度，初中及初中以下80人，高中22人，大學(xué)6人。同時(shí)排除認(rèn)知能力低下、智障、不合作、意識(shí)不清者，排除合并惡性腫瘤、嚴(yán)重內(nèi)外科疾病患者。隨機(jī)將患者分為藥物流產(chǎn)組（A組）及無(wú)痛人流組（B組），每組各54例，兩組患者在年齡、孕期、孕產(chǎn)情況、文化程度的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法 術(shù)前常規(guī)檢查患者的生命體征，進(jìn)行必要的輔助檢查、排空膀胱等。藥流組患者當(dāng)日清晨空腹口服米非司酮（北京紫竹藥業(yè)有限公司，批號(hào)，431109101）25mg，間隔12h后再次口服25mg，連續(xù)3天；第四日清晨口服米索前列醇（北京紫竹藥業(yè)有限公司，批號(hào)，43120609）0.6mg，嚴(yán)密觀察孕囊排出情況，排出困難者聯(lián)合清宮術(shù)終止妊娠。無(wú)痛人流組，患者排空膀胱取膀胱截石位，開(kāi)放靜脈通路，靜注丙泊酚（意大利，批號(hào)JT875）2.0mg/kg，芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批號(hào)2121122）0.002mg/kg，待患者意識(shí)消失進(jìn)入睡眠狀態(tài)后進(jìn)行盆腔檢查，常規(guī)消毒外陰、陰道暴露宮頸、探查宮深，擴(kuò)張宮頸后吸宮。手術(shù)完成后檢查吸出物有無(wú)絨毛組織等。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 完全流產(chǎn)：陰道流血停止，B超檢查宮腔內(nèi)無(wú)殘留組織、HCG轉(zhuǎn)陰；不完全流產(chǎn)：陰道流血多，B超檢查宮腔部分殘留物。失敗：HCG水平繼續(xù)上升或者無(wú)明顯下降，B超顯示孕囊仍在宮中[4]。治療前患者心理狀況的評(píng)估采用焦慮自評(píng)量表和抑郁自評(píng)量表[5]，得分越低說(shuō)明患者的心理狀況越好。記錄患者術(shù)中的出血量及術(shù)后流血及腹痛持續(xù)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；兩組完全流產(chǎn)率以百分比表示，比較用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 流產(chǎn)效果 藥物流產(chǎn)組患者完全流產(chǎn)38例，不完全流產(chǎn)16例，完全流產(chǎn)率70.4%。無(wú)痛人流組患者完全流產(chǎn)52例，不完全流產(chǎn)2例，完全流產(chǎn)率96.3%。兩組患者完全流產(chǎn)率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體見(jiàn)表1。

2.2 心理評(píng)估 治療前藥物流產(chǎn)組患者的焦慮、抑郁狀況得分分別為45.7分及47.4分， 無(wú)痛人流組評(píng)分分別為49.1分和49.2分，兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。藥物流產(chǎn)組主要擔(dān)心流產(chǎn)效果及對(duì)流血的恐懼等，無(wú)痛人流組患者主要擔(dān)心治療效果及治療后的疼痛等，具體見(jiàn)表2。

2.3 流血及腹痛情況 藥物流產(chǎn)組術(shù)中出血量30.1ml，陰道流血持續(xù)時(shí)間8.8d，腹痛持續(xù)時(shí)間60.2min，均顯著高于無(wú)痛人流組16.7ml、3.7d及5.4min（P<0.05），具體見(jiàn)表3。

3 討論

藥物流產(chǎn)和無(wú)痛人流是主要的人工流產(chǎn)方式。其中藥物流產(chǎn)痛苦小，避免了器械性手術(shù)操作對(duì)患者造成的恐懼和傷害，但藥流后存在陰道流血時(shí)間長(zhǎng)及流產(chǎn)不全需進(jìn)行清宮術(shù)等。相對(duì)而言，無(wú)痛人流具有鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)、完全流產(chǎn)率高等特點(diǎn)[6]。本研究也發(fā)現(xiàn)，無(wú)痛人流術(shù)完全流產(chǎn)率達(dá)96.3%顯著高于藥流的70.4%。在兩種手術(shù)方式對(duì)患者造成的心理影響方面，本研究發(fā)現(xiàn)雖然藥流組避免了手術(shù)器械的操作，但患者仍然存在對(duì)藥流不全而行清宮術(shù)的擔(dān)心及對(duì)治療后流血的恐懼；而無(wú)痛人流組雖然打著“無(wú)痛”的旗幟，但直接器械操作一定程度上給患者造成心理壓力。因此，治療前雖然對(duì)患者進(jìn)行了相應(yīng)的健康教育及心理輔導(dǎo)，但患者的抑郁焦慮評(píng)分仍然較高，并且兩組間的差異無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。可能與孕婦患者年齡較低且多為初次懷孕有關(guān)。

在治療的不良反應(yīng)方面，研究認(rèn)為[7]藥物流產(chǎn)的流血時(shí)間及出血量顯著高于無(wú)痛人流患者，極易造成患者休克、貧血、繼發(fā)感染等。而無(wú)痛人流則具有較高的療效和安全性，尤其對(duì)于精神緊張、宮頸口緊的初孕婦，無(wú)痛人流可消除或減輕擴(kuò)張宮頸的刺激、松弛宮頸口，減少并發(fā)癥的發(fā)生[2]。本研究也發(fā)現(xiàn)，無(wú)痛人流患者人流術(shù)后的出血時(shí)間、腹痛持續(xù)時(shí)間均顯著低于藥流者，說(shuō)明無(wú)痛人流術(shù)具有完全流產(chǎn)率高、安全等特點(diǎn)，具有更高的臨床推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]程利南.推進(jìn)人工流產(chǎn)后避孕避免重復(fù)流產(chǎn) [J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2012，28（4）：241.

[2]張瑞作.藥物流產(chǎn)術(shù)與無(wú)痛人流術(shù)終止早期妊娠的臨床效果比較[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥， 2012，07（1）：39-40.

[3]姜林平，金立民，王金等.未婚早孕青年人工流產(chǎn)60例心理狀況分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥， 2012， 07（3）：258-259.

[4]梁蓉，石通和.無(wú)痛人流終止早孕的臨床效果分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（14）：77-79.

[5]環(huán)晶.人工流產(chǎn)及其并發(fā)癥對(duì)非意愿妊娠女性心理狀態(tài)的影響[J].臨床合理用藥雜志，2014，7：132-133.

[6]劉俊艷.3種方法終止早孕的臨床療效觀察[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，29（6）：56-57.

[7]姜海燕.米非司酮配伍米索前列醇終止中孕妊娠60例療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5（10）100-101.