妊娠早期甲狀腺功能及其自身抗體篩查的必要性探討

陳雪梅

【摘 要】 目的：通過檢測孕婦妊娠早期的甲狀腺功能，探討妊娠早期甲狀腺功能異常的原因，檢測甲狀腺功能變化與自身抗體水平。方法：對在本院婦產(chǎn)科門診進(jìn)行產(chǎn)前檢查的孕婦開展甲狀腺疾病的流行病學(xué)調(diào)查，選取其中200例妊娠早期孕婦作為觀察組，同時選取年齡匹配的來本院進(jìn)行健康體檢的非妊娠婦女200例作為對照組；兩組均進(jìn)行甲狀腺功能異常的篩查，記錄兩組人員的既往病史，并對血清TSH、FT3、FT4、甲狀腺過氧化物酶抗體（TPO-Ab）和甲狀腺球蛋白抗體（TG-Ab ）進(jìn)行檢測分析。結(jié)果：觀察組和對照組甲狀腺功能減退的患病率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），甲狀腺功能亢進(jìn)的患病率差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。同時觀察組甲狀腺過氧化物酶抗體TPOAb的陽性率明顯高于對照組（P<0.01）。觀察組甲狀腺球蛋白抗體（TG-Ab）的陽性率為1.5%，與對照組相比差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：妊娠早期甲狀腺功能異常的發(fā)生率較高，主要表現(xiàn)為甲狀腺功能減退和甲狀腺過氧化物酶抗體TPOAb 的增高，這會導(dǎo)致不良的妊娠結(jié)局，如妊娠期高血壓，妊娠期糖尿病，流產(chǎn)，早產(chǎn)等。因此，應(yīng)當(dāng)提高對妊娠早期甲狀腺功能檢查和自身抗體篩查的重視，制定合理的治療方案，降低不良的妊娠風(fēng)險。

【關(guān)鍵詞】 妊娠早期；甲狀腺功能異常；自身抗體

【中圖分類號】R714.15 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2014）16-0089-01

甲狀腺是人體內(nèi)最大的內(nèi)分泌腺，其分泌的甲狀腺激素生物學(xué)作用廣泛。甲狀腺自身抗體主要包括甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）和甲狀腺球蛋白抗體（TGAb），是反映自身免疫性甲狀腺疾病的特異指標(biāo)[1]。妊娠早期一旦發(fā)生甲狀腺功能異常，將可能導(dǎo)致多種不良后果，如流產(chǎn)、 早產(chǎn)等，甚至可能損害胎兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，所以維持正常的甲狀腺功能至關(guān)重要。本項研究對我院200例妊娠早期孕婦和200例年齡匹配的非妊娠婦女進(jìn)行了相關(guān)的甲狀腺功能檢查和自身抗體篩查，為確定將來是否全面開展妊娠期甲狀腺功能檢查提供臨床佐證。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2013年2月至2014年2月在本院婦產(chǎn)科門診進(jìn)行產(chǎn)前檢查的孕婦進(jìn)行問卷調(diào)查，年齡20～35歲，孕周8～12周，記錄既往病史并進(jìn)行體格檢查，排除有甲狀腺疾病既往病史和自身免疫性疾病的孕婦，200例孕婦符合上述要求，作為觀察組；另外選擇同期年齡匹配的來本院進(jìn)行健康體檢的非妊娠婦女200例作為對照組，入選標(biāo)準(zhǔn)同上。

1.2 研究方法

1.2.1 標(biāo)本采集 抽取兩組婦女清晨空腹靜脈血3ml，靜置1h后離心，分離出的血清保存于-80℃冰箱，待檢測。

1.2.2 檢測方法 采用全自動化學(xué)發(fā)光免疫測定法檢測血清TSH、FT3、FT4、甲狀腺過氧化物酶抗體（TPO-Ab） 和甲狀腺球蛋白抗體（TG-Ab），試劑盒從BECKMAN美國公司購得，嚴(yán)格按照操作說明進(jìn)行。

1.3 妊娠期甲狀腺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 甲狀腺激素正常參考值 FT3：3.5～6.5pmol/l；FT4：11.5～23.2pmol/l； TSH：0.35～5.5μIU/ ml[2]。

1.3.2 [JP2]診斷標(biāo)準(zhǔn) 甲狀腺功能亢進(jìn)為FT3或FT4高于正常參考值，伴或不伴有TSH低于正常參考值。亞臨床甲狀腺功能亢進(jìn)為TSH低于正常值，F(xiàn)T3、FT4正常。臨床甲狀腺功能減退為 FT3或FT4 低于正常參考值，TSH高于正常參考值。低T3血癥為FT3低于正常，F(xiàn)T4、TSH正常范圍。亞臨床甲狀腺功能減退為TSH升高，F(xiàn)T3、FT4正常范圍[2]。[JP]

1.3.3 甲狀腺自身抗體正常參考范圍及異常判斷標(biāo)準(zhǔn) 正常參考范圍：aTPO≤60U/ml，aTG≤60U/ml。甲狀腺自身抗體異常判斷標(biāo)準(zhǔn)： ①輕度升高：抗體水平升高2倍以下，即60U/ml500U/ ml[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件處理實驗數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用例數(shù)百分比進(jìn)行表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過對觀察組和對照組進(jìn)行甲狀腺功能異常的篩查和甲狀腺自身抗體檢測后發(fā)現(xiàn)：觀察組甲狀腺功能不足（包括甲減、亞甲減及低T4血癥）的患者為45例，患病率22.5%，甲狀腺功能亢進(jìn)的患者10例，患病率為5%，對照組甲狀腺功能不足的患者為10例，患病率5%， 甲狀腺功能亢進(jìn)的患者8例，患病率為4%，兩組比較差異具有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），甲狀腺功能亢進(jìn)的患病率差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。同時觀察組甲狀腺過氧化物酶抗體TPOAb的陽性率為10%，明顯高于對照組的2.5%，兩組比較差異具有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。觀察組甲狀腺球蛋白抗體（TG-Ab）的陽性率為1.5%，與對照組相比差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

妊娠早期甲狀腺功能變化的影響因素有很多，如妊娠期母體的激素水平，研究表明胎盤滋養(yǎng)細(xì)胞分泌的人絨毛膜促性腺激素（HCG）是導(dǎo)致孕期甲狀腺功能變化的重要因素。人絨毛膜促性腺激素具有TSH樣生物學(xué)活性， 與促甲狀腺激素受體（TSHR） 結(jié)合后使甲狀腺激素合成增加，甲狀腺激素水平的上升反饋抑制了孕婦TSH的生成，導(dǎo)致孕婦TSH下降[3]。研究發(fā)現(xiàn)，妊娠早期檢查中顯示血清TPOAb陽性的孕婦，即便甲狀腺功能在正常范圍內(nèi)， 其胎兒也有可能出現(xiàn)智力發(fā)育缺陷[4]。

綜上所述，妊娠早期孕婦甲狀腺功能可能受到多種因素的影響，一個或多個因素出現(xiàn)異常都會導(dǎo)致一系列的病理改變。妊娠期間甲狀腺功能的正常對于維持胎兒正常發(fā)育至關(guān)重要。無論是對有甲狀腺疾病史或家族史的孕婦還是正常孕婦，進(jìn)行全面的甲狀腺功能篩查是必要的，一旦發(fā)現(xiàn)異常可以得到及時治療，以避免不良后果的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1]喬潔，陳名道.亞臨床甲狀腺疾病的診斷、治療及病例分析[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2004，20（2）：附錄2a-1-附錄2a-7.

[2]滕衛(wèi)平，段濤，寧光，等.妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2012，28（5）：354-371.

[3]蘭玉，趙翠柳，任旭，等.合并亞臨床甲狀腺功能減退的妊娠結(jié)局[J].廣東醫(yī)學(xué)，2012，33（15）：2321-2322.

[4]董麗，孫麗芳.甲狀腺自身抗體和促甲狀腺素預(yù)測流產(chǎn)的價值[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2011，12（3）：191-193.