急性呼吸窘迫綜合征應(yīng)用無創(chuàng)機械通氣輔助治療的臨床觀察及護(hù)理

喻秋萍　黃秀婕　陳玲

【摘 要】 目的：觀察無創(chuàng)機械通氣輔助性治療急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的效果及護(hù)理。方法：選取100例ARDS患者作為觀察對象，所有患者均按原則給予常規(guī)治療措施，同時采用無創(chuàng)機械通氣行輔助性治療，并配合護(hù)理干預(yù)措施。分別在治療前、后進(jìn)行血氣分析的檢測，并將兩次檢測結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果：患者治療后血氣分析各指標(biāo)與治療前比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：對ARDS患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用無創(chuàng)機械通氣行輔助性治療，并配合相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，可有效的改善患者的氧合狀況，是治療的有效方式。

【關(guān)鍵詞】 無創(chuàng)機械通氣；急性呼吸窘迫綜合征；護(hù)理；效果

【中圖分類號】R563.8 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2014）16-0090-01

[JP2]筆者對100例急性呼吸窘迫綜合征（Acute respiratory distress syndrome，ARDS）患者采用無創(chuàng)機械通氣進(jìn)行治療，并配合相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。[JP]

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月至2014年2月收治的100例ARDS患者作為觀察對象，其中男57例，女43例；年齡29～68歲，平均（47.87±9.82）歲。所有患者均采用中華醫(yī)學(xué)會制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)[1]，均在起病后的48h內(nèi)獲得救治，排除心源性休克、腎功能衰竭等原因?qū)е碌募毙孕脑葱苑嗡[、血流動力學(xué)異常、意識障礙、腦功能異常、口咽部及氣道畸形病例。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 所有患者都遵循治療原則采用常規(guī)治療方式，如預(yù)防感染，糾正水電解質(zhì)紊亂等。同時采用無創(chuàng)機械通氣行輔助性治療：患者取半臥位，并根據(jù)面部大小選擇適合的面罩，采用由美國偉康公司生產(chǎn)的BiPAP Vision呼吸機，將通氣模式調(diào)節(jié)至S/T模式，并將參數(shù)設(shè)置為：IPAP15-25cmH2O，EPAP5-10cmH2O，氧濃度FiO2 40%～60%。治療過程中根據(jù)氧合調(diào)節(jié)EPAP，使血氧飽和度維持在90%以上。當(dāng)患者病情改善時，降低FiO2。

1.2.2 護(hù)理干預(yù)方法

1.2.2.1 心理護(hù)理 患者入院后積極與其溝通，詳細(xì)向患者講解無創(chuàng)機械通氣治療的操作步驟，告知可能出現(xiàn)的不適感；向患者講解無創(chuàng)機械通氣治療的優(yōu)越性及重要性；治療過程中由經(jīng)驗豐富的護(hù)士進(jìn)行監(jiān)護(hù)和指導(dǎo)，使患者呼吸規(guī)律與機器保持一致，同時用手將面罩固定于口鼻，并詢問患者是否感到舒適，如不舒適及時進(jìn)行調(diào)整，直至患者感受到舒適后再進(jìn)行固定；治療過程中多與患者進(jìn)行溝通，詢問是否出現(xiàn)不適感，講解一些預(yù)后較好的病例的情況，減輕患者的內(nèi)心壓力，促進(jìn)對治療的配合。

1.2.2.2 病情監(jiān)測及護(hù)理 在治療過程中為避免吸氣壓力過大使患者產(chǎn)生不適感，故先從較低的吸氣壓開始使患者逐步適應(yīng)，并及時調(diào)整；同時嚴(yán)密觀察吸入潮氣量和漏氣量的變化；對緊張、疼痛過重的患者可遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑及鎮(zhèn)痛劑；定期觀察患者的意識、生命體征等；定時檢查血氣分析，并適時進(jìn)行調(diào)整；及時對面罩及呼吸機導(dǎo)管進(jìn)行檢查，防止脫落、漏氣等情況的發(fā)生；對多次調(diào)節(jié)呼吸機參數(shù)后血氣分析仍無變化者或面部出現(xiàn)嚴(yán)重壓迫性不適的患者，應(yīng)及時報告醫(yī)生，并行有創(chuàng)通氣。

1.2.2.3 管道護(hù)理 定時在呼吸機中加入一定量的水，并嚴(yán)密觀察、及時補充，以加強氣道的濕化，注意將水溫控制在28～32℃；為機體補充充足的液量，約2500～3000ml/d，以糾正失水過多導(dǎo)致的呼吸道缺水狀態(tài)，增強氣道濕化的效果；指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳痰，必要時可使用吸引器吸痰。

1.2.2.4 飲食指導(dǎo) ARDS患者代謝較快，體內(nèi)蛋白質(zhì)丟失較多，機體抵抗力較差，故應(yīng)對患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，以加強營養(yǎng)支持。囑患者多使用高維生素、蛋白質(zhì)豐富、易消化的食物，并注意減少攝入碳水化合物，以降低CO2的產(chǎn)生。

1.2.2.5 并發(fā)癥的護(hù)理 在連接面罩需增加壓力時可使用紗布或海綿置于面部進(jìn)行襯墊，以防止面部皮膚的損傷；在治療過程中若患者出現(xiàn)煩躁不安或一般情況較差時，為防止氣體進(jìn)入胃內(nèi)發(fā)生胃脹氣，可采用鼻罩通氣或行胃腸減壓；同時囑患者采取半臥位接受治療，并嚴(yán)禁在飽餐后使用呼吸機，以防止誤吸的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo) 檢測治療前、后的血氣分析情況，包括PaO2、PaCO2、SaO2、OI。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 本研究里所有數(shù)據(jù)均由SPSS13.0數(shù)據(jù)分析軟件處理而得，計量資料用（x±s）表示，差異性比較采用t檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者在治療期間均無并發(fā)癥發(fā)生，與治療前相比較，患者治療后血氣分析各指標(biāo)具有明顯差異，見表1。

3 討論

急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）主要是指由心源性以外的各種肺內(nèi)、肺外致病因素導(dǎo)致的急性進(jìn)行性缺氧呼吸衰竭[2]。機械通氣是目前治療ARDS的重要手段，有效的提高了對患者搶救的成功率。無創(chuàng)機械通氣不但操作較為簡單，且對患者無損傷，較好的避免了有創(chuàng)機械通氣導(dǎo)致的呼吸機依賴等并發(fā)癥的發(fā)生[3]。但大多數(shù)患者缺乏對治療相關(guān)情況的了解，常有緊張、焦慮等負(fù)性心理發(fā)生，同時治療過程中若護(hù)理不當(dāng)，患者容易出現(xiàn)誤吸、胃脹氣等并發(fā)癥的發(fā)生，因此，應(yīng)采取積極的護(hù)理干預(yù)措施。本次我們對100例ARDS患者采用無創(chuàng)機械通氣行輔助性治療，并配以相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，治療后，患者的血氣分析明顯得到改善，臨床療效令人滿意。

參考文獻(xiàn)

[1]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會.急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2000，23（4）：203.

[2]趙靜月，蔣芳琴.急性呼吸窘迫綜合征的護(hù)理研究進(jìn)展[J].海南醫(yī)學(xué)，2009，20（5）：283-286.

[3]程瑋潔.無創(chuàng)機械通氣治療COPD的護(hù)理細(xì)節(jié)問題[J].甘肅中醫(yī)，2010，23（8）：51-52.