酮咯酸氨丁三醇超前應(yīng)用對小兒斷指再植術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的影響

林培敏，賈海濱，劉慶(瀘州醫(yī)學(xué)院附屬中醫(yī)醫(yī)院，四川瀘州646000)

酮咯酸氨丁三醇超前應(yīng)用對小兒斷指再植術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的影響

林培敏，賈海濱，劉慶(瀘州醫(yī)學(xué)院附屬中醫(yī)醫(yī)院，四川瀘州646000)

摘要：目的觀察酮咯酸氨丁三醇超前應(yīng)用對小兒斷指再植術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的影響。方法選擇行斷指再植的患兒30 例，隨機分為兩組各15 例。觀察組麻醉誘導(dǎo)前給予酮咯酸氨丁三醇0.5 mg/kg，對照組麻醉誘導(dǎo)前不給予任何鎮(zhèn)痛藥物。術(shù)中采用氣管插管靜吸復(fù)合全身麻醉。觀察術(shù)后30 min、1、2、4、6 h的疼痛評分和術(shù)后5、10、20、30 min及1 h的鎮(zhèn)靜評分，并記錄不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果觀察組術(shù)后6 h內(nèi)各時點疼痛評分均低于對照組(P均<0.01)；兩組術(shù)后1 h內(nèi)各時點鎮(zhèn)靜評分比較均無統(tǒng)計學(xué)差異(P均>0．05)。結(jié)論小兒斷指再植術(shù)超前鎮(zhèn)痛模式應(yīng)用酮咯酸氨丁三醇可以獲得安全、有效的鎮(zhèn)痛效果。

關(guān)鍵詞：酮咯酸氨丁三醇；斷指再植；超前鎮(zhèn)痛；小兒

隨著顯微外科的發(fā)展，我國斷指再植成功率也不斷提高，但斷指再植術(shù)后疼痛對患者影響不容忽視。目前推薦術(shù)后自控鎮(zhèn)痛適用于9歲以上的兒童，對于9歲以下的小兒尚無良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛方案。2012年1～7月我們在小兒斷指再植術(shù)中以超前鎮(zhèn)痛模式應(yīng)用非甾體類鎮(zhèn)痛藥——酮咯酸氨丁三醇進行術(shù)后鎮(zhèn)痛，取得了良好效果。現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料同期本院收治ASAⅠ～Ⅱ級行急診斷指再植患兒30 例，男 22例、女8 例，年齡2～5歲，體質(zhì)量10～22 kg?；純壕鶡o阿司匹林過敏史、消化道潰瘍史、嚴重血液系統(tǒng)疾病及出血傾向，心、肺、肝、腎功能未見明顯異常。30例患兒隨機分為觀察組和對照組各15 例，兩組性別、年齡、體質(zhì)量和手術(shù)時間等差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0．05)。

1.2方法

1.2.1麻醉方法患兒均采用氣管插管靜吸復(fù)合全身麻醉。入手術(shù)室前開放靜脈通道，術(shù)前30 min靜脈給予長托寧0.01 mg/kg。麻醉誘導(dǎo)方式為芬太尼3 μg/kg、順式阿曲庫銨0．1 mg/kg靜脈注射，七氟醚8 MAC面罩吸入。誘導(dǎo)成功后予氣管插管，機械通氣輔助呼吸。術(shù)中以芬太尼、順式阿曲庫銨及吸入七氟醚維持麻醉，連續(xù)監(jiān)測血壓、脈搏、心率、血氧飽和度以及心電圖等生命體征。觀察組麻醉誘導(dǎo)前靜脈給予鎮(zhèn)痛藥物酮咯酸氨丁三醇(魯南制藥股份有限公司生產(chǎn))0.5 mg/kg；對照組麻醉誘導(dǎo)前不給予任何鎮(zhèn)痛藥物。

1.2.2麻醉相關(guān)指標觀察①術(shù)后30 min及1、2、4、6 h的疼痛評分：對照患兒臉部表情使用臉譜疼痛評分法。6張不同表情的臉譜分別代表：0分無痛，2分有點痛，4分疼痛輕微，6分疼痛明顯，8分疼痛嚴重，10分疼痛劇烈。②術(shù)后5、10、20、30 min及1 h的鎮(zhèn)靜評分：0分為患兒清醒；1分為輕度鎮(zhèn)靜、易喚醒；2分為中度鎮(zhèn)靜，嗜睡、能喚醒；3分為重度鎮(zhèn)靜，難喚醒，但刺激可醒。③并發(fā)癥：記錄患兒術(shù)后惡心、嘔吐、躁動、呼吸抑制等情況。

2結(jié)果

2.1兩組術(shù)后疼痛、鎮(zhèn)靜評分比較觀察組術(shù)后各觀察時點疼痛評分均低于對照組(P均<0.01)，而術(shù)后各觀察時點鎮(zhèn)靜評分無統(tǒng)計學(xué)差異(P均>0．05)。見表1、表2。

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生情況兩組均無明顯惡心、嘔吐癥狀，未見呼吸抑制發(fā)生。對照組發(fā)生躁動10例(67%)，觀察組發(fā)生躁動4例(27%)，兩組躁動發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。

3討論

表1　兩組術(shù)后疼痛評分比較(分，±s)

注：與對照組比較，*P<0.01。

表2　兩組術(shù)后鎮(zhèn)靜評分比較(分，±s)

注：兩組相同時點比較，P均>0．05。傷及手術(shù)可引起患兒不同程度的疼痛，可導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮,其末梢和腎上腺等釋放兒茶酚胺,激活腎素—血管緊張素系統(tǒng),導(dǎo)致血管痙攣，不僅影響再植成活，還會影響患兒康復(fù)過程及造成日后的痛覺異常[2]。傳統(tǒng)的阿片類鎮(zhèn)痛藥物嗎啡、芬太尼、舒芬太尼等術(shù)后鎮(zhèn)痛效果良好，但存在呼吸抑制、蘇醒延遲等不良反應(yīng)[3]；曲馬多很少引起呼吸抑制，但惡心、嘔吐發(fā)生率很高；COX-2特異性抑制劑帕瑞昔布鈉在兒童中的應(yīng)用目前還沒有得到安全性證實。因此，迫切需要為小兒患者尋找更為安全有效的鎮(zhèn)痛方法及藥物。

長期以來，由于兒童疼痛主訴不明確以及臨床醫(yī)師過度擔(dān)心鎮(zhèn)痛藥物的不良反應(yīng)等因素，小兒術(shù)后疼痛問題常常被忽視[1]。斷指再植術(shù)后,由于創(chuàng)超前鎮(zhèn)痛是指在傷害刺激作用于機體之前進行鎮(zhèn)痛干預(yù)，阻斷外周損傷沖動向中樞的傳遞及傳導(dǎo)，防止中樞對痛覺的敏化，減弱或消除傷害引起的疼痛。非甾體類抗炎藥不可拮抗已釋放的前列腺素樣致痛物質(zhì)，超前鎮(zhèn)痛方法即將非甾體類抗炎藥在這些致痛物質(zhì)釋放之前應(yīng)用，可有效減輕神經(jīng)源性水腫，抑制外周敏感化，從而發(fā)揮強烈的鎮(zhèn)痛作用[4]。

酮咯酸氨丁三醇是第1個可供注射用的非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥，具有強力鎮(zhèn)痛和中度抗炎解熱作用，目前已批準在2歲以上的兒童中單次使用。研究表明，該藥可在應(yīng)用后30 min內(nèi)起效，鎮(zhèn)痛效果持續(xù)4～6 h，且口服、肌肉和靜脈注射的生物利用度相似[5]。其主要是通過抑制外周組織和中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的環(huán)氧合酶使前列腺素的合成減少，從而減輕炎癥反應(yīng)及炎性介質(zhì)對周圍的刺激，達到鎮(zhèn)痛的目的；但無鎮(zhèn)靜及抗焦慮作用。本研究顯示，與對照組比較，觀察組患兒疼痛評分明顯降低，但術(shù)后1 h內(nèi)鎮(zhèn)靜評分則無差異。表明將酮咯酸氨丁三醇應(yīng)用于小兒斷指再植術(shù)后鎮(zhèn)痛，可有效減輕術(shù)后疼痛，降低術(shù)后躁動等不良反應(yīng)，并且不會引起呼吸抑制、過度鎮(zhèn)靜、惡心嘔吐等并發(fā)癥。但是，酮咯酸氨丁三醇不僅能夠產(chǎn)生解熱鎮(zhèn)痛作用，同時可能抑制血小板的聚集而增加出血概率以及出現(xiàn)消化道癥狀。盡管本研究中尚未觀察到患兒異常出血及腹痛癥狀，但是酮咯酸氨丁三醇術(shù)后鎮(zhèn)痛中對胃黏膜的損害以及對凝血功能的影響仍需進一步研究。

參考文獻：

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[2] 莊永青,李珍生.帕歌斯對手外科鎮(zhèn)痛效果的臨床觀察[J].中華手外科志,2001,17(2):95。

[3] Benyamin R, Trescot AM, Datta S, et al. Opioid complications and side effects[J]. Pain Physician, 2008,11(Suppl):105。

[4] Buvanendran A, Kroin JS. Multimodal analgesia for controlling acute postoperative pain [J]. Curr Opin Anaesthesiol, 2009,22(5):588。

[5] Sinha VR, Kumar RV, Singh G. Ketorolac tromethamine formulations: an overview[J]. Expert 0pin Drug Deliv, 2009,6(9):961。

(收稿日期：2014-10-12)

中圖分類號：R658.1；R971.2

文獻標志碼：B

文章編號：1002-266X(2015)05-0091-02

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2015.05.037