H型高血壓并缺血性腦卒中228例臨床分析

荀志紅，馬力，劉亞娟(首都醫科大學密云教學醫院，北京0500；首都醫科大學附屬北京天壇醫院)

?

H型高血壓并缺血性腦卒中228例臨床分析

荀志紅1，馬力2，劉亞娟1(1首都醫科大學密云教學醫院，北京101500；2首都醫科大學附屬北京天壇醫院)

摘要：目的總結H型高血壓并缺血性腦卒中的臨床特點。方法選取缺血性腦卒中并高血壓患者427例，其中H型高血壓并缺血性腦卒中患者228例(H組)，非H型高血壓并缺血性腦卒中患者199例(非H組)，比較兩組性別、年齡、既往病史、血清學指標和改良的Rankin量表(MRS評分)的差異。結果H組女79例(34.65%)，超重/肥胖(BMI≥25 kg/m2)119例(52.19%)，糖尿病110例(48.25%)，吸煙84例(36.84%)；非H組分別為33例(16.58%)、129例(64.82%)、60例(30.15%)、95例(47.74%)，兩組比較，P均<0.05。H組與非H組糖化血紅蛋白分別為6.97%±1.80%、6.47%±1.80%，血尿素氮分別為(5.87±1.86)、(5.08±1.68)mmol/L，腎小球濾過率分別為(82.07±23.21)、(68.45±20.34)μmol/L，尿酸分別為(323.08±100.14)、(288.10±102.13)μmol/L，兩組比較，P均<0.05。結論 H型高血壓并缺血性腦卒中臨床特點為女性較多，多有糖尿病和代謝紊亂，吸煙、超重/肥胖者較少，腎功能差。

關鍵詞：高血壓；缺血性腦卒中；同型半胱氨酸

伴有高同型半胱氨酸血癥的原發性高血壓被定義為H型高血壓[1]，在血管疾病風險上，同型半胱氨酸(Hcy)升高與高血壓具有顯著的協同效應。中國高血壓防治指南[2]在評估危險因素指標中增加了對Hcy血漿水平的測定，并規定Hcy≥10 μmol/L為高同型半胱氨酸血癥，為獨立心血管病危險因素。研究[3]發現，當同型半胱氨酸血癥界值為15 μmol/L時，H型高血壓與缺血性腦卒中6個月的神經功能預后相關，是缺血性腦卒中預后的危險因素。現對我院2010年5月～2011年8月收診的228例H型高血壓并缺血性腦卒中患者的臨床資料進行回顧性分析，旨在總結H型高血壓并缺血性腦卒中的臨床特點。

1資料分析

2討論

Graham等[4]的大樣本流行病學研究證明，高血壓和高同型半胱氨酸血癥在導致心血管事件上存在明顯的協同作用，H型高血壓患者心血管事件發生率較單純存在高血壓患者高出約5倍，較正常人高出25～30倍。本研究納入高血壓并急性缺血性腦卒中患者427例，其中H型高血壓228例，占全部腦卒中患者的53.40%，略低于王海利等[3]報道的57.31%與Kalita等[5]報道的60.6%。

在腦血管病的諸多危險因素中，男性、吸煙、肥胖、糖尿病、高脂血癥均為常見的危險因素[6]。本研究發現，與非H型高血壓并腦卒中患者相比，H型高血壓并腦卒中患者中女性患者更多見。Graham等[4]研究發現，同時存在的高血壓和高同型半胱氨酸血癥使男性患者心血管事件風險增加12倍左右，而在女性則增加達28倍，但Hcy升高與高血脂、吸煙等危險因素之間的協同作用不明顯，提示在Hcy與多重危險因素共同導致缺血性腦血管病的發病過程中，與不同的危險因素間有不同的相互作用。本研究結果顯示，H型高血壓并缺血性腦卒中患者中糖尿病多見，超重/肥胖和吸煙患者較少，H型高血壓患者伴有更多的代謝紊亂，糖化血紅蛋白、UA均明顯高于非H型高血壓腦卒中患者，但血脂代謝并未顯示出兩組之間的差別。關于各種危險因素與高同型半胱氨酸血癥之間的相互作用尚需進一步研究證實，但對于相對風險明顯增加的H型高血壓，尤其是女性H型高血壓患者，可能需要更積極地采取措施控制高同型半胱氨酸血癥，從而更好地降低這些患者發生缺血性腦血管病風險[7]。

關于高同型半胱氨酸血癥和急性缺血性腦卒中預后的關系目前尚存在爭議，王海利等[3]研究證實，當高同型半胱氨酸血癥界值為15 μmol/L 時，H型高血壓與缺血性腦卒中6個月的神經功能預后不良相關，是缺血性腦卒中預后的危險因素，高血壓與高同型半胱氨酸共存時對缺血性腦卒中6個月神經功能預后表現為正相加交互作用。Wu等[8]研究發現，急性期Hcy升高與動脈粥樣硬化性腦卒中的病情嚴重程度和預后相關。有研究[9]表明，高同型半胱氨酸與老年人的行動速度下降相關。但Kalita等[5]的研究卻證實，高同型半胱氨酸血癥患者患缺血性腦卒中后擁有相對良好的3個月預后。有研究表明高同型半胱氨酸血癥與腦卒中后的神經功能無關。本研究未對患者進行隨訪，發現H組患者住院期間腎功能指標明顯高于非H組，但MRS評分無顯著性差異。

綜上所述，H型高血壓并缺血性腦卒中臨床特點為女性較多，多有糖尿病和代謝紊亂，吸煙、超重/肥胖者較少，腎功能差，但血脂指標和MRS評分無顯著性差異。本研究為單中心研究，樣本量相對較小，可能存在偏倚。同時高同型半胱氨酸血癥的界值定為15 μmol/L，其合理性仍需大樣本、前瞻性的中國研究數據證實。

參考文獻：

[1] 胡大一，徐希平.有效控制“H”型高血壓預防卒中的新思路[J].中華內科雜志,2008,47(12):976-977.

[2] 中華醫學會神經病學分會腦血管病學組急性腦缺血腦卒中診療指南撰寫組.中國急性腦缺血腦卒中診療指南2010[J].中華神經科雜志,2010,43(2):146-153.

[3] 王海利,談頌,宋波，等.H型高血壓與缺血性腦卒中預后的關系[J].中華醫學雜志,2012,92(17):1183-1186.

[4] Graham IM, Daly LE, Refsum HM, et al. Plasma hemocysteine as a risk factor for vascular disease. The European Concerted Action Project[J]. JAMA, 1997,277(22):1775-1781.

[5] Kalita J, Kumar G, Bansal V, et al. Relationship of homocysteine with other risk factors and outcome of ischemic stroke[J]. Clin Neurol Neurosurg, 2009,111(4):364-367.

[6] Allen CL, Bayraktutan U. Risk factors for ischemic stroke[J]. Int J Stroke, 2008,3(2):105-116.

[7] 王擁軍,劉力生,饒克勤，等.我國腦卒中預防策略思考：同時控制高血壓和高同型半胱氨酸水平[J].中華醫學雜志,2008,88(47):3316-3318.

[8] Wu XQ, Ding J, Ge AY, et al. Acute phase homocysteine related to severity and outcome of atherothrombotic stroke[J]. Eur J Intern Med, 2013,24(4):362-367.

[9] Rolita L, Holtzer R, Wang C, et al. Homocysteine and mobility in older adults[J]. J Am Geriatr Soc, 2010,58(3):545-550.

(收稿日期：2014-07-11)

通信作者：馬力

中圖分類號：R544.1;R743

文獻標志碼：B

文章編號：1002-266X(2015)03-0058-02

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2015.03.022