原發性高血壓患者工作記憶損傷及其與血壓的關系

馬廣隆,蘇偉青,胡榮權,林振,吳阿蘭(廉江市人民醫院,廣東廉江524400)

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原發性高血壓患者工作記憶損傷及其與血壓的關系

馬廣隆,蘇偉青,胡榮權,林振,吳阿蘭(廉江市人民醫院,廣東廉江524400)

摘要：目的探討原發性高血壓患者工作記憶損傷及其與血壓的關系。方法選取原發性高血壓患者60例作為觀察組，另選同期查體健康者60例作為對照組，比較兩組簡易精神狀態量表(MMSE)評分、數字廣度測試法得分及N-back范式測試結果。采用Pearson相關分析法分析原發性高血壓患者血壓與工作記憶試驗指標的相關性。結果觀察組與對照組MMSE評分分別為(26.37±1.43)、(26.25±1.42)分，順記數字廣度測試得分分別為(8.55±0.98)、(8.53±1.28)分，倒記數字廣度測試得分分別為(4.48±1.10)、(4.60±1.18)分，兩組比較，P均>0.05。觀察組在2-back任務的正確率為70.33%±13.97%，對照組為77.70%±12.62%，兩組比較，P<0.05。Pearson相關分析結果顯示，觀察組收縮壓與2-back任務的正確率呈負相關(r=-0.509，P<0.001)。結論原發性高血壓患者存在工作記憶損傷；收縮壓越高，工作記憶損傷越明顯。

關鍵詞：高血壓；工作記憶損傷；認知障礙

日內瓦發布的《2012世界衛生統計》顯示,全球三分之一成年人患有原發性高血壓。研究[1～4]認為，原發性高血壓患者早期可能出現腦功能損傷，主要表現為記憶障礙，且腦功能損傷程度與血壓水平有一定相關性。工作記憶是個體在執行認知任務過程中，對信息暫時保持與操作的能力。工作記憶暫時保存重要的信息，從而獲得對任務的整體理解。目前尚缺乏對原發性高血壓患者工作記憶情況的相關研究。本研究探討原發性高血壓患者工作記憶損傷情況，并分析其與血壓的關系。現將結果報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2013年1月～2014年4月在我院心血管內科就診的原發性高血壓患者60例(觀察組)，男52例、女8例，年齡(58.33±5.08)歲；受教育年限(8.25±2.79) a；城市戶口38例，農村戶口22例；收縮壓(158.80±16.58)mmHg，舒張壓(89.72±5.65)mmHg。入選標準：①首次發病，未經治療，診斷符合WHO及國際高血壓協會(WHO/ISH)原發性高血壓診斷標準[5]；②自愿參加本實驗；③簡易精神狀態量表(MMSE)[6]評分≥24分，智力情況良好；④排除其他器質性疾病及神經精神疾病；⑤顱腦CT檢查結果未見異常；⑥小學以上文化程度，能熟悉拼寫26個英文字母。另選同期查體健康者60例為對照組,男46例、女14例，年齡(56.95±4.30)歲；受教育年限(9.22±3.05)a；均已婚；城市戶口41例，農村戶口19例。入選標準：血壓正常；無神經精神疾病史；自愿參加本研究；小學以上文化程度，能熟悉拼寫26個英文字母。兩組性別、年齡、受教育年限等資料具有可比性。被試者均為右利手，均填寫知情同意書。

1.2工作記憶損傷評定方法采用簡易精神狀態量表(MMSE)[6]評估被試者一般認知狀況。采用韋氏記憶量表中的數字廣度測試法評估患者的短時記憶情況，首先正向測試，主試者以均勻速度讀出一組數字,讓被試者立刻重復；其次是反向測試,主試者以均勻速度讀出一組數字,讓被試者反向重復。每組數字只讀一遍，被試者重復正確后，增加1個數字。被試者重復錯誤連續2次，則測試終止。以被試者重復正確的數值長度作為得分[7]。采用N-back范式[8]評估患者的工作記憶情況，使用E-Prime編程，采用A～H共8個大寫的英文字母。在0-back任務中，要求被試者一看到字母A就按鼠標“左”鍵，其余的字母按“右”鍵；在1-back任務中，要求被試者將當前看到的字母與上一個作比較，如兩個字母相同，按鼠標“左”鍵，反之按“右”鍵；2-back任務要求被試者判斷當前出現的字母與倒數第2個字母是否相同，如兩個字母相同，按鼠標“左”鍵，反之按“右”鍵。每個時相中字母呈現時間1 000 ms，反應時間2 000 ms，合計3 000 ms。每組試驗30個組塊，電腦自動記錄正確數和反應時，并計算正確率。正式試驗前進行模擬訓練至被試者完全理解。

1.3原發性高血壓患者工作記憶損傷與血壓的關系采用Pearson相關分析法分析原發性高血壓患者血壓與工作記憶試驗指標的相關性。

2結果

觀察組與對照組MMSE評分分別為(26.37±1.43)、(26.25±1.42)分，順記數字廣度測試得分分別為(8.55±0.98)、(8.53±1.28)分，倒記數字廣度測試得分分別為(4.48±1.10)、(4.60±1.18)分，兩組比較，P均>0.05。兩組N-back范式測試結果比較見表1。Pearson相關分析結果顯示，觀察組收縮壓與2-back任務正確率呈負相關(r=-0.509，P<0.001)。

組別0-back正確率(%)反應時(ms)1-back正確率(%)反應時(ms)2-back正確率(%)反應時(ms)觀察組96.38±6.131289.84±294.5084.22±14.761411.43±329.3070.33±13.97*1450.69±317.41對照組97.78±3.241323.50±249.8588.03±11.871325.72±319.7777.70±12.621431.13±259.62

注：與對照組相比，*P<0.05。 3討論

近年來研究[9]指出，工作記憶在人類智力、學習、推理、創造力等高級認知活動中起重要作用。首先，工作記憶負責獲取當前信息, 與長時記憶中的信息相聯系；其次，工作記憶暫時保存重要的信息, 從而獲得對任務的整體理解。Kuller等研究發現，血壓與大腦白質體積損傷密切相關，未經治療者以140/90 mmHg分界，大腦白質體積變化明顯。原發性高血壓患者大腦多區域白質損傷明顯，大腦額葉尤為明顯。血壓增高會通過影響中樞血管調節而影響腦血流量及血管內的活性氧簇。顱內大腦中動脈及大腦前動脈對血液供應損傷極其敏感，從而可能因血液灌注下降導致認知功能的損傷，出現包括工作記憶功能在內的損傷，部分患者可能會進展為癡呆[10]。本研究選取未經治療的原發性高血壓患者作為觀察組，排除了藥物對實驗結果的影響。觀察組與對照組MMSE評分、數字廣度測試得分比較差異無統計學意義；觀察組僅2-back任務的正確率低于對照組，說明原發性高血壓患者存在工作記憶損傷。

蔡淑蘭等[1]研究發現，原發性高血壓患者記憶功能障礙患病率為96.5%，高于對照組的69.2%，不同分級的原發性高血壓患者的記憶障礙程度隨著血壓升高而加重。李晶影等[2]研究發現，舒張壓越高記憶功能評分越低。另有研究[3，4]發現，原發性高血壓3級患者在Rivermead 行為記憶測驗第2 版(RBMTⅡ)中回憶姓名、回憶被藏物品、臉部再認、路線延遲回憶、定向初評分方面差于原發性高血壓1、2級患者；原發性高血壓2級患者在回憶姓名、臉部再認及總分方面差于原發性高血壓1級患者；患者收縮壓及脈壓每升高20 mmHg，其患記憶功能障礙的危險呈增加趨勢。以上研究顯示原發性高血壓患者記憶功能損傷程度與血壓呈一定相關性。本研究中Pearson相關分析結果顯示，原發性高血壓患者收縮壓與2-back任務的正確率呈負相關，提示收縮壓越高，工作記憶損傷越明顯。

今后的研究可以進一步擴大樣本量，比較不同分級原發性高血壓患者在工作記憶方面的差異。并結合影像學,研究原發性高血壓患者完成工作記憶時的中樞神經異常激活區域，為預防原發性高血壓患者早期認知損傷提供指導。

參考文獻：

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[2] 李晶影，張敏，陳長香，等.高血壓病人舒張壓水平對記憶功能的影響[J].中國老年學雜志，2014,34(1):190-191.

[3] 王建輝,陳長香.高血壓患者血壓參數與記憶功能的相關性研究[J].臨床心血管病雜志,2012，28(6):427-429.

[4] 王建輝,陳長香.高血壓患者的血壓水平對記憶功能的影響[J].中華心血管病雜志，2012,40(4):313-317.

[5] 張延杰，吳時達．1999年世界衛生組織及國際高血壓協會(WHO/ISH)高血壓處理指南(第4次修訂版)[J].心血管病學進展，1999，20(3)：1771.

[6] 張作記．行為醫學量表手冊[M]．北京：中華醫學電子音像出版社，2005：177-179，213-214，223-224,298-299.

[7] 龔耀先．中國修訂韋氏記憶量表手冊[M]．長沙：湖南地圖出版社，1992:1-10.

[8] Kane MJ, Conway AR, Miura TK, et al. Working memory,attention control, and then-back task:a question of construct validity[J]. J Exp Psychol Learn Mem Cogn， 2007,33(3):615-622.

[9] 趙鑫,周仁來.工作記憶:人類高級認知活動的核心[J].北京師范大學學報(社會科學版),2010,(5)：38-44.

[10] Faraco G, Iadecola C. Hypertension: a harbinger of stroke and dementia[J]. Hypertension, 2013,62(5):810-817.

(收稿日期：2014-06-09)

中圖分類號：R544.1

文獻標志碼：B

文章編號：1002-266X(2015)03-0060-02

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2015.03.023